Enn um 29 milljónir án sjúkratrygginga árið 2016
Árið 2013, samkvæmt US Census gögnum, voru 41.800.000 ekki aldraðir ótryggðir íbúar í Bandaríkjunum. Árið 2016 er áætlað að þessi tala verði 29 milljónir. Það er veruleg lækkun, en það er sanngjarnt að furða hvers vegna það eru enn svo margir án sjúkratrygginga.
Affordable Care Act var samþykkt árið 2010 og meginhluti ákvæða hennar var framkvæmd á árunum 2014 og 2016.
Til þess að koma í veg fyrir refsingu þurfa stórir atvinnurekendur nú að bjóða upp á hagkvæman umfjöllun til fullorðinna (30+ klukkustunda á viku) starfsmanna. Einstaklingar þurfa að viðhalda heilbrigðisvátryggingu eða álagsskuldbindingum á skattframtali. Premium styrki og kostnaður hlutdeild styrkja í kauphöllum gera umfjöllun og umhirða meira affordable fyrir miðlungs tekjur fólkinu. Og stækkun Medicaid gerir frjálsa eða næstum frjálsa umfjöllun laus við lágar tekjur fjölskyldna.
Svo hvers vegna eru enn áætluð 29 milljónir manna án sjúkratrygginga í Bandaríkjunum? Þessi tala er samkvæmt greiningu sem gerð var af ACA skráningar í mars 2016. Og þrátt fyrir að það sé lægra en 33 milljónir manna sem voru ótryggðir árið 2014 samkvæmt bandarískum alþjóðaupplýsingum, er það í samræmi við áætlun framkvæmdastjórnarinnar (CBO) 2012 að enn yrði 30 milljónir aldraðra íbúa Bandaríkjanna án sjúkratrygginga árið 2022 gögn sem varða fjölda fólks án sjúkratrygginga vísar yfirleitt til aldraðra, þar sem Medicare nær yfir flest fólk þegar þau ná 65 ára aldri.
Jafnvel áður en Hæstiréttur úrskurðaði árið 2012 um að ACA-miðstöðin yrði valfrjáls fyrir ríkin hefði CBO áætlað að um 27 milljónir óháðra óbreyttra íbúa í Bandaríkjunum eigi að vera árið 2022. Lögreglumenn og eftirlitsstofnanir vissu frá upphafi að á meðan ACA myndi gera verulegan dúfu í fjölda ótryggðra íbúa Bandaríkjanna (og það hefur), það myndi samt vera milljónir manna án sjúkratrygginga um nokkur ár eftir fullan framkvæmd laga.
Hér eru nokkrar af ástæðunum sem ACA hefur ekki leitt til í alhliða sjúkratryggingasviði í Bandaríkjunum:
Óskráðir innflytjendur
The ACA veitir ekki einhvers konar sjúkratryggingar um óskráðir innflytjendur. Ekki aðeins geta þeir ekki fengið styrki, þeir eru bannað að skrá sig í skiptiáætlun yfirleitt, jafnvel þótt þeir séu færir um að greiða fulla verð fyrir umfjöllunina (California samþykkti frumvarp árið 2016 sem myndi leyfa óskráðum innflytjendum að kaupa fullbúið verð umfjöllun í Kaliforníu skipti, en ríkið verður að fá undanþágu frá sambands stjórnvöldum til að framkvæma þetta ákvæði). Óskráðir innflytjendur eru einnig útilokaðir frá því að fá Medicaid.
Kaiser fjölskyldustofnunin áætlaði árið 2013 að um það bil um 4,8 milljónir óskráðra innflytjenda meðal ótryggðra íbúa væru um 15% ótryggðra íbúa.
Dráttarheimildir og skortur á fullnustu
Þótt ACA sé ábyrgt fyrir ábyrgð á sameiginlegri ábyrgð (td "einstök umboð") þarf nánast öll íbúar Bandaríkjanna til að viðhalda heilbrigðisvátryggingu eða standa frammi fyrir refsingu, það er langur listi yfir undanþágur frá refsingu og IRS hefur lítið í veg fyrir verkfæri að framfylgja refsingu þegar það á við.
Í ársbyrjun 2016 tilkynnti skattamiðlarinn að 7.900.000 skattaheimildir væru bundnar einstaklingsbundinni ábyrgðarlotningu vegna þess að þeir voru ótryggðir árið 2014 en önnur 12,4 milljónir skattaheimildar voru undanþegnir refsingu þrátt fyrir að vera ótryggðir árið 2014.
Refsingin átti að vera "stafurinn", en styrkir ACA eru "gulrót". En eins og fram kemur hér að framan er líklegt að ótryggðir íbúar geti fallist á undanþágu en að falla undir refsingu. Og jafnvel þegar refsingin gildir (þ.e. skattyfirlitið uppfyllir ekki skilyrði fyrir undanþágunum ), getur innstæðueigendur ekki notað venjulegar fullnusturáðstafanir til að safna refsingu.
