Mistök í erfðaskrá geta kostað þig peninga
Tryggingarskóðar eru notaðar af heilsuáætluninni þinni til að taka ákvarðanir um hversu mikið á að borga lækninum og öðrum heilbrigðisstarfsmönnum. Venjulega, þú munt sjá þessi kóða á útskýringu á Hagur og læknis reikninga.
Skýring bóta (EOB) er eyðublað eða skjal sem hægt er að senda þér af vátryggingafélaginu nokkrum vikum eða mánuðum eftir að þú hefur fengið heilbrigðisþjónustu sem var greiddur af vátryggingafélaginu.
EOB er gluggi inn í læknisheimildir þínar. Skoðaðu það vandlega til að ganga úr skugga um að þú hafir fengið þjónustuna í raun og veru, hversu mikið læknirinn fékk og hlutdeild þín er rétt og að greining þín og verklagsreglan sé rétt skráð og merkt.
Mikilvægi tryggingakóða
EOBs, tryggingar kröfu eyðublöð og læknis reikninga frá lækni eða sjúkrahúsi getur verið erfitt að skilja vegna þess að nota kóða til að lýsa þjónustu sem fram fer og greiningu þinn. Þessar kóðar eru oft notaðar í stað venjulegs ensku og það getur verið gagnlegt fyrir þig að læra um þessi kóða, sérstaklega ef þú hefur eitt eða fleiri langvarandi heilsufarsvandamál.
Til dæmis hafa milljónir Bandaríkjamanna sykursýki af tegund 2 ásamt háum blóðþrýstingi og hátt kólesteról. Þessi hópur fólks er líklegri til að hafa meiri heilbrigðisþjónustu en meðaltal Bandaríkjanna og því þarf að endurskoða fleiri EOB og læknisreikninga.
Kóðunarkerfi
Heilbrigðisáætlanir, lyfjafyrirtæki og heilbrigðisstarfsmenn nota þrjá mismunandi kóðakerfi. Þessar kóðar voru þróaðar til að tryggja að samkvæmur og áreiðanleg leið fyrir sjúkratryggingafélög sé að vinna úr kröfum frá heilbrigðisstarfsmönnum og greiða fyrir heilbrigðisþjónustu.
Núverandi málsmeðferð
Núverandi reglur um verklagsreglur (CPT) eru notuð af læknum til að lýsa þeim þjónustu sem þeir veita. Læknirinn þinn greiðir ekki heilsuáætlunina nema CPT-númer sé skráð á kröfuformi.
CPT kóðar eru þróaðar og uppfærðar af American Medical Association (AMA). Því miður býður AMA ekki opinn aðgang að CPT númerunum. Læknisaðilar sem nota kóða verða að kaupa erfðabækur eða aðgang að kóða frá AMA.
AMA síða leyfir þér að leita að kóða eða heiti máls. Samtökin takmarka þig við ekki meira en 5 leitir á dag (þú þarft að búa til reikning og skrá þig inn til að geta notað leitaraðgerðina). Læknirinn kann einnig að hafa lak (kallast fundur eða "superbill") sem sýnir algengustu CPT og greiningarkóða sem notuð eru á skrifstofunni. Skrifstofa læknisins getur deilt þessu formi með þér.
Nokkur dæmi um CPT kóða eru:
- 99201 - skrifstofa eða annar göngudeild heimsókn til að meta og stýra nýrri sjúklingi
- 93000 - hjartalínurit
- 36415 - inntaka bláæðasegareks með bláæðasegareki (teikna blóð)
Heilbrigðisstarfsmenn Common Procedure Code
Heilbrigðisvottunarkerfið fyrir meðferðarkerfi (HCPCS) er kóðakerfið sem Medicare notar.
Hópur I HCPCS kóðar eru þau sömu og CPT kóðar frá American Medical Association.
Medicare heldur einnig sett af kóða sem kallast HCPCS Level II. Þessar kóðar eru notaðar til að bera kennsl á vörur, vistir og þjónustu sem ekki er innifalinn í CPT númerunum, svo sem sjúkrabílum og varanlegum lækningatækjum (hjólastólum og sjúkrahúsum), stoðtækjum, lyfjum og vistum sem eru notaðir utan skrifstofu læknisins.
Dæmi um stig II HCPCS kóða eru:
- L4386 - gönguskrúfa
- E0605 - vaporizer
- E0455 - súrefni tjald
Centres for Medicare og Medicaid Services heldur vefsíðu þar sem uppfærðar upplýsingar um HCPCS kóða eru tiltækar almenningi.
