Hvað er mest ógnvekjandi hlutur um krabbamein? Fyrir marga er möguleiki krabbameins að koma aftur eftir aðgerð. Með algengustu krabbameini, ristli, brjósti, heila, sortuæxli eða lungum, til dæmis - eru þessar endurtekningar nánast algjörlega banvænar. Krabbamein í blöðruhálskirtli er hins vegar ólík. Þú gætir fundið erfitt að trúa, en karlar með endurkominn sjúkdóm eru líklegri til að deyja frá elli, en frá krabbameini í blöðruhálskirtli.
Blöðruhálskirtli er ólík
Af hverju er krabbamein í blöðruhálskirtli svo ólík? Nokkrar ástæður. Í fyrsta lagi vex það og dreifist mun hægar en aðrar tegundir krabbameins. Í öðru lagi eru lyf sem óvirkja testósterón (hormónablogg) átakanleg áhrif. Menn fara í eftirgjöf í að meðaltali 10 ár! En það sem gerir krabbamein í blöðruhálskirtli mest einstakt er ákveðin tegund af próteinum sem framleitt er í blöðruhálskirtli, sem kallast blöðruhálskirtilspesifandi mótefnavaka, annars þekktur sem PSA.
PSA er ótrúlegt
Jafnvel þótt mælikvarði á PSA í blóði mannsins til að skera fyrir krabbamein hafi verið alvarlega spurt, er PSA gullgildið til að greina endurkomið sjúkdóm. Reyndar hafa aðrar tegundir krabbameins ekkert sem jafnvel nálgast nákvæmni PSA. PSA skynjar smásjákrabbamein . Því miður er aðeins hægt að greina aðra krabbamein með skannum, eftir að endurteknar æxli verða nógu stórir til að sjá með bláum augum.
Til þess að æxli sé sýnt á grannskoðun, verða þau að vera yfir hálf tommu í þvermál og innihalda að minnsta kosti einn milljarð krabbameinsfrumna. PSA blóðprófið, hins vegar, greinir endurtekningar með eins fáir og 100.000 frumur.
PSA tvöfaldur tími er nákvæmari en Gleason Score
Að uppgötva endurkomu við PSA eins fljótt og auðið er skapar tækifæri til að ákvarða alvarleika bakslagsins.
Með endurtekinni, röð prófun á PSA-segja með mánaðarlegu blóðdreifingum-hægt er að mæla hlutfall PSA hækkun á nákvæmlega. Hversu fljótt sýnir PSA tvöföldunartíðni. Þessar upplýsingar eru mjög mikilvægar vegna þess að lítið gengið fráfall er meðhöndlað mjög öðruvísi en hágæða endurkomur.
Flestir þekkja Gleason flokkunarkerfið, vinsælustu aðferðafræði við krabbameinsflokkun hjá nýgreindum mönnum, það er, áður en þær koma aftur. Með Gleason kerfinu eru krabbameinsfrumur flokkaðir af sérstökum lækni sem heitir sjúkdómur. Sálfræðingurinn lítur á sýnatökuprófið undir smásjá og gefur einkunn til krabbameins . Gleason kerfið er öflugasta vísbendingartækið til að meta nýgreind krabbamein í blöðruhálskirtli og hefur mjög mikilvægt hlutverk við að ákvarða ákjósanlegan meðferð fyrir nýgreindar karlar. Hins vegar, með endurkominni krabbameini í blöðruhálskirtli, skiptir PSA tvöföldunartíminn auðveldlega nákvæmni Gleason stigsins. Þekking á vaxtarhraða krabbameinsins er nákvæmasta leiðin til að mæla árásargirni krabbameinsins, og sem betur fer ákveður PSA þetta með óviðjafnanlegu nákvæmni.
Þegar PSA tvöföldunartíminn sýnir hversu alvarlegt áfallið er, er meðhöndlað meðferðaráætlun.
