Langtíma meðferð er nauðsynleg, en erfið
Á síðustu áratugum hafa stents orðið mjög algeng við meðferð kransæðasjúkdóms . Á þessum tíma hafa mörg framfarir verið gerðar í stent tækni. Vandamál sem sáust á fyrstu dögum stenting, svo sem losun stoðsins í kransæðasjúkdómi og háu stigi stoðbólgu , hefur verið stórlega minnkað með nýrri stents (einkum með því að kynna lyfjafræðilega stoðefni, sem hamla vexti vefja sem er að mestu leyti ábyrgur fyrir endurnotkun).
En að minnsta kosti einvarandi vandamál er ennþá með stöngum - hætta á segamyndun í stoðvef . Blóðþrýstingur í blóði er skyndileg myndun blóðtappa á stoðplötu, sem veldur yfirleitt hraða og heillu lokun kransæðasjúkdómsins. Blóðþrýstingur er ekki mjög algengt vandamál, en þegar það gerist er það stórslys, sem leiðir oft til hraðs dauða eða verulegs hjartaskemmda vegna hjartaáfalls .
Hættan á segamyndun í bláæðum er hæst á vikum og mánuðum eftir stentplástur. En í áranna rás hefur smám saman komið í ljós að læknirinn minnir þessi hætta aldrei alveg og að "seint" segamyndun í blóði (það er segamyndun sem kemur fram á ári eða lengur eftir stentinnsetningu) er ennþá lágt, en mjög skelfilegt, möguleiki.
Hættan á segamyndun í stoðkerfi getur verulega minnkað þegar fólk sem hefur fengið stungur er ávísað tveimur lyfjum gegn blóðflögum til að hamla blóðstorknun: aspirín og einn af P2Y12 viðtakablokka.
P2Y12 blokkar sem eru notuð til að koma í veg fyrir segamyndun í bláæðum eru klópídógrel (Plavix - algengasta), prasugrel (Effient) og ticagrelor (Brilinta).
Að taka eitt af P2Y12 lyfjum auk aspiríns er nefnt "tvíþætt meðferð gegn blóðflögum" eða DAPT.
Lengd notkunar DAPT
DAPT er mjög árangursríkt við að draga úr hættu á segamyndun í geðklofa.
Upphaflega var DAPT notað í mánuði eftir stent staðsetningu, þegar hætta á segamyndun er hæst. Læknar viðurkenna hins vegar að DAPT ætti að nota lengur og í nokkrar ár var meðferðartíminn að ávísa 6 mánuðum DAPT.
Í upphafi árs 2000 var vandamálið með segamyndun seint stækkunar viðurkennt og margir læknar tóku reglulega ávísun á DAPT í heilu ár eða meira.
Eftir því sem tíminn rennur út, tóku skýrslur til að safnast saman við segamyndun í bláæðum sem áttu sér stað mjög seint (jafnvel ár) eftir stentplástur. Flest þessara atvika áttu sér stað fljótlega eftir að meðferð var hætt, jafnvel eftir langtíma meðferð. Margir læknar hafa áhyggjur af því að DAPT sé ávísað í miklu lengri tíma, kannski í mörg ár eða jafnvel að eilífu. Hins vegar voru litlar raunverulegar upplýsingar til að gefa læknum nákvæmar leiðbeiningar um besta tíma DAPT eftir stoð.
Rannsóknir
DAPT rannsóknin var hönnuð til að gefa endanlegt svar varðandi ákjósanlegan tíma DAPT eftir stentplástur. Rannsóknin tóku þátt í tæplega 10.000 sjúklingum sem höfðu þegar tekið DAPT í 12 mánuði. Þeir voru slembiraðaðir til að stöðva DAPT á þeim tímapunkti, eða halda áfram í aðra 18 mánuði (í 30 mánuði í heild).
Niðurstöðurnar, sem greint var frá í lok 2014, sýndu að 30 mánaða DAPT tengdist marktækt minni hættu á segamyndun seint stoðs, samanborið við 12 mánaða meðferð. Rannsóknin leiddi einnig í ljós að hættan á segamyndun jókst marktækt í 3 mánuði eða svo þegar DAPT var hætt, jafnvel eftir margra ára notkun.
DAPT rannsóknin sýndi ennfremur að fólk sem meðhöndlaðir var í 30 mánuði með alvarlegri blæðingartilvik en sjúklingar fengu meðferð í 12 mánuði.
