Aukin ytri gegnvöxtur (EEGP) er vélrænni meðferð við hjartaöng . Þó að nokkrir klínískar rannsóknir hafi sýnt fram á að þessi meðferð getur hjálpað til við að draga úr einkennum hjartaöng hjá sjúklingum með kransæðasjúkdóm (CAD) , þá hefur EECP ennþá verið samþykkt af hjartalæknunum og hefur ekki gengið í almennum hjartastarfsemi.
Hvað er EECP?
EECP er vélræn aðferð þar sem langar uppblásnar beinar (eins og blóðþrýstingshettir) eru vafnar um báðir fætur sjúklingsins. Þó að sjúklingurinn liggur á rúminu, eru fótboltarnir blása og deflated samstillt við hvert hjartslátt. Verðbólga og verðhjöðnun er stjórnað af tölvu, sem notar hjartalínurit sjúklingsins til að kveikja á verðbólgu snemma í diastole (þegar hjartað slakar á og er fyllt með blóðinu) og verðhjöðnun hefst eins og systól (hjarta samdráttur). Verðbólga á cuffs kemur fram í röð, frá neðri hluta fótanna til efri, þannig að blóðið í fótunum er "mjólkað" upp á við, í átt að hjarta.
EECP hefur að minnsta kosti tvær hugsanlega gagnlegar aðgerðir í hjarta. Í fyrsta lagi eykur mjólkunaraðgerðir fótleggjanna blóðflæði í kransæðasjúkdóma meðan á díastóli stendur . (Kransæðasjúkdómarnar, ólíkt öðrum slagæðum í líkamanum, fá blóðflæði þeirra á milli hjartsláttar, í stað hjartsláttar.) Í öðru lagi skapar EECP eitthvað sem skyndilega tómarúm í þvagi, eins og hjartað byrjar að slá. slagæðar, sem dregur úr verki sem hjartavöðvar þurfa að framkvæma við blóðdælingu.
Það er einnig í huga að EECP getur hjálpað til við að draga úr truflunum á lungnabólgu.
EECP er gefið sem röð göngudeildar meðferðar. Sjúklingar fá 5 eina klukkustund á viku í 7 vikur (alls 35 sessions). Þessir 35 klukkustundar fundir miða að því að vekja langvarandi gagnlegar breytingar á blóðrásarkerfinu.
Hversu árangursríkt er EECP?
Nokkrar rannsóknir benda til þess að EECP geti verið mjög árangursrík við meðhöndlun á stöðugri hjartaöng. Lítið slembiraðað rannsókn sýndi að EECP batnaði verulega bæði einkennum hjartaöng (huglæg mæling) og æfingarþols (hlutlægari mæling) hjá sjúklingum með CAD. EECP bætti einnig verulega "lífsgæði" ráðstafanir, samanborið við lyfleysu. Aðrar rannsóknir hafa sýnt að bati á einkennum eftir meðferð með EECP virðist vera viðvarandi í allt að fimm ár (þó að 1 af hverjum 5 sjúklingum gæti þurft aðra meðferð með EECP til að viðhalda framförum þeirra).
Hvernig virkar EECP?
Kerfið fyrir augljós viðvarandi ávinning sem sést með EECP er óþekkt. Það eru nokkrar vísbendingar sem benda til þess að EECP geti stuðlað að því að mynda tryggingaskip í kransæðasjurtinu með því að örva losun köfnunarefnisoxíðs og annarra vaxtarþátta innan kransæðasjúkdóma. Það eru einnig vísbendingar um að EECP geti átt sér stað sem "passive" æfing, sem leiðir til sömu tegundir viðvarandi, jákvæðra breytinga á sjálfstætt taugakerfi sem sést með alvöru æfingu.
Getur EECP verið skaðlegt?
EECP getur verið nokkuð óþægilegt, en er yfirleitt ekki sársaukafullt.
Í rannsóknum hafa flest meirihluti sjúklinganna þolað meðferðina vel.
