Sveppasýking getur komið fram við alnæmi sem skilgreinir sjúkdóma
Cryptococcosis er hugsanlega banvæn sveppasýking sem hefur áhrif á meira en 16.000 manns um allan heim á hverjum degi eða um það bil ein milljón manns á hverju ári.
Krabbameinsbólga með utanfrumukrabbameini (sem felur í sér cryptococcal heilahimnubólgu) er flokkuð af US Centers for Disease Control and Prevention sem alnæmi sem skilgreinir ástand . Almennt er cryptococcal heilahimnubólga algengasta sýkingin í miðtaugakerfinu og þriðja algengasta fylgikvilli hjá fólki með alnæmi .
Með tilkomu samsettrar andretróveirulyfjameðferðar (ART) hefur dulkóðunartíðni minnkað jafnt og þétt í þróunarsvæðinu síðan um miðjan níunda áratuginn.
Frá alþjóðlegu sjónarhorni er hins vegar árlega fjöldi dauðsfalla sem rekja má til heilahimnubólgu í cýtókokka, umfram 625.000, með hæsta tíðni sem kemur fram í Afríku suðurhluta Sahara, þar sem dánartíðni er áætlað að vera á milli 50% og 70%.
Hins vegar er dánartíðni vegna dulkóðunar í Bandaríkjunum og öðrum þróunarríkjum um 12%.
Causal Agents
Cryptococcosis er orsakað af sveppum Cryptococcus neoformans og Cryptococcus gattii . Áður var cryptococcosis rekinn eingöngu til C. neoformans , en rannsóknir hafa síðan einangrað og bent á bæði orsakandi undirtegundir.
Meðal þeirra sem eru með HIV eru fleiri en þrír fjórðungur af dulkóðunarfrumum greint frá hjá einstaklingum með CD4 gildi undir 50 frumum / ml. Cryptococcosis getur sjaldan komið fram hjá einstaklingum með ónæmiskerfi.
Aðferðir við sendingu
Það er sagt að dulkyrningafæð sé keypt með því að anda á æxlunarsporum (basidiospores) af C. neoformans eða C. gattii .
Þó að C. neoformans sé almennt að finna í jarðvegi sem inniheldur fuglaskorpun, sérstaklega dúfu, er innöndun enn talin ríkjandi sýkingarleið (í stað slysni eða snertingu við húð).
Hins vegar er C. gattii yfirleitt ekki að finna í fuglafæðum , heldur í trjám (oftast tröllatré). Sveppurinn er þekktur fyrir að breiða út í rusl í kringum bækistöðvar trjáa.
Þó að dulkyrningafæð komi oft fram hjá dýrum, eru bæði spendýr og fugla, tilfelli af flutningi manna til manna mjög sjaldgæfar. Sendingu manna til manna er einnig talin sjaldgæf.
Einkenni cryptococcosis
Klínísk einkenni crytococcal sýkingar hefjast venjulega hvar sem er frá tveimur til 11 mánuðum eftir útsetningu.
Lungnakirtlafosf sýking getur oft verið einkennalaus hjá sjúklingum, eða er til staðar með lágmarksviðri, ósértækum öndunarfærasjúkdómum. Sjúklingar með cryptococcal lungnabólgu fá oft hósti, brjóstverk, lágan hita, lasleiki og mæði. Í sumum tilfellum getur það einnig verið þyngdartap, bólgnir eitlar ( eitilfrumnafæð ), hröð öndun ( tachypnea ) og heyranleg sprungur í lungum (rales).
Ef sýkingin er dreift út fyrir lungun (utanfrumukrabbamein), er það oftast í miðtaugakerfi sem cryptococcal heilahimnubólga. Í þessum tilvikum geta sjúklingar upphaflega komið fram með undirbráðum einkennum eins og höfuðverkur, hiti eða breytingar á andlegu ástandi (td tíðni, vagni, svefnhöfgi).
Einkenni eru oft undir bráð við upphaf, versnandi smám saman á nokkrum vikum.
Einkennandi bráðar og langvarandi einkenni heilahimnubólgu geta komið fram:
- Ógleði og uppköst
- Óskýr sjón
- Næmi fyrir ljósi
- Heyrnarskerðing eða tap
- Aukin kranialþrýstingur
- Alvarleg höfuðverkur
- Stífur háls
- Persónulegar breytingar
- Erfiðleikar að tala, lesa eða skrifa
- Krampar eða tap á vöðva samhæfingu
- Ofskynjanir
- Coma
Þar sem sum einkenni sem tengjast klassískum heilahimnubólgu (svo sem stífur háls og ljósnæmi) koma ekki fram hjá mörgum sjúklingum með heilahimnubólgu, vitund um ástandið er stundum saknað, seinkað læknishjálp í vikur og jafnvel mánuði þar til bráð einkenni.
