Fyrir fólk með alvarlegan sjúkdóm í slagæðarlokanum, er skurðaðgerð loki skipti oft sú eina meðferð sem býður upp á verulega léttir. Hins vegar felur í sér aortic loki skurðaðgerð veruleg áhætta. Tíðni ígræðslu (transcatheter aortic valve implantation) (TAVI) var þróað sem tilraun til að hugsa um minni innrásaraðferð við að skipta um sársauka á slagæðum .
Í TAVI er gervi blöðruventilinn ígræddur með háþróaðri kateterization aðferð.
Þó að TAVI sé enn talin ný aðferð, er hún samþykkt í Bandaríkjunum og Evrópusambandinu til meðferðar við tilteknum sjúklingum með mikla áhættu með alvarlega slagæðarþrengsli. Í Evrópu er það einnig samþykkt til að meðhöndla sumt fólk með alvarlega ofsakláða.
Um slagæðasjúkdóm
Í slagæðarþrengsli, verður blöðruhálskirtillinn að hluta hindrað, sem veldur því að hjartaið vinnur miklu erfiðara að dæla blóðinu í líkamann. Við ofnæmisviðbrögð gengur ofsakirinn ekki að loka alveg, þannig að blóðið flæði aftur inn í hjarta þegar lokinn er að loka. Að lokum geta annaðhvort þessara aortic lokaástand þróast í hjartabilun , sem veldur bjúg (bólga), mæði og (oft) dauða.
Þó að einkenni sjúkdóms í blöðruhálskirtli geti verið stjórnað um tíma með því að nota læknismeðferð við hjartabilun , getur engin lyf létta vélrænni vandamál með ofsakláði.
Eina virkilega árangursríka meðferðarinnar er að skipta skurðaðri slagæðarventanum með skurðaðgerð loki.
Því miður er staðlað aðferð við að koma í veg fyrir endurtekið loki krefst meiriháttar skurðaðgerðar með opnum hjörtum, og sérstaklega hjá öldruðum sjúklingum sem oftast fá storkuþrengsli í slagæðum, er það aðferð sem er með verulegan áhættu.
TAVI aðferðin hefur verið þróuð sem hugsanlega minni áhættu nálgun við að skipta um slagbilsventilinn.
Hvernig eru TAVI tæki settar inn?
Tveir TAVI tæki eru FDA samþykktar í Bandaríkjunum - Edwards SAPIEN loki og Medtronic CoreValve. Nokkrar fleiri TAVI tæki eru samþykktar í Evrópu. Öll þessi tæki virka á sama hátt: Gervi lokinn er festur við hrunið vír ramma, sem er festur við kateter. Hjartalínan er sett í bláæð (venjulega lendarhæð nálægt lykkju), og er flóknari að svæði blöðruventilsins. Þegar í stað er vírraminn stækkaður með því að blása upp blöðru. Þetta gerir gervi loki kleift að opna, og að byrja að virka.
Hvað eru niðurstöðurnar með TAVI?
Snemma rannsóknir á TAVI voru takmörkuð við sjúklinga með alvarlega slagæðarþrengsli sem voru talin of veik til að fá hjartahringsskurðaðgerð sem nauðsynleg var fyrir staðalskammtaþrýsting. Hjá þessum mjög veikum sjúklingum höfðu þeir sem voru slembiraðað til að fá TAVI verulega dánartíðni og marktækt bætta einkenni eftir eitt ár, samanborið við þá sem fengu meðferð einn.
Hins vegar höfðu sjúklingar sem slembiraðaðust með TAVI 5% tíðni meiri háttar heilablóðfalls , samanborið við aðeins 1% hjá sjúklingum sem fengu meðferð með lyfinu.
TAVI-tengdar heilablóðfall er blástursfall .
Í síðari rannsókninni var TAVI borin saman við staðalskammtaþvott í 690 sjúklingum með alvarlega slagæðarþrengsli. Dánartíðni, heilablóðfall og einkenni bati voru svipaðar á einu ári í báðum hópunum.
Þeir sem meðhöndlaðir voru með TAVI höfðu meiri meiriháttar fylgikvilla í æðum, og þeir sem meðhöndlaðir voru með hjartaaðgerð höfðu auknar blæðingarvandamál og meiri gáttatif eftir aðgerð.
Fylgikvillar
Þó að TAVI sé mun minna innrásar en opinn hjartaskurðaðgerð, ber það enn veruleg áhætta. Tíðni og alvarleg hætta er alvarleg skemmd á helstu æðum og heilablóðfalli.
Báðar þessar fylgikvillar eru vegna oft óhjákvæmilegs áverka sem veldur því að hægt er að setja umtalsvert og tiltölulega stíflað lokakerfi í oft sjúka slagæðar. Vegna slíkra fylgikvilla er hættan á dauða með TAVI um 6% innan 30 daga frá því að meðferðin hefst.
Nýlegar vísbendingar benda til þess að það sé bratt "læra" í tengslum við að framkvæma TAVI aðferðina. Einkum virðist hætta á alvarlegum fylgikvillum vera hæst á fyrstu 30 TAVI verklagunum sem læknirinn annast.
Fyrirtækin sem eru að þróa TAVI tæki halda áfram að vinna að því að bæta tækni, til að reyna að draga úr áhættu sem tengist notkun þeirra. Hins vegar eru áhættan enn veruleg.
Núverandi ríki TAVI
Eins og er í Bandaríkjunum, er TAVI aðeins samþykkt af FDA fyrir sjúklinga með alvarlega slagæðarþrengsli sem eru talin vera í mjög mikilli hættu á staðbundinni nýrnabilun með staðbundinni nýrnapíplu.
Ef mælt er með TAVI fyrir annaðhvort þú eða ástvin, ættir þú að ganga úr skugga um að meðferðin sé tekin af lækni sem hefur haft verulegan reynslu af þessari tækni.
Í framtíðinni er líklegt að TAVI verði viðurkenndur valkostur við opinn hjartaskurðaðgerð í að minnsta kosti sumum sjúklingum með marktæka slagæðasjúkdóm sem er ekki enn "of veikur" fyrir hefðbundna opna hjartaskurðaðgerðina. En í ljósi fylgikvilla sem svo langt tengjast TAVI, erum við ekki þar ennþá.
> Heimildir:
> Zajarias A, Cribier AG. Niðurstöður og öryggi nýrnaklemmaskipta í húð. J er Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Vöðvaþrýstingur í þvagrásarkrabbamein í blöðruhálskirtli hjá sjúklingum sem ekki geta farið í skurðaðgerðir. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter móti skurðaðgerð á nýrnasjúkdómum í háum áhættuþáttum. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC viðmiðunarreglur um meðferð sjúklinga með hjartasjúkdóm í hjartaáfall: Skýrsla frá American College of Cardiology / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti. J er Coll Cardiol 2014; 63: e57.