En ekki allir geta haft EECP. Fólk ætti sennilega ekki að hafa EECP ef þeir eru með skerta nýrnastarfsemi eða ef þeir hafa nýlega fengið hjartaþrýsting , óreglulegur hjartsláttartruflanir, svo sem gáttatif , alvarlegur háþrýstingur , útlægur slagæðasjúkdómur sem felur í sér fæturna eða sögu um segamyndun í djúpum bláæðum . Fyrir hvern annan virðist aðferðin vera örugg.
Hvenær er mælt með EECP?
Miðað við það sem við þekkjum í dag, ætti að líta á EECP hjá einhverjum sem enn hefur hjartaöng þrátt fyrir hámarks læknismeðferð og hjá þeim sem ekki eru góðir valkostir sem stents eða framhjá skurðaðgerðum .
Medicare hefur samþykkt umfjöllun um EECP fyrir sjúklinga með hjartaöng sem hafa klárað öll önnur val þeirra.
Árið 2014 samþykktu nokkrir faglegir stofnanir (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Kynningarsjúkdómalækningar, Samfélag fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og inngrip, og Samfélag Thoracic Surgeons) að lokum komist að þeirri niðurstöðu að EECP ætti að íhuga hjá sjúklingum með hjartaöng sem eru eldföst við aðrar meðferðir.
Af hverju er ekki EECP notað oftar?
Almennt hefur hjartavörnarsamfélagið aðallega valið að hunsa slíka útlandaformi meðferðar og margir hjartalæknar þurfa ekki einu sinni að íhuga að bjóða upp á EECP sem lækningamöguleika. Þess vegna, flestir sjúklingar sem eru með hjartaöng heyrast aldrei um það.
Reyndar, EECP er svolítið outlandish. Það lítur svo sannarlega ekki út eins og hjartadeild. Enginn getur raunverulega útskýrt hvernig það virkar. Og frá sjónarhóli hjartalæknis / sjónarhóli, þegar þú bera saman hlutfallslegan áreynslu og hlutfallslega endurgreiðslu EECP á eitthvað eins og að setja stoð (35 fundur yfir 7 vikur á móti 30 mínútna málsmeðferð) er engin keppni. Til að ætla að hjartalæknar faðma EECP með einhverjum áhuga, hunsar einfaldlega mannlegt eðli.
Enn sem komið er, þegar ekki er hægt að nota ónæmandi meðferð við hjartaöng, sem er öruggur og vel þolinn, þegar tiltæk gögn (eins og ófullkomin eru) bendir eindregið á að meðferðin sé mjög áhrifarík hjá mörgum sjúklingum og þegar sjúklingur er meðhöndlaður geti sagt honum fallegt að lokum hvort meðferðin hafi hjálpað í eigin einstöku tilviki (með tilvist eða ekki veruleg lækkun á hjartaöng) virðist það ekki óraunhæft að leyfa sjúklingum með stöðugan hjartaöng að kjósa að prófa þessi óbeinan meðferð, kannski jafnvel áður en þeir eru ýttar í innrásarmeðferð.
Ef þú ert meðhöndlaður í stöðugum hjartaöng og hefur ennþá einkenni þrátt fyrir meðferð, er það alveg sanngjarnt að þú fáir möguleika á að reyna að nota EECP. Læknirinn þinn ætti að vera alveg tilbúinn að ræða þessa möguleika með þér, hlutlægt og án fyrirvara.
Heimildir:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, o.fl. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS beinlínis uppfærsla leiðbeininga um greiningu og stjórnun sjúklinga með stöðuga blóðþurrðarsjúkdóm: skýrsla frá American College of Cardiology / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti og American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samfélagið fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og inngrip, og Samfélag Thoracic Skurðlækna. J er Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Rannsóknin á fjölsetra með aukinni ytri gegnþrýstingi (MUST-EECP): Áhrif EEGP á hjartavöðva blóðþurrð í hjarta og hjartaáfalli. J er Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Tvíáðar klínískar niðurstöður eftir aukin ytri gegnhvarfseinkenni (EEGP) hjá sjúklingum með æðamyndun í hjarta og vinstri slegilsbilun (skýrsla frá alþjóðlegu EECP-sjúklingaskránni). Am J Cardiol 2006; 97:17.