Svo: DAPT rannsóknin gaf til kynna að 30 mánaða DAPT sé betra en 12 mánaða meðferð til að koma í veg fyrir segamyndun í bláæðum.
Það staðfesti einnig að veruleg aukning sé á hættu á segamyndun þegar hætt er að nota DAPT, jafnvel eftir langvarandi notkun. Að lokum sýndi það að það er viðburður með langvarandi DAPT meðferð-minni stent segamyndun en fleiri lífshættulegar blæðingarþættir. Aðrar slembiröðuðir rannsóknir sem hafa litið á langtíma DAPT meðferð eftir stenting hafa sýnt svipaðar niðurstöður.
Áskoranir
Ef þú notar DAPT er hætta á meiriháttar blæðingartruflanir og DAPT rannsóknin staðfesti að því lengur sem maður tekur DAPT, því meiri hætta á meiriháttar blæðingum. Fyrir alla sem taka DAPT, getur þáttur í meðallagi áverka (eins og bílslysi sem veldur ekki beinum dauðlegri hættu) orðið mjög hættulegt vegna blæðingargetu.
Einnig vegna þess að blæðing er svo erfitt að stjórna á DAPT, eru flestir skurðlæknar mjög tregir til að starfa hjá þeim sem taka DAPT.
Reyndar, þetta mál varðandi skurðaðgerð skapar stórt vandamál fyrir marga sjúklinga sem hafa stoð. Annars vegar getur hjartalæknirinn sagt þeim að aldrei hætta DAPT (vegna bráðrar hættu á segamyndun í blóði); Á hinn bóginn getur skurðlæknir sagt þeim að þeir séu í skelfilegri þörf á aðgerð og að hætta sé að nota DAPT til að gera aðgerðina kleift að halda áfram.
Læknisfræði hefur ekki enn hugsað lausn á þessu algengu vandamáli. Fyrir vísindamenn er þetta áhugavert vandamál að vinna að; Fyrir suma hjartalækna er það óheppilegt vandamál sem fylgir því að sjúklingur missir af því að koma í veg fyrir að meiða sig eða að forðast þörf fyrir aðgerð; fyrir sjúklinga er hugsanlega lífvandamál og vandamál sem geta verið sérstaklega pirrandi ef þau hafa ekki verið nægilega upplýst um afleiðingar DAPT áður en þeir samþykkja að fá stent.
Í flestum tilfellum, ef ekki er hægt að forðast aðgerð, er gert ráð fyrir að halda áfram DAPT í eitt ár eftir stentplástur eða að minnsta kosti í 6 mánuði áður en það stöðvast.
Núverandi tilmæli
Flestir hjartalæknar krefjast þess að sjúklingarnir sem fengu stent taka DAPT í að minnsta kosti 12 mánuði, nema sjúklingur hafi greinilega aukna blæðingarhættu. Eftir 12 mánuði skal endurmeta, og ef unnt er, skal áframhaldandi meðferð með DAPT í aðra 18 mánuði.
Orð frá
DAPT er nauðsynlegt eftir að hafa stent, en getur kynnt eigin erfiðu vandamál. Læknisfélagið útskýrir enn frekar áhættu og ávinningshlutfallið fyrir langtíma DAPT, og líklegt er að það sé nokkurn tíma áður en nokkur samstaða er náð.
Í millitíðinni, þegar hjartalæknir mælir með hjartasjúkdómum við einhvern með kransæðasjúkdóm, ætti hann eða hún að vera skylt að endurskoða við sjúklinginn, í smáatriðum, allar vísbendingar um þá staðreynd að langtíma DAPT er nú innbyggður hluti stents meðferð. Öll önnur meðferðarmöguleikar við stentmeðferð þurfa einnig að vera rækilega fjallað, svo að sannarlega upplýsta ákvörðun sé tekin.
> Heimildir:
> Columbo A og Chieffo A. Dual Antiplatelet meðferð eftir lyfjameðferð stents-Hversu lengi að meðhöndla? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, o.fl. Tólf eða 30 mánaða meðferð með tvöföldum blóðflögum eftir lyfjameðferð. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, o.fl. Langvarandi meðferð með tvöföldum blóðflögum og dauðsföllum: kerfisbundið endurskoðun og meta-greining. Lancet 2014; DOI: 10,1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, o.fl. 2011 ACCF / AHA / SCAI Leiðbeiningar um kransæðasjúkdóma: Skýrsla frá American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti og samfélagið fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og inngrip. Hringrás 2011; 124: e574.