Meðferðin breytilegt eftir því hversu mikið gengið er, þannig að bestu tegundir meðferða fyrir hverja endurkomustigi er rætt hér að neðan.
Lágmarksstigfall
Í lýsandi tilgangi er hægt að lýsa þremur mismunandi stigum endurkomna: lágt, millistig og hátt. Vitneskja um endurkomu er grunnurinn fyrir val á meðferð. Sumir endurtekningar, til dæmis, eru svo lágmarksstig að engin meðferð sé þörf. Þetta gerist þegar PSA krefst meira en árs að tvöfalda. Þegar tvöföldunartíminn er hægur er besta leiðin til að halda meðferðinni áfram og halda áfram að fylgjast með PSA á þriggja til sex mánaða fresti.
Mörg þessara sjúklinga eru ótímabær meðferðarmeðferð.
Milliverkunarfall
Þegar menn hafa PSA tvöföldunartíma sem eru nokkuð hraðar, segðu á sex til 12 mánaða tímabili, munu þeir venjulega vera frambjóðendur fyrir einhvers konar meðferð. Sögulega hefur meðferðin verið af blindum skotum geislunar á svæði líkamans þar sem blöðruhálskirtillinn var staðsettur áður en hann var fjarlægður. Svæðið sem er miðað er kallað blöðruhálskirtillinn. Stundum verður geislun notuð á þessum tísku læknandi. Rannsóknir sýna að læknahlutfall er best ef geislunin er hafin áður en PSA hækkar yfir 0,5. Eins og svo margar tegundir krabbameinsmeðferðar, þá hefst fyrri meðferðin því betra sem það virkar.
Hormónameðferð
Ef geislunin tekst ekki, er hormónameðferð næsti lína af varnarmálum. Algengasta nálgunin er að velja umboðsmann úr langan lista yfir virk hormónaefni með meira eða minna jafnan árangur - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon eða Zoladex. Þessar inndælingarlyf eru venjulega framleidd sem öryggisafrit ef geislunin tekst ekki að stjórna upphækkandi PSA. Krabbamein í krabbameini í blöðruhálskirtli krefst testósteróns til að lifa af og þessi lyf vinna með því að lækka testósterón. Frelsa krabbameinsfrumur testósteróns veldur þeim að deyja. Hormóna blokkun veldur viðvarandi krabbameinsáhrifum sem haldið er að meðaltali í 10 ár, að því gefnu að meðferð hefjist snemma, það er áður en beinmeinvörp hefjast. Lengd sjúkdómsstýringar er miklu styttri ef krabbamein í blöðruhálskirtli er hægt að þróast í beinin áður en meðferð er hafin.
Tímabundið meðferð
Til að draga úr aukaverkunum frá því að hafa lágt testósterón er oft mælt með reglubundnum fríferðum. Venjulegur nálgun er að gefa Lupron í sex til átta mánuði og þá taka frí. Venjulega lækkar PSA minna en 0,1 innan sex mánaða frá upphafi meðferðar. Eftir að lyfið hefur verið hætt og áhrif hennar fara af, batnar testósterón hægt aftur og PSA byrjar að hækka. Annað hringrás Lupron er hafin þegar PSA rís upp á fyrirfram skilgreindan þröskuld, segir á milli þriggja og sex. Rannsóknir sýna að þessi tímabundna nálgun stýrir krabbameini eins og heilbrigður eins og ef Lupron er gefið stöðugt.
