Amíódarón (Cordarone, Pacerone) er áhrifaríkasta lyfið sem enn er þróað til meðferðar á hjartsláttartruflunum . Því miður er það einnig hugsanlega eitraðasta hjartsláttartruflinu og mest krefjandi að nota á öruggan hátt. Algengar aukaverkanir amíódaróns eru skjaldkirtilsskemmdir, hornhimnaskemmdir sem leiða til sjóntruflana, lifrarsjúkdóma, bláleitar litun á húðinni og ljósnæmi (auðvelt sólburður).
( Lestu almennan umfjöllun um amíódarón hér .) Vegna þess að ef hugsanlegt er að framleiða nokkrar tegundir eiturhrifa ætti amíódarón aðeins að vera ávísað fyrir fólk sem hefur lífshættulegan eða alvarlega hjartsláttartruflanir og hefur enga aðra góða meðferðarmöguleika.
Óttasti aukaverkun amiodarons, langt er lungnareitrun.
Hvað er Amiodarone Lung eitrun?
Lungnareitrun amiodarone hefur sennilega áhrif á allt að 5% sjúklinga sem taka þetta lyf. Ekki er vitað hvort lungnakvilla af völdum amiodarons stafar af beinum skaða af lyfinu í vefjum lungna, ónæmissvörun á lyfinu eða einhverju öðru kerfi. Amíódarón getur valdið fjölmörgum vandamálum í lungum, en í flestum tilfellum tekur vandamálið eitt af fjórum formum.
1) Hættulegasta tegund eituráhrifa amiodarone lungnanna er skyndileg lífshættuleg, óljós lungnabólga sem kallast bráð andardráttarheilkenni (ARDS) .
Með ARDS verður skemmdir á himnunum í lungnasveppunum, sem veldur því að sakkarnir fylla með vökva og verulega draga úr getu lungna til að flytja nægilega súrefni inn í blóðrásina. Fólk sem þróar ARDS upplifir skyndilega, alvarlegt andnauð (mæði). Þeir verða venjulega að setja á vélrænum loftræstum og dauðsföll þeirra, jafnvel með mikilli meðferð, er nokkuð hár og nálgast 50%.
ARDS tengist amíódarón sést oftast í kjölfar meiriháttar skurðaðgerðar, einkum hjartaskurðaðgerð, en það er hægt að sjá hvenær sem er og án augljósra forvarnarfræðilegra orsaka.
2) Algengasta form eituráhrifa amiodarone lungna er langvarandi, dreifður lungnabólga sem kallast millivefslungnabólga (IP) . Í þessu ástandi safnast loftsakkarnir í lungunum smám saman saman vökva og ýmsar bólgusjúkdómar, sem hafa áhrif á skiptingu gass í lungum. IP hefur yfirleitt skaðlegan og smám saman upphaf með hægfara framfarir, mæði og hratt þreyta. Þar sem margir sem taka amíódarón hafa sögu um hjartasjúkdóma, eru einkenni þeirra auðvelt að mistakast vegna hjartabilunar (eða stundum áhrif öldrunar). Af þessum sökum er IP oft saknað. Það er líklega oftar en almennt talið.
3) Mjög sjaldgæfari eru "pneumonias" dæmigerð mynstur " (einnig kallað lífeðlisfræðilegur lungnabólga) stundum séð með amiodaroni. Í þessu ástandi sýnir röntgenmyndin á brjósti staðbundið svæði þrengslna, sem er nánast eins og það sem sést við lungnabólgu í bakteríu . Af þessum sökum er þetta eiturverkun amiodarone lungnanna næstum alltaf skakkur fyrir lungnabólgu í bakteríu og er meðhöndluð í samræmi við það.
Það er venjulega aðeins þegar lungnabólga tekst ekki að bæta við sýklalyfjum að lokum að greina greiningu á eiturverkunum á amiodarone lungum.
4 ) Sjaldan getur amíódarón myndað einangrað lungumassa sem er greind með röntgengeisli. Massinn er oftast talinn vera æxli eða sýking, og aðeins þegar sýnin er tekin er amíódarón lung eituráhrif að lokum viðurkennd.
Hvernig greinist Amiodarone Lung eitrun?
