Meðferð við þvagláttri hjartavöðvakvilla (DCM) - algengasta form hjartabilunar - hefur batnað verulega á undanförnum árum.
Því miður sýna rannsóknir að margir sjúklingar með DCM fá ekki meðferðina sem þeir ættu að fá. Af þessum sökum er mikilvægt að þú sért meðvituð um meðferðirnar sem mælt er með fyrir DCM - ef aðeins að ganga úr skugga um að læknirinn taki til allra grunnanna.
Meðhöndla undirliggjandi orsök
Fyrsta reglan við meðferð DCM er að greina og meðhöndla undirliggjandi orsök. Meðhöndlun á undirliggjandi orsök getur oft hægfara, stöðva eða jafnvel snúa við framvindu DCM. Þú getur lesið hér um mörg orsök DCM .
Lyfjameðferð við DCM
Beta blokkar. Beta-blokkar draga úr umframlaginu á hjartabilun og hafa reynst verulega bætt heildarstarfsemi hjartans, einkenni og lifun sjúklinga með DCM. Beta-blokkar eru nú talin grundvöllur að meðferð DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metóprólól) og Ziac (bisoprolol) eru beta-blokkar sem oftast eru notaðar í DCM, en nokkrir aðrir eru einnig fáanlegar.
Þvagræsilyf. Þvagræsilyf , eða "vatnspilla", eru grundvöllur aðferðar hjá sjúklingum með hjartabilun. Þessar lyfja auka úthreinsun vatns í gegnum nýru og draga úr vökvasöfnun og bjúg sem oft er að finna í DCM. Algengar þvagræsilyf eru Lasix (furosemíð) og Bumex (bumetaníð).
Helstu aukaverkanir þeirra eru að þeir geta valdið lágum kalíumgildum, sem geta leitt til hjartsláttartruflana .
ACE hemlar. ACE hemlar (lyf sem blokka angíótensín ummyndun ensím ) hafa reynst mjög árangursríkt við að bæta bæði einkenni og lifun hjá sjúklingum með hjartabilun. Helstu aukaverkanir eru hósta eða lágur blóðþrýstingur , en flestir með DCM þola ACE-hemla vel.
Algengar ACE-hemlar innihalda Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (bensazepril) og Prinivil (lisinopril).
Angíótensín II viðtakablokkar (ARBS). ARBS eru lyf sem virka á sama hátt og ACE hemlar. Þeir geta verið notaðir hjá fólki með DCM sem geta ekki tekið ACE hemla. ARBS sem hafa verið samþykkt fyrir hjartabilun eru Atacand (candesartan) og Diovan (valsartan).
Aldósterón blokkar. Aldaktón (spírónólaktón) og Inspra (eplerenón) eru aldósterón blokkar, annar flokkur lyfja sýndi sannfærandi að bæta lifun hjá sumum sjúklingum með hjartabilun. Þegar það er hægt að nota á öruggan hátt, er almennt mælt með því að eitt af þessum lyfjum auk ACE hemla (eða ARB lyfja) og beta blokka, hjá fólki með DCM. Hins vegar, ef sjúklingurinn hefur skerta nýrnastarfsemi, geta þessi lyf valdið verulegum blóðkalíumhækkun (hár kalíumgildi). Aldósterón blokkar þurfa að nota með mikilli varúð, ef yfirleitt, þegar nýrnastarfsemi er ekki eðlileg.
Hydralazin auk nítrata. Hjá fólki með DCM sem hafa viðvarandi einkenni þrátt fyrir beta-blokka, geta ACE-hemlar og þvagræsilyf, sem sameina hydralazin auk inntöku nítrats (eins og ísósorbíðs), verulega bætt árangur.
Neprilysin hemill. Fyrsti neprilysin hemlarinn (nýr flokkur lyfja) var samþykktur til meðferðar á hjartabilun hjá FDA árið 2015. Þetta lyf, Entresto , er í raun sambland af ARB (valsartani) með neprilysinhemli (sacubitril) . Snemma rannsóknir með Entresto hafa verið mjög efnileg og sumir sérfræðingar telja að það ætti að vera notað í stað ACE hemils eða ARB. Hins vegar er reynsla lyfsins enn takmörkuð og langvarandi aukaverkanir eru enn spurningarmerki . Einnig er lyfið mjög dýrt. Svo almennt er notkun þess í dag aðallega hjá sjúklingum sem geta ekki þola eða ekki svarað nægilega vel á ACE hemlum eða ARB.
Eins og meiri reynsla með Entresto er safnað mun notkun þess mjög líklega aukast.
Ivabradine . Ivabradin er lyf sem er notað til að hægja á hjartsláttartíðni. Það er notað við aðstæður eins og óviðeigandi sínus hraðtaktur , þar sem hjartsláttartíðni er óhæft hækkun. Fólk með DCM getur einnig haft hjartsláttartíðni sem er verulega hærra en talið er eðlilegt og það er vísbending um að draga úr þessari auknu hjartsláttartíðni við ivabradín getur bætt árangur. Flestir hjartalæknar hafa í huga að nota ivabradín hjá fólki sem er með hámarks meðferð með öðrum lyfjum (þ.mt beta-blokka) og sem er enn með hvíldartíðni yfir 70 slög á mínútu.