Milder tegund af hormónameðferð
Stundum er hægt að skipta um mýkri hormónameðferð til inntöku eins og Casodex (bicalutamíð), með eða án Avodart (dopesteríðs), fyrir Lupron til að draga úr aukaverkunum. Þessi tegund af nálgun gæti verið valinn, til dæmis hjá sjúklingum sem eru eldri eða frailer. Algengustu aukaverkanirnar sem tengjast hefðbundnum stungulyfjum með hormónameðferð - þreyta, máttleysi og þyngdaraukning - hafa tilhneigingu til að vera minna alvarleg. Hins vegar er ein hliðaráhrif sem er algengari við notkun Casodex-brjóstsins. Þetta vandamál er hins vegar hægt að vinna gegn með estrógen blokkandi pilla sem kallast Femara. Að öðrum kosti kemur miðlungs skammtur af geislun sem gefinn er á brjóstasvæðinu áður en Casodex er hafin, venjulega í veg fyrir að brjóstastækkun aukist.
Að meðhöndla háhæðastig
Karlar með endurtekna krabbamein í blöðruhálskirtli, þar sem PSA tvöföldunartími er minni en sex mánuðir, verða fyrir erfiðari aðstæður. Ef sjúkdómurinn er ekki haldið í skefjum með árangursríkri meðferð, er krabbamein líklegt til að breiða út fljótt og verða lífshættulegt. Hér er skynsamlegasta meðferðaraðferðin að samþykkja árásargjarn áætlun sem byggir á samhliða meðferð sem gefinn er samtímis, einnig með fjölhreyfingaraðferð. Eftirstöðvar þessarar greinar munu fjalla um meðferð háhóflegrar endurtekningar.
Yfirlit yfir nýsköpun
Fyrsta skrefið er að nota bestu skönnunartækni til að ákvarða hvar í líkamanum krabbamein er staðsett. Núna eru bestu fáanlegu eitilfrumuskannanirnar (eitlaæxli yfirleitt fyrsta metastasíðan) C 11 acetat eða C 11 kólín PET skannar. Því miður, í Bandaríkjunum eru þessar skannar aðeins í boði á Phoenix Molecular eða í Mayo Clinic. Nýlega hefur nýr tegund af PET-skönnun sem heitir Axumin orðið víðtækari. Rannsóknir sem bera saman hlutfallslegt nákvæmni Axumin með C 11 PET eru í gangi. Annar nýrri gerð PET-skanna sem heitir Gallium 68 PSMA er nú að fara í klínískar rannsóknir á ýmsum miðstöðvum um Bandaríkin.
Til viðbótar við eitlaæxla dreifist framandi krabbamein í blöðruhálskirtli oft til beinanna. Mikilvægt er að nákvæmar skannar til að greina snemma sjúkdóma geta ekki verið ofmetin. Nýlega hefur beinskönnunartækni verið bætt verulega með nýjum F 18 PET tækni. Þegar mögulegt er, skal nota F 18 PET beinskannanir frekar en eldri Technisium 99 aðferðafræði. PET skannar fyrir krabbamein í blöðruhálskirtli eru byltingarkennd ný þróun sem gerir læknum kleift að beita hugsanlega læknandi geislun á mun greindari hátt.
Geislun Auk Lupron Plus Casodex
Þegar umfang sjúkdómsins hefur verið ákvarðað með nákvæmri skönnun, að því gefnu að fjöldi metastasa sé tiltölulega takmarkaður (segja ekki meira en fimm), fyrsta skrefið að hefja meðferð með Lupron Plus Casodex með áætluninni um að halda áfram í amk a ár. Almennt, nokkrum mánuðum eftir að meðferð með Lupron er hafin, er geislun gefin til þekktra meinvörpunarstaðanna (þær sem fundust með því að skanna) ásamt frekari "blindu" geislameðferð við blöðruhálskirtli og á "venjulegu" grindarbólgusjúkdómum. Þessi svæði líkamans eru meðhöndluð vegna þess að þau eru algengasta staðurinn fyrir smásjásjúkdóm, og jafnvel nútíma PET skannar geta ekki fundið krabbamein hér.