Það eru engar sérstakar greiningartruflanir sem klínískar greininguna, þó að það séu sterkar vísbendingar sem hægt er að fá með því að skoða lungnasjúkdóma sem fást úr vefjasýni eða lungnaspennu (flæði í öndunarvegi með vökva), venjulega með berkjukrampi .
Lykillinn að því að greina eiturverkanir á eiturverkunum á amíóarón lungum er hins vegar að vera vakandi fyrir möguleika. Ef einhver tekur amíódarón þarf að meta eiturverkanir á lungum við fyrstu merki um vandamál. Óskýrar lungnateinkenni sem ekki er hægt að bera kennsl á á neinum öðrum líklegum orsökum skal meta sem líkleg eituráhrif á amíódarón lungna og að stöðva lyfið vel. (Ef þú tekur amíódarón og grunar að þú gætir verið með lungnakvilla skaltu ræða við lækninn áður en þú hættir lyfinu sjálfri.)
Hver er í hættu?
Hver sem tekur amíódarón er í hættu á eiturverkunum á lungum. Fólk í stærri skömmtum (400 mg á sólarhring eða meira), eða hver hefur tekið lyfið í 6 mánuði eða lengur, eða er meira en 60 ára, virðist hafa meiri áhættu. Sumar vísbendingar gefa til kynna að fólk með fyrirliggjandi lungnakvilla er líklegri til að hafa lungnabólga með amíódarón.
Þó að tímabundin eftirlit með fólki sem tekur amíódarón með röntgenmyndum í brjósti og lungnastarfsprófanir sýna oft breytingar sem rekja má til lyfsins, fáir þessir menn halda áfram að þróa franka lungnareitrun. Þótt árleg brjóstastarfsemi oft sé borin á fólki sem tekur þetta lyf, eru lítil merki um að slík eftirlit sé gagnlegt við uppgötvun þeirra sem að lokum muni fá augljós lungnakvilla eða hver ætti að hætta að taka amiodaron vegna "yfirvofandi" eiturverkana á lungum.
Hvernig er meðferð með Amiodarone Lung eitrun?
Það er engin sérstök meðferð sem hefur reynst árangursrík. Helstu áhættan á meðferðinni er að stöðva amíódarón.
Því miður tekur það marga mánuði að losna við líkamann amiodaron eftir síðasta skammt. Hjá flestum sjúklingum með minna alvarlegar tegundir eiturverkana á lungum (IP, dæmigerður lungnabólga eða lungnaskammtur), breytist lungun að lokum að lokum ef lyfið er hætt. Amíódarón ætti einnig að hætta sjúklingum með ARDS, en í þessu tilfelli er fullkominn klínísk niðurstaða næstum alltaf ákvörðuð vel áður en amíódarónmagn getur minnkað verulega.
Stórir skammtar af sterum eru oftast gefnir sjúklingum með amiodaron-örvaðan ARDS, og á meðan greint er frá tilfellum um ávinning af slíkri meðferð, hvort sterar eru í raun mikilvægir munur er óþekkt. Sterar eru einnig almennt notaðar við öll önnur form eituráhrifa amiodarone lungna, en aftur eru vísbendingar um að þau séu gagnleg við þessar aðstæður slétt.
Orð frá
Það eru góðar ástæður fyrir því að eituráhrif amíódaróns á lungum eru óttuðustu aukaverkanir þessa lyfs. Lungnareitrun er óútreiknanlegur. Það getur verið alvarlegt og jafnvel banvænt. Það getur verið erfitt að greina, og það er engin sérstök meðferð fyrir það. Jafnvel ef eiturverkanir á lungum voru eina marktæka skaðleg áhrif amíódaróns (sem það er ákveðið ekki), ætti þetta eitt að vera nóg til að gera læknum treg til að nota lyfið nema þegar það er nauðsynlegt.
> Heimildir
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Tíðni og áhættuþættir fyrir lungnareitrun í tengslum við amiodarón. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone-völdum eiturverkunum á lungum. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amíódarón: Endurskoðun á lungum og eiturverkunum. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amíódarón-völdum eiturverkun á lungum: undirþekkt og alvarleg aukaverkun? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.