Alþjóðleg flokkun sjúkdóma
Þriðja kóðunarkerfið er alþjóðlegt flokkun sjúkdóma eða ICD kóða. Þessi kóðar, sem eru þróaðar af Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni (WHO), gefa til kynna heilsufar þitt eða greiningu. ICD kóðar eru oft notuð í sambandi við CPT kóða til að ganga úr skugga um að heilsu ástand þitt og þjónustan sem þú fékkst passa við.
Til dæmis, ef greiningin þín er berkjubólga og læknirinn hefur pantað röntgengeisla, er líklegt að ekki sé greitt röntgengeisla vegna þess að það er ekki tengt berkjubólgu. Hins vegar er röntgenmynd með brjósti viðeigandi og endurgreidd.
Nokkur dæmi um ICD-10 kóða eru:
- E66.0 - offita vegna of mikils hitaeiningar
- F32.0 - væg þunglyndi
- S93.4 - sprained ökkla
Heill listi yfir greiningarkóða (þekktur sem ICD-10) er hægt að hlaða niður af CMS vefsíðunni og ICD10data.com gerir það frekar einfalt að leita að ýmsum kóða.
Bandaríkin breyttu frá ICD-9 til ICD-10 kóða árið 2015, en restin af nútíma heilsugæslukerfum heims höfðu innleitt ICD-10 mörgum árum áður. CPT kóðar verða áfram notuð í tengslum við ICD-10 kóða (þau koma bæði fram á læknisskröfum) vegna þess að CPT kóðar eru til greiðslu, en ICD-10 kóðar eru til að greina greiningu.
Kóðunarvillur
Notkun þriggja forritunarkerfa getur verið íþyngjandi hjá lækni og uppteknum sjúkrahúsfólki og auðvelt er að skilja hvers vegna erfðafræðilegar mistök gerast. Vegna þess að heilsuáætlun þín notar kóða til að taka ákvarðanir um hversu mikið þú átt að borga lækninum og öðrum heilbrigðisstarfsmönnum, getur mistök kostað þig peninga.
Rangt kóða getur merkt þig með heilsufarslegu ástandi sem þú hefur ekki (það er ennþá áhyggjuefni að núverandi aðstæður gætu enn einu sinni orðið hindrun til að ná heilsufarsþáttum undir aðgerðum til umbóta í heilbrigðiskerfinu), sem veldur ofbeldi til læknisins og hugsanlega auka útgjöld þín , eða heilsuáætlun þín getur hafnað kröfu þinni og ekki borgað neitt. Það er mögulegt fyrir lækninn þinn, neyðarherbergið eða sjúkrahúsið að misskoða þjónustuna sem þú fékkst, annaðhvort að kóðast um ranga greiningu eða rangar verklagsreglur. Jafnvel einfaldar leturgerðir geta haft verulegar afleiðingar.
Til dæmis: Doug M. féll í skokk. Vegna sársauka í ökklanum fór hann til neyðarstofu hans. Eftir að hafa fengið röntgenmynd af ökkli sínu, greindist læknirinn með sprained ökkli og sendi Doug heim til hvíldar. Nokkrum vikum síðar fékk Doug reikning frá sjúkrahúsinu fyrir meira en $ 500 fyrir ökkla röntgenmyndina. Þegar EOB hans kom, tók hann eftir að heilsaáætlun hans hafði neitað röntgenkröfu.
Doug kallaði heilsuáætlun sína. Það tók nokkurn tíma að leiðrétta mistök af hálfu innheimtuþjónustunnar í neyðarherberginu. Hún setur óvart rangt númer í greiningarkóða Dougs, sem breytir S93.4 (sprained ankle) til S53.4 (sprained olnboga). Heilbrigðisáætlun Doug neitaði kröfunni vegna þess að röntgengeisla í ökklanum er ekki próf sem er framkvæmt þegar einhver hefur áverka á elbow.
Það eru nokkur skref í því ferli að fylla út og senda inn læknisskuld. Á leiðinni, menn og tölvur sem taka þátt í ferlinu geta gert mistök. Ef kröfu þín hefur verið hafnað skaltu ekki vera feiminn um að hringja í bæði skrifstofu læknisins og heilsuáætlunina.
> Heimildir:
> American Medical Association. Finndu erfðaskrár.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 hlutir sem þú þarft að vita núna um ICD-10. Júlí 2013.
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. HCPCS ársfjórðungslega uppfærsla.
> ICD10data.com. Frjálsan 2018 ICD-10-CM / PCS læknisfræðilegu tilvísun í vefinn.