Digoxin. Þó að digoxin hafi verið talin grundvallaratriði í meðferð hjartabilunar á undanförnum áratugum, virðist raunverulegan ávinning þess við að meðhöndla DCM virðast vera léleg. Flestir læknar ávísa því aðeins ef skilvirkari lyfin virðast ekki vera fullnægjandi.
Ónæmislyf. Lyf við lyfleysu eru lyf í bláæð sem ýta hjartavöðva til að vinna erfiðara og þannig að dæla meira blóði. Fyrir ár síðan var mikil áhugi fyrir þessi lyf, þar sem þau nánast alltaf framkalla strax hjartastarfsemi. Tvær einkennalausar lyfjaeiningar (milrinón og dobutamin) komu til frekar útbreiddrar notkunar við að koma á stöðugleika hjá sjúklingum með bráða hjartabilun og voru einnig notuð við langvarandi meðferð sumra einstaklinga með alvarlega hjartabilun. Hins vegar sýndu síðari rannsóknir að fólk sem meðhöndlaðir voru með lyfjum til inntöku - þrátt fyrir einkennandi bata sem þau fengu oft - höfðu verulega aukið dauðsföll. Þessi lyf eru nú notuð mjög sjaldan og aðeins hjá fólki með mjög alvarlega hjartabilun sem hefur ekki brugðist við mörgum öðrum meðferðum.
Hjartastarfsemi
Hjartarafritunarmeðferð (CRT) er mynd af hjartaþrýstingi sem örvar bæði ventricles (hægri og vinstri) samtímis. (Standard gangráðsmenn örva aðeins hægri slegli.) Tilgangur CRT er að samræma samdrætti ventricles í því skyni að bæta skilvirkni hjartans. Rannsóknir með CRT sýna að þessi meðferð, í viðeigandi vali sjúklingum, leiðir til verulegra úrbóta á hjartastarfsemi og einkennum, dregur úr sjúkrahúslagningu og lengir líf. Allir sjúklingar með DCM og umtalsverðan búnaðarklefa ætti að íhuga CRT.
Implantable Defibrillator Therapy
Því miður hefur fólk með í meðallagi til alvarlega DCM aukna hættu á skyndilegum hjartadauða frá hjartsláttartruflunum . Ígrædds hjartalínuritinn (ICD) hefur verið sýnt fram á að draga verulega úr dánartíðni hjá ákveðnum einstaklingum með DCM sem hefur verulega dregið úr vinstri slegli . Ef þú ert með DCM, ættir þú að ræða við lækninn hvort ICD sé eitthvað sem ætti að hafa í huga í þínu tilviki.
Hjartaígræðsla
Velgengni við hjartaígræðslu hefur batnað ótrúlega á síðustu áratugum. Hins vegar, vegna þess að róttækan eðli meðferðarinnar og sú staðreynd að gjafahjarðir eru mjög skortir, er hjartarígræðsla frátekin fyrir mjög veikustu sjúklinga með hjartabilun. Það er þó athyglisvert að flestar hjartnarígræðslur hafa komist að þeirri niðurstöðu að margir sjúklingar sem kallaðir eru á "hjartabilun á lokastigi" hafi í raun aldrei fengið árásargjarnan hjartabilun sem þeir þurfa - og þegar árásargjarn meðferð er hafin bætast þau verulega og nei lengur þurfa hjartaígræðslu.
Tilraunameðferð
Mikið er rannsakað til að ákvarða hvort genameðferð eða stofnfrumur meðferð gæti verið gagnleg hjá fólki með DCM. Þó að báðir þessar tilraunaverkefni sýna sumar loforð, eru þær mjög snemma í matsferlinu og eru almennt ekki tiltækar fyrir sjúklinga með DCM.
Orð frá
Rannsóknir halda áfram að sýna að meirihluti fólks með hjartabilun vegna DCM fái ekki öll meðferð sem þeir ættu að fá. Af þessum sökum, ef þú eða ástvinur hefur þetta ástand ættirðu að ganga úr skugga um að þú þekkir allar ráðlagðir meðferðir og að þú rættir þeim við lækninn.
> Heimildir:
> Task Force til greiningar og meðhöndlunar á bráðri og langvarandi hjartabilun 2008 Evrópusamtaka hjartalífsins, Dickstein K, Cohen-Solal A, o.fl. ESC Leiðbeiningar um greiningu og meðhöndlun bráðrar og langvarandi hjartabilunar 2008: Task Force til að greina og meðhöndla bráða og langvarandi hjartabilun 2008 Evrópska hjúkrunarfélagsins. Þróað í samvinnu við hjartabilunarsamtök ESC (HFA) og samþykkt af Evrópsku samtökum um aldraða lyfja (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, o.fl. 2013 ACCF / AHA Leiðbeiningar um meðferð hjartabilunar: Yfirlit yfir samantekt: Skýrsla frá American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti. Hringrás 2013; 128: 1810.