Segamyndun eða óeðlileg blóðstorknun er oft mjög hættulegt ástand sem veldur tveimur almennum tegundum læknisfræðilegra vandamála.
Í fyrsta lagi getur segamyndun í slagæð komið í veg fyrir blóðflæði og veldur skemmdum á líffærunum sem eru til staðar af lokuðu slagæðinu. Hjartadrep (hjartaáfall) felur venjulega í segamyndun í kransæðasjúkdómi og segamyndun í slagæðum stafar af segamyndun innan eins af slagæðum sem gefa heilann.
Í öðru lagi segist segamyndun sem kemur fram í bláæð eða innan í hjarta. Þannig getur blóðtappurinn slitnað og farið í gegnum æðakerfið og gert skaða hvar sem hann leggur loksins. Lungum embolus er af völdum blóðtappa sem embolizes í lunguna (venjulega frá bláæð í fótleggnum). Blóðþrýstingur stafar af blóðtappa sem fer í heila, venjulega frá segamyndun í hjarta, oftast í tengslum við gáttatif .
Lyf sem koma í veg fyrir eða meðhöndla blóðtappa
Fólk sem er í aukinni hættu á að fá hættulegt segamyndun þarf oft meðferð til að koma í veg fyrir að þetta ástand sé fyrir hendi eða að reyna að leysa blóðtappa sem hefur þegar myndast. Það eru þrjár almennar flokkar lyfja sem eru almennt notaðar til að koma í veg fyrir eða meðhöndla segamyndun - segavarnarlyf, fíbrínolytísk lyf og blóðflagnafíkniefni.
Þó að hvert þessara lyfja hafi sitt eigið einkenni aukaverkana, er ein aukaverkun sem er algeng hjá öllum þeim of miklar blæðingar.
Því verður að nota öll þessi lyf með viðeigandi varúðarráðstöfunum.
Segavarnarlyf
Segavarnarlyfin hamla einum eða fleiri storkuþáttum . Storkuþættir eru hópur blóðprótína sem bera ábyrgð á blóðstorknun.
Þessi lyf innihalda:
Heparín. Heparín er lyf í bláæð sem hefur tafarlausa (innan seinna) hamlandi áhrif á storknunarsamböndin.
Læknar geta breytt skammtinum oft eftir því sem þörf er á með því að fylgjast með blóðþrýstingsprófi í hlutverki með blóðþrýstingi (PTT) . Kallkerfið endurspeglar hversu mikið storknunarþættir hafa verið hamlar. (Það er það endurspeglar "þynnuna" í blóði.) Heparín er eingöngu notað á sjúkrahúsum.
Lág Molecular Weight Heparín: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Þessi lyf eru hreinsuð afleiður heparíns. Helstu kostur þeirra við heparín er að hægt er að gefa þær sem húðstungur (sem næstum allir geta lært að gera eftir nokkrar mínútur) í stað þess að gefa í bláæð og þurfa ekki að fylgjast vel með blóðprufum. Þannig geta þeir, ólíkt heparíni, verið gefin með hlutfallslegri öryggi á göngudeildum.
Nýrnablásturslyf til inntöku eða undir húð. Nokkrar "segavarnarlyf" hafa verið þróuð, þar á meðal argatróban, bivalirúdín (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) og lepirúdín (Refludan). Bestur tími og staður til að nota öll þessi lyf eru hægt að vinna úr.
Warfarín (Coumadin). Þangað til nýlega var warfarín eina lyfið sem fékk blóðþynningarlyf til inntöku.
Stærsti vandamálið með warfaríni hefur verið að stilla skammtinn.
Þegar lyfið er fyrst tekið skal skammtur warfarins vera stöðugur á nokkrum vikum með tíðum blóðprufum (INR blóðprófun). Jafnvel eftir stöðugleika þarf að fylgjast reglulega með INR, og skammtar af warfaríni þurfa oft að endurstilla. Svo, að komast að og viðhalda "réttu" skammti warfaríns hefur alltaf verið erfitt og óþægilegt.
"Nýtt" segavarnarlyf til inntöku - The NOAC Drugs. Vegna þess að ákjósanlegasta skammtur af warfaríni getur verið tiltölulega erfitt að stjórna, hafa lyfjafyrirtæki unnið í mörg ár til að koma upp "warfarín-staðgengill" - það er segavarnarlyf sem hægt er að taka til inntöku.
Fjórir þessara nýju segavarnarlyfja til inntöku (NOAC lyf) hafa nú verið samþykkt.
