Maður getur í raun ekki talað greinilega um krabbamein í blöðruhálskirtli án þess að hafa þekkingu á PSA blóðprófunum . Flestir þekkja notkun PSA til að greina krabbamein í blöðruhálskirtli á frumstigi. Það eru hins vegar önnur mikilvæg notkun fyrir PSA.
Fjölbreytt hlutverk PSA
PSA spilar margar mismunandi hlutverk. Þekktast er fyrir krabbameinsskoðun. Það er einnig notað til að stilla menn sem eru nýlega greindir.
Til dæmis eru karlar sem eru með lágþrýsting með PSA undir 10. Milliverkunaráhættumenn hafa PSA 10 til 20 ára. Mikil áhætta karlar hafa PSA stig fyrir ofan 20. PSA er einnig hægt að nota til að greina krabbameinsáfall eftir aðgerð eða geislun. Endurtekin sjúkdómur getur hegðað sér á lélegan hátt eða það getur orðið ört vaxandi. Það sem skiptir máli er að hlutfall PSA hækkar, sá tími sem það tekur að tvöfalda, veitir djúp innsýn í hvernig árásin á krabbameini muni haga sér í framtíðinni. Meðferð getur því verið frá athugun á geislun eða cryotherapy til testósteróns sviptingar með Lupron og jafnvel við krabbameinslyfjameðferð.
Eftirlit með PSA eftir aðgerð eða geislun
PSA er mikilvægt fyrir greiningu á endurkomu krabbameins eftir aðgerð eða geislun. Venjulega, eftir aðgerð, ætti PSA að falla niður í ómælanlegt stig. Jafnvel lítil hækkun PSA er vísbending um hugsanlega endurtekningu krabbameins. Eftir geislun , ef sjúkdómurinn hefur verið læknaður, er PSA yfirleitt undir 1,0 að eilífu.
Hins vegar með geislun eru undantekningar. Í fyrsta lagi lækkar PSA gildi hægt eftir geislun, stundum tekur nokkur ár að ná lægsta stigi. Í öðru lagi geta tímabundnar hækkanir í PSA komið fram, sérstaklega eftir tegundar geislunar fræbelgsins. Noncancerous PSA hækkar, sem nefnist "PSA högg" geta þróast eftir 1 til 4 ár og skapar óánægju um möguleika á endurtekinni krabbameini.
PSA höggin er talin stafa af seinkað ónæmissvörun í blöðruhálskirtli. Góðu fréttirnar eru þær að PSA högg gæti raunverulega tengst hærri lækningartíðni. Hinir slæmar fréttir eru að misskilja högg sem endurkoma getur hrætt menn (og læknar þeirra) til að hefja óþarfa hormónameðferð.
Skilgreina mismunandi gerðir af afskiptum
Þegar krabbameinsmeðferð er staðfest staðfestir hraða PSA tvöföldun árásargirni æxlisins. Til dæmis, PSA sem krefst meira en 12 mánaða til að tvöfalda, táknar mjög lítið endurtekið endurkomu - eitt sem getur ekki einu sinni krafist meðferðar. Á hinn bóginn, krabbamein sem krefst minna en þrjá mánuði að tvöfalda er að haga sér hart. Að lokum er meðferð við endurkominni sjúkdómi beitt af þremur hlutum: Upprunalega áhættuflokkinn fyrir aðgerð eða geislun ( Low vs Intermediate vs High ), PSA tvöföldunartíminn og staðsetning endurtekinnar krabbameins ákvarðað eins og best er hægt með því að skanna , eða með því sem reyndur krabbamein í blöðruhálskirtli álitar.
PSA tvöföldunartíminn
Meðferðarmörk er mikil áhrif á hraða hækkun PSA. Til dæmis, ef PSA tvöfaldar innan þriggja mánaða (eða jafnvel innan sex mánaða) er nauðsynlegt að nota árásargjarn samhliða meðferð með Lupron plús geislun (eða kyrningaskurðaðgerð hjá körlum sