Án fyrirfram samþykkis veitir félagið þér ekki tryggingu
Fyrirfram samþykki er krafa um að læknirinn fái samþykki frá heilbrigðisstarfsmanni þínum áður en hann annast umönnun. Án þessa fyrirfram samþykkis getur sjúkratryggingafyrirtækið þitt ekki veitt umfjöllun eða greitt fyrir lyfið eða aðgerðina, sem gerir þér kleift að ná sumum eða öllum kostnaði af vasa.
Sumir heilbrigðisvátryggjendur þurfa fyrirfram samþykki, einnig þekkt sem fyrirfram vottun, fyrir tilteknar tegundir heilbrigðisþjónustu, svo sem skurðaðgerð eða skoðanir á sjúkrahúsum .
Þetta þýðir að þú eða læknirinn þinn verður að hafa samband við vátryggjanda þína til að fá samþykki sitt áður en þú tekur á móti umönnun, annars getur vátryggjandi ekki farið yfir það. Ekki er þörf á öllum þjónustu fyrir fyrirfram samþykki, en ef þú ert í vafa er best að hafa samband við tryggingafélagið þitt áður en þú færð hvers konar heilsugæslu.
Einnig þekktur sem: Pre-vottun. Hugmyndin um fyrirfram samþykki er mjög svipuð og fyrirframleyfi .
Það eru nokkrar ástæður fyrir því að sjúkratryggingafyrirtæki myndi þurfa fyrirfram samþykki.
1. Þjónustan eða lyfið sem þú ert að biðja um er sannarlega læknisfræðilega nauðsynlegt .
2. Þjónustan eða lyfið fylgir uppfærðar tillögur um læknisvandamálið sem þú ert að takast á við.
3. Lyfið er hagkvæmasta meðferðarúrvalið fyrir ástand þitt. Til dæmis meðhöndlaðir lyf C (ódýr) og Drug E (dýr) bæði ástand þitt. Ef læknirinn ávísar lyfinu E, getur heilsaáætlun þín viljað vita hvers vegna lyfjakreppan C mun ekki virka eins vel. Ef þú getur sýnt að lyfjaeitur E er betri kostur getur verið að það sé fyrirfram leyfð. Ef það er engin læknisfræðileg ástæða fyrir því að lyfjaeitur E var valin yfir ódýrari lyfjafyrirtækið C, getur heilsuáætlun þín hafnað því að leyfa lyfja E.
4. Þjónustan er ekki afrituð. Þetta er áhyggjuefni þegar margir sérfræðingar taka þátt í umönnun þinni. Lungalæknirinn getur til dæmis beðið um brjóstakrabbameinaskurð, ekki að átta sig á því, fyrir aðeins tveimur vikum, áttu brjóstakrabbamein í brjósti sem skipað var af krabbameinslækni þínum. Í þessu tilviki mun vátryggjandinn þinn ekki fyrirfram leyfa seinni skönnuninni fyrr en það tryggir að lungnakennari hafi séð skönnunina sem þú áttir fyrir tveimur vikum og telur að viðbótarskönnun sé nauðsynleg.
5. Áframhaldandi eða endurtekin þjónusta er í raun að hjálpa þér. Til dæmis, ef þú hefur verið með líkamlega meðferð í þrjá mánuði og þú ert að biðja um leyfi í þrjá mánuði, er líkamleg meðferð í raun að hjálpa? Ef þú ert að gera hægar, mælanlegar framfarir, gætu þeir verið frekar viðurkennt í viðbótar þrjá mánuði. Ef þú ert ekki að gera neinar framfarir eða ef PT gerir þér lífið verra gæti heilsuáætlun þín ekki leyft frekari PT-fundur fyrr en það talar við lækninn til að skilja betur hvers vegna hann eða hún hugsar um aðra þriggja mánaða PT mun hjálpa þér.