Þeir geta haldið því frá endurgreiðslu sem er skuldfærður á skattaskrárnar (eða endurgreiðslu sem skuldar á komandi ári) en þeir geta ekki notað refsingar, gjöld eða refsiverð, eins og þeir geta með aðrar tegundir af ógreiddum skattaskuldum. Þar af leiðandi er refsingin fyrir að hafa ekki umfjöllun séð af sumum sem valfrjáls, að því gefnu að þeir uppbyggi skatta sína svo að þeir hafi aldrei skuldað endurgreiðslu.
Að sjálfsögðu er ótryggður og að finna sig í þörf fyrir verulegan læknishjálp alvarlegt vandamál en óveruleg fjöldi ótryggðra Bandaríkjamanna valir að fara yfir brúna ef og hvenær þeir komast þar vegna þess að iðgjöldin sem þeir þyrftu að borga fyrir Sjúkratryggingar eru umfram það sem þeir telja á viðráðanlegu verði.
Umfjöllun Gap
The ACA kallaði á hvert ríki til að auka hæfileika til tekjutrygginga til 138 prósent af fátæktarmörkum (133 prósent, auk 5 prósentu fráviks). Ríki myndu halda áfram að hafa núverandi ríkisfjármögnunarsjóði fyrir Medicaid íbúa sem var þegar gjaldgeng fyrir stækkun en byrjað árið 2014 myndi sambandsríkið greiða allan kostnaðinn við að ná til nýrra hæfra íbúa. Árið 2020 lækkar það lítillega í 90 prósent en sambandsríkið mun halda áfram að greiða 90 prósent á næstu árum, en ríkin greiða ekki meira en 10 prósent af kostnaði við að ná til nýrra hæfra íbúa.
Hæstiréttur úrskurðaði árið 2012 að sambandsríkið gæti ekki krafist ríkja að auka Medicaid til þess að halda áfram að fá núverandi Federal Medicaid fjármögnun. Þess vegna hafa 19 ríki enn ekki stækkað Medicaid. Í 18 þessara ríkja þýðir umfangsmikil bilið bilið að næstum þrjár milljónir manna hafa ekki aðgang að niðurgreiðslum í skiptum OR Medicaid ( Wisconsin hefur ekki stækkað Medicaid en þeir nota ríkissjóði til að veita Medicaid fólki tekjur undir fátæktarstigi , svo það er engin umfjöllun bilið).
Skortur á skilningi um tiltæka valkosti
Þrátt fyrir að sumir óveruðir sem eftir eru hafi litið á valkosti sína og ákveðið að þeir séu einfaldlega of dýrir og / eða þeir vilja ekki skrá sig í umfjöllun, þá eru líka nóg af fólki sem er ekki viss um hvað er í boði eða hvernig það gæti hjálpað þau.
Af þeim sem voru enn ótryggðir árið 2015 voru næstum helmingin gjaldgengir fyrir annaðhvort Medicaid, heilsuverndaráætlun barna (CHIP) eða iðgjaldarsjóðir í skiptum (hinn helmingurinn var annaðhvort í umfjöllunarglugganum, óskráðum innflytjendum eða óhæfur fyrir styrki í skiptum vegna tekna eða tilboð vinnuveitanda á viðráðanlegu verði). Sumir þessara einstaklinga eru meðvitaðir um fjárhagsaðstoðina sem þeim er veitt og hafa ákveðið að forðast það. Og sumir eru föstir af bureaucratic blæbrigði eins og fjölskyldan glitch , sem gerir umfjöllun unaffordable. En margir gera sér grein fyrir því að þeir gætu fengið ókeypis eða mjög ódýran umfjöllun í gegnum Medicaid eða CHIP eða iðgjaldssjóðir til að gera einka umfjöllun á viðráðanlegu verði en það væri annars.
Ef þú ert meðal 29 milljónir bandarískra íbúa sem eru enn ótryggðir, þá er það í hagsmunum þínum að athuga inn í valkostina sem eru í boði fyrir þig. Ef þú ert gjaldgengur fyrir Medicaid eða CHIP geturðu skráð þig hvenær sem er. Ef þú ert gjaldgengur í niðurgreiðslum í kauphöllinni er opinn skráning fyrir 2017 rétt fyrir hornið - það hefst 1. nóvember 2016.
> Heimildir:
> Congressional fjárhagsáætlun Skrifstofa, áætlanir um tryggingatryggingaskilmála Affordable Care Act, Uppfært fyrir nýlegri Hæstaréttarákvörðun, júlí 2012 .
> Cornell Univerity Law School, Legal Information Institute, National Federation of Independent Viðskipti v. Sebelius, hélt því fram 26. mars, 27, 28, 2012-Lokað 28. júní 2012.
> Kaiser Family Foundation, ný mat á hæfi ACA umfjöllun meðal ótryggðra, 22. janúar 2016.
> United States Census Bureau, sjúkratryggingatryggingar í Bandaríkjunum: 2014.