Þetta eru dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) og edoxaban (Savaysa). Helstu kostur þessara lyfja er að hægt er að gefa þau í föstum skömmtum og þurfa ekki blóðpróf eða skammtaaðlögun. Hins vegar, eins og við á um öll lyf, eru neikvæðir við NOAC lyfin .
Fíbrínolytísk lyf
Streptókínasa, óokínasa, alteplasa, reteplasa, tenekteplasa. Þessar öflugir lyf eru gefin skyndilega og í bláæð til að leysa blóðtappa sem eru í vinnslu myndunar. Að mestu leyti er notkun þeirra takmörkuð við sjúklinga sem eru innan fyrstu klukkustunda bráðrar hjartaáfalls eða heilablóðfalls, og þau eru gefin í því að reyna að endurræsa lokað slagæð og koma í veg fyrir varanlegar vefjaskemmdir.
Fíbrínolytísk lyf (sem oft er nefnt "blóðtappa") geta verið erfiður að nota. og þeir bera veruleg hætta á fylgikvilla blæðinga. Hins vegar, við rétta aðstæður, getur notkun þessara lyfja komið í veg fyrir dauða eða fötlun vegna hjartaáfalls eða heilablóðfalls. Af fibrínolytískum lyfjum er streptókínasi oftast notað um allan heim, vegna þess að það er tiltölulega ódýrt. Í Bandaríkjunum eru tenecteplase nú valfrjálst lyf vegna þess að það virðist valda færri hörmulegar afleiðingar blæðinga og auðveldara er að gefa en önnur lyf í þessum hópi.
Lyf gegn blóðflagnafæð
Þrír hópar lyfja eru notaðir til að draga úr "klæði" blóðflagna , örlítið blóðþáttar sem mynda kjarnann í blóðtappa. Með því að hamla getu blóðflagna til að klóra saman, hindrar blóðþynningarlyfin blóðstorknun. Þessi lyf eru mest árangursrík við að koma í veg fyrir óeðlilegar blóðtappar frá myndun í slagæðum og eru mun minna árangursríkar til að koma í veg fyrir segamyndun í bláæðum.
Aspirín og dípýridamól (Aggrenox). Þessi lyf hafa lítil áhrif á blóðþrýstinginn "Stickiness" en valdið færri blæðingartengdum aukaverkunum en önnur blóðflagnafæðin. Þau eru oft notuð til að draga úr hættu á hjartaáfalli eða heilablóðfalli hjá fólki með áhættu sem er aukin.
Tíklópídín (Ticlid), klópídógrel (Plavix) og prasugrel (Effient). Þessi lyf eru öflugri (og því áhættusamari) en aspirín og dípýridamól. Þau eru almennt notuð þegar hætta á storknun í slagæðum er sérstaklega mikil. Algengasta notkun þeirra er hjá fólki sem hefur fengið kransæðasjúkdóma . Notkun þeirra varðandi stents - sérstaklega ákvarðanir um hvenær og hversu lengi að nota þær - hefur verið umdeild .
IIb / IIIa hemlar: abciximab (ReoPro), eptifibatíð (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). IIb / IIIa hemlar lyf eru öflugasta hóp blóðflöguhemla. Þeir hamla viðtaka á yfirborði blóðflagna (svokölluð IIb / IIIa viðtaka) sem er nauðsynlegt fyrir þéttni blóðflagna. Aðal notkun þeirra er að koma í veg fyrir bráð storknun eftir inngripsmeðferð (eins og angioplasty og stentplástur ) og hjá sjúklingum með bráða kransæðasjúkdóm . Þessi lyf eru mjög dýr og verða almennt gefin í bláæð.
Orð frá
Nokkrir lyf eru í klínískri notkun til að koma í veg fyrir eða meðhöndla blóðtappa. Þeir hafa mismunandi verklagsreglur, mismunandi áhættu og eru notaðir undir mismunandi klínískum aðstæðum. Notkun einhverra þessara lyfja hefur alltaf hættu á óeðlilegri blæðingu og þau eiga einungis að vera notuð þegar ávinningur þeirra er líklega meiri en þessi áhætta. Þegar segamyndun er stjórnað er mikilvægt að læknirinn velji rétt lyf, undir réttum kringumstæðum.
> Heimildir:
> Franchini M, Mannucci PM. Ný blóðþynningarlyf í innri læknisfræði: uppfærsla. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Blóðflagnafæðameðferð við bláæðasegareki. CHEST leiðarvísir og skýrsla sérfræðinga skýrslu. Brjósti 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, American College of Chest Læknar. Ný blóðsykurslyf: American College of Chest Læknar sönnunargögn sem byggjast á klínískum leiðbeiningum (8. útgáfa). Brjósti 2008; 133: 234S.