Smásjásjúkdómur utan geislunarsvæðisins
Rannsóknir sýna greinilega að þegar geislun er beint að þekktum sjúkdómssvæðum er venjulega náð dauðhreinsun krabbameinsins á þessum stöðum. Þannig eru meðferðartruflanir venjulega tengdir litlu magni smásjásjúkdóms í öðrum hlutum líkamans sem voru ómetin, þrátt fyrir bestu tiltæka skönnunartækni. Þess vegna, þegar þú tekur á móti þessum hættulegri tegundum krabbameins í blöðruhálskirtli sem hefur mjög hratt tvöföldunartíma, notar árásargjarn stefna sem notar almenn lyf sem hafa krabbameinsvaldandi virkni í gegnum allan líkamann og gerir mikið af skilningi. Eins og áður hefur komið fram er krabbameinsmeðferð mest árangursrík þegar byrjað er meðferð á fyrra stigi, meðan sjúkdómurinn er enn smásjá.
Margar lyf til að útrýma smásjá
Þar sem Lupron og Casodex geta verið svo óaðskiljanlegir leikmenn í meðferðarlotunni gætu sumir furða ef aðrar gerðir af árangursríkri krabbameinsmeðferð eru til staðar. Þegar spurningin er gerð með þessum hætti koma tveir lyf strax í huga, Zytiga og Xtandi. Þessar öflugir lyf hafa sýnt fram á verkun krabbameinslyfja jafnvel þegar meðferð með körlum er krabbamein sem hefur þróað viðnám gegn Lupron! Með hliðsjón af því að þau eru þægileg inntökuefni með viðráðanlegri aukaverkun, er rökrétt að íhuga að skipta Zytiga eða Xtandi fyrir Casodex.
Hvað um lyfjameðferð?
Auk þess að nota samsetta lyfja, eins og var nálgunin sem lýst er í fyrri málsgrein, benda skýrslur einnig til þess að viðbót krabbameinslyfjameðferðar við lyf sem kallast Taxotere hefur tilhneigingu til að bæta enn frekar lifun. Þó slíkar niðurstöður séu forkeppnar, sýna rannsóknir sem meta samsetningu Taxotere með Xtandi eða Zytiga að þessi nálgun sé möguleg.
Niðurstaða
Karlar með krabbamein í blöðruhálskirtli koma aftur eftir skurðaðgerð geta ekki samþykkt einhliða meðferð. Þegar PSA tvöföldunartíminn er mjög hægur er hægt að horfa á menn á öruggan hátt. Þegar PSA tvöföldunartíminn er nokkuð hraðar getur geislun, Lupron eða báðir í raun komið í veg fyrir sjúkdóminn í meira en áratug. Karlar með árásargjarn endurkomu sem er mjög hraðvirkt PSA tvöföldunartíma ætti að íhuga eindregið að hvetja til margra meðferða í samsettri meðferð.
> Heimildir:
> Kishan AU o.fl. Klínískar niðurstöður fyrir sjúklinga með Gleason skora 9-10 krabbamein í blöðruhálskirtli, sem meðhöndlað er með geislameðferð eða geislameðhöndluhálskirtli: A multi-institutional comparative analysis. Evrópskur þvagfærasýking . 71,5: 766, 2017.
> Nabid A et al. Tímalengd andrógen sviptingarmeðferðar við krabbamein í blöðruhálskirtli með mikilli hættu: Slembiraðað rannsókn. Journal of Clinical Oncology. 31.18 viðbót: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Positron losun tomography með C11-asetat fyrir æxlisgreiningu og staðsetning hjá sjúklingum með blöðruhálskirtils-sértæk mótefnavakaáfall eftir róttækan stoðkerfisbólgu. Þvaglát . 67,5: 996, 2006.
> Scholz M et al. Afturkræft mat á gm-csf, lágskammta cýklófosfamíði og celecoxib á psa tvöföldunartíma (dt) hjá körlum með krabbamein í blöðruhálskirtli og psa afturfall eftir aðgerð eða geislun. Journal of Clinical Oncology . 28.10 viðbót: abstr e15061, 2010.