Er að ljúka einkaleyfi Foramen Ovale koma í veg fyrir áfall?
Allir okkar höfðu einu sinni gat í hjarta okkar. Blóð rennur mjög öðruvísi í gegnum líkamann ófætt fóstur miðað við fullorðna. Fyrir einn rennur blóð í gegnum opnun á milli vinstri og hægri hliðar hjartans í gegnum opnun sem kallast foramen ovale.
Með fyrstu loftrennsli okkar breytist þrýstingshæðin milli vinstri og hægri hliðar hjartans og þvagblöðin innsigla foramen ovale.
Síðan rennur blóðið í mynstur sem er algengt fyrir næstum alla fullorðna.
Stundum, þó, foramen ovale innsigli ekki alveg, þannig að það er kallað einkaleyfi foramen ovale, eða PFO. Þetta er í raun frekar algengt og hefur verið sagt að hafa áhrif á um það bil einn af hverjum fimm einstaklingum.
Eins og skelfilegur þar sem þetta hljómar að hafa þessa tengingu milli tveggja hliða hjartans, bendir flestar rannsóknir á að PFOs séu skaðlaus mest af tímanum. Sumir læknar telja þó að PFO geti aukið hættuna á heilablóðfalli.
Hvernig virkar það?
Kenningin fer svona: blóðtappa myndar í fótum og fer í gegnum bláæðakerfið upp í hjarta. Blóð er venjulega sent frá hægri hlið hjartans í lungun til að sleppa koltvísýringi og hlaða upp á súrefni. Bláæðin þar sem þessi gasaskipti eiga sér stað eru mjög litlar og allar blóðtappar sem ferðast um bláæð ( emboli ) verða líklega síaðir út í lungum.
Þessi náttúrulega sía má þó framhjá, þó að blóðið geti ferðast frá hægri til vinstri hliðar hjartans án þess að fara í gegnum lungurnar. Það getur gert þetta ef gat er á milli hliðar hjartans eins og PFO og ef þrýstingurinn er stundum hærri á hægri hlið hjartans en vinstri (sem er yfirleitt sjaldgæft).
Við þessar aðstæður getur blóðtappur ferðast til vinstri hliðar hjartans, þar sem það er dælt út í líkamann, þar á meðal heilann, þar sem blóðtappurinn nær til frekari blóðflæðis og leiðir til blóðtappaslags . Storknun sem ferðast á þann hátt kallast þversögnin embolus, frá para (tveimur) og doxískum (hliða).
Valkostir
Það eru tvær aðgerðir til aðgerða þegar einhver með PFO hefur heilablóðfall án skýrar orsakir. Fyrsta nálgunin, eins og mælt er með með leiðbeiningum bandarískra háskóla í Bandaríkjunum 2012 (ACCP), er að nota blóðflöguþekju eins og aspirín. Ef segamyndun er til staðar í fótum, er segavarnarlyf við lyf eins og heparín eða warfarín valið.
Önnur nálgun er að innsigla PFO. Þetta er mjög aðlaðandi fyrir sjúklinga sem hafa fengið heilablóðfall og fái skelfilegum fréttum að það sé "holur í hjarta sínu." Við þessar aðstæður getur maður viljað gera allt sem unnt er til að halda áfram að hafa aðra, hugsanlega jafnvel alvarlegri, heilablóðfall.
Vandamálið er að þegar PFO er lokað, virðist það vera skynsamlegt að gera, en víðtæk rannsókn hefur ekki sýnt fram á að það sé afar ávinningur fyrir þessa innrásarferli.
Vinsælasta leiðin til að innsigla einkaleyfi foramen ovale er með skurðaðgerð.
Þjálfaðir læknir þræðir legglegg í gegnum æðarnar í líkamanum í hjarta, þar sem tæki er notað til að innsigla PFO. Önnur aðferð felur í sér meiri innrásaraðgerðir.
Stórar rannsóknir á PFO lokun í heilablóðfalli sýna engin ávinning fyrir annaðhvort málsmeðferð. Eitt af bestu rannsóknum, viðeigandi heiti lokun 1, horfði á fólk undir 60 ára aldri með PFO sem hafði fengið heilablóðfall eða tímabundið blóðþurrðarkast . Ekki var aðeins góð ávinningur eftir tvö ár, en fólk sem hafði gert málsmeðferðin var líklegri til að hafa alvarlegar æðakvilla eða gáttatif og þeir sem höfðu bara fengið læknismeðferð.
Niðurstöður þeirra voru pirrandi fyrir fólk sem hafði komist að því að í öðrum veikari rannsóknum virtist lokun tækisins virka. Eins og allir prufanir, lokun 1 hafði galla. Gagnrýnendur sögðu að ef til vill væri betra tæki gæti dregið úr hættu á fylgikvilla, eða að sýnistærðin væri ekki nógu stór. Að því er sagt, Lokun 1 hefur bestu vísbendingar um fyrri rannsókn, og niðurstöðurnar eru meira afgerandi. en sumir hafa haldið því fram að framfarir í þeim aðferðum sem notaðar eru við PFO lokun geta nú réttlætt notkun þess, rökstuðningur er sú að læknirinn stækkar einnig og gæti ennþá keppt um lokun PFO.
Ályktanir
The American Academy of Neurology og fleiri hafa komist að þeirri niðurstöðu að það er engin ávinningur fyrir málsmeðferðina í PFO, þó að skurðaðgerðin sé líklega ennþá meiri í minni og algengari samskiptum milli vinstri og hægri hliðar hjartans. Slík tilvik fela í sér stóra gáttarþrýstingsgalla.
Það eru enn læknar í kringum sem eru tilbúnir til að gera þessa aðferð fyrir þá sem krefjast þess að einkaleyfi foramen ovale sé lokað. Sumir geta ekki hugsað um að það sé gat í hjarta, jafnvel þótt það sé gat sem við höfum öll haft og margir halda áfram að eiga án vandræða. Fyrir þá sem hafa áhuga þrátt fyrir skort á sannaðri ávinningi, er mikilvægt að fá álit frá lækni sem hefur enga fjárhagslega hlut í að gera málsmeðferðina.
Heimildir:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Lokun eða læknismeðferð fyrir dulspeki heilablóðfall með einkaleyfi foramen ovala. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Tíðni og stærð einkenna foramen ovala á fyrstu 10 áratugum lífsins: rannsókn á eðlisfræði um 965 eðlilega hjörtu. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, o.fl. Blóðþrýstingslækkandi og segarekandi meðferð við blóðþurrðarsjúkdómum: Blóðþrýstingslækkandi meðferð og forvarnir gegn segamyndun, 9. öld: Bandarískir háskólarannsóknastofnanir. Brjósti 2012; 141: e601S.