Vátryggingafélög nota fyrirfram heimild til að halda heilbrigðisþjónustu kostnaðarlausu
Fyrirframleyfi er krafa um að læknirinn fái samþykki frá heilbrigðisstarfsmanni áður en þú ávísar tilteknum lyfjum fyrir þig eða að framkvæma tiltekna aðgerð. Án þessa fyrirfram samþykkis getur sjúkratryggingafyrirtækið þitt ekki veitt umfjöllun eða greitt fyrir lyfið eða aðgerðina, sem gerir þér kleift að ná sumum eða öllum kostnaði af vasa.
Af hverju krefjast heilbrigðisvátryggjenda fyrirfram heimild?
Það eru nokkrar ástæður fyrir því að sjúkratryggingafyrirtæki krefst heimildar. Sjúkratryggingafélagið notar krafa um leyfi fyrir frammistöðu sem leið til að halda heilsugæslukostnaði í skefjum. Það vill tryggja að:
- Þjónustan eða lyfið sem þú ert að biðja um er sannarlega læknisfræðilega nauðsynlegt .
- Þjónustan eða lyfið fylgir uppfærðar tillögur um læknisvandamálið sem þú ert að takast á við.
- Lyfið er hagkvæmasta meðferðarúrvalið í boði fyrir ástand þitt. Til dæmis meðhöndlaðir lyf C (ódýr) og Drug E (dýr) bæði ástand þitt. Ef læknirinn ávísar lyfinu E, getur heilsaáætlun þín viljað vita hvers vegna lyfjakreppan C mun ekki virka eins vel. Ef þú getur sýnt að lyfjaeitur E er betri kostur getur verið að það sé fyrirfram leyfð. Ef það er engin læknisfræðileg ástæða fyrir því að lyfjaeitur E var valin yfir ódýrari lyfjafyrirtækið C, getur heilsuáætlun þín hafnað því að leyfa lyfja E.
- Þjónustan er ekki afrituð. Þetta er áhyggjuefni þegar margir sérfræðingar taka þátt í umönnun þinni. Lungalæknirinn getur til dæmis beðið um brjóstakrabbameinaskurð, ekki að átta sig á því, fyrir aðeins tveimur vikum, áttu brjóstakrabbamein í brjósti sem skipað var af krabbameinslækni þínum. Í þessu tilviki mun vátryggjandinn þinn ekki fyrirfram leyfa seinni skönnuninni fyrr en það tryggir að lungnakennari hafi séð skönnunina sem þú áttir fyrir tveimur vikum og telur að viðbótarskönnun sé nauðsynleg.
- Áframhaldandi eða endurtekin þjónusta er í raun að hjálpa þér. Til dæmis, ef þú hefur verið með líkamlega meðferð í þrjá mánuði og þú ert að biðja um leyfi í þrjá mánuði, er líkamleg meðferð í raun að hjálpa? Ef þú ert að gera hægar, mælanlegar framfarir, gætu þeir verið frekar viðurkennt í viðbótar þrjá mánuði. Ef þú ert ekki að gera neinar framfarir eða ef PT gerir þér lífið verra gæti heilsuáætlun þín ekki leyft frekari PT-fundur fyrr en það talar við lækninn til að skilja betur hvers vegna hann eða hún hugsar um aðra þriggja mánaða PT mun hjálpa þér.
Í raun er krafa um fyrirfram heimild til að rísa heilsugæslu . Heilbrigðisáætlun þín er rationing greiddur aðgangur að dýrmætum lyfjum og þjónustu, og tryggir að eini sem fær þessi lyf eða þjónustu er fólkið sem lyfið eða þjónustan er viðeigandi fyrir.
ACA (Obamacare) og fyrirfram heimild
The Affordable Care lögum, undirritaður í lögum árið 2010 (og snúa að niðurfellingu og skipti undir Trump Administration ) leyfir að mestu leyti vátryggjendum að halda áfram að nota fyrirfram heimild sem leið til að stjórna kostnaði og tryggja að sjúklingar fái skilvirka meðferð.
En það bannar ófyrirsjáanlegum heilsufarsáformum frá því að þurfa að fá leyfi til að sjá OB-GYN og leyfa sjúklingum að velja sér sína eigin aðalmeðferðarlækni (þ.mt barnalæknar eða OB-GYN).
Það bannar einnig heilbrigðisáætlanir frá því að þurfa að fá leyfi fyrir neyðarþjónustu á sjúkrahúsi utan sjúkrahúsa.
Uppfært af Louise Norris.
> Heimild:
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. Miðstöð neytendaupplýsinga og tryggingar eftirlit. Nýtt sjúkratryggingaskilmálar um affordable umönnunarlaga.