Handan lungum og miðtaugakerfi getur cryptococcal sýking einnig komið fram í húðinni sem skemmdir, sár, plaques, abscesses og nokkur önnur húðástand (eða undir húð). Það getur einnig haft áhrif á nýrnahetturnar, blöðruhálskirtilinn og önnur líffærakerfi.
Greining á dulkóðun
Greining á cryptococcosis er studd með kynningu á klínískum eiginleikum og einkennum og staðfest með greiningu á blóði, vefjum, heilaæðum og öðrum líkamsvökva. Aðferðir við greiningu geta falið í sér:
- Cryptococcal mótefnavakapróf á blóði eða heila og mænuvökva
- Smásjárannsókn og / eða vefjagerð, blóð eða heila- og mænuvökvi
- Menning berkjaveiruþvottaskolunar
Þó að x-rays í brjósti megi sýna staðbundna eða dreifða innrennsli í lungum við lungnasýkingu, styðja þau að lokum frekar en að staðfesta greiningu.
Meðferð á dulkóðunarfrumum
Fyrir sjúklinga með ónæmisbælandi sjúkdóma með einkennalaus eða væg til í meðallagi dulkóða-sjúkdóm, má ávísa meðferð með sveppalyfjum (flúkónazól, ítrakónazól) þar til sveppasýkingin er leyst.
Ef um alvarlegan sjúkdóm er að ræða, hefst meðferð venjulega með amfóterisíni B, oft í samsettri meðferð með flúkcytosini. Þetta er almennt fylgt eftir með áframhaldandi viðhaldsmeðferð með því að nota daglega skammt af sveppalyfjum (auk upphafs ART ef sjúklingurinn er ekki enn á meðferð).
Viðhaldsmeðferð skal halda áfram þar til CD4-gildið er yfir 100 frumum / ml og veiruþol sjúklingsins er stöðugt bæla við ómælanlegt magn. Ef CD4 er undir 100, skal hefja meðferð aftur til að koma í veg fyrir endurkomu sjúkdóms.
Í Bandaríkjunum og flestum þróuðum löndum er ekki mælt með forvarnarmeðferð gegn forvarnarmeðferð, þó að fyrirbyggjandi mótefnavakapróf megi íhuga hjá sjúklingum í aukinni hættu eða á svæðum þar sem sjúkdómur er mikill.
Útilokanir:
- Krip-to-Kaw-KO-Sus
- Krip-til-KOK-ul mein-JYE-tus
Líka þekkt sem:
- Crypto (slang)
- Crypotococcal sjúkdómur
Heimildir:
US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Viðauki A - AIDS Skilgreina skilyrði." Atlanta, Georgia; Síðast uppfært 20. nóvember 2008.
Cogliati, M. "Global Molecular Epidemiology of Cryptococcus neoformans og Cryptococcus gattii: Atlas of the Molecular Types." Scientifica. 11. desember 2012. Greinarnúmer 675213, 23 síður.
Del Valle, L. og Piña-Oviedo, S. "HIV sjúkdómar í heilanum, sjúkdómsvaldandi og sjúkdómsvaldandi." Landamærin í Bioscience. Janúar 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Endurskoðun á ónæmisbrestsveiru af tegund 1 sem tengist tækifærissýkingum í Afríku sunnan Sahara." Klínískar smitandi sjúkdómar. 2003; 36 (5): 652-662.
US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Cryptococcal heilahimnubólga: dauðans sjúkdómur meðal fólks sem býr við HIV / AIDS." Atlanta, Georgia; skjal CS21371B; Síðast uppfært 2. október 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; og Powderly, W. "Horfur til að koma í veg fyrir dulkyrningafæð hjá einstaklingum sem eru smitaðir af ónæmisbrestsveiru manna." Klínískar smitandi sjúkdómar. Ágúst 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. og Boulware, D. "Spá og stjórnun cryptococcal heilahimnubólgu hjá sjúklingum með ónæmisbrest veirusýkingu." Neurobehavioral HIV Medicine. 12. júní 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; og Onyango, R. "Cryptococcal heilahimnubólga meðal sjúklinga með ónæmisbrestsveiru sem sækja stóran sjúkrahús í Kisumu, Vestur-Kenýa." Skjalasafn klínískrar örverufræði. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Leiðbeiningar um klínískar leiðbeiningar varðandi meðferð dulkóða- sjúkdóms: 2010 Uppfæra með smitsjúkdómum í Ameríku." Klínískar smitandi sjúkdómar. . 2010: 50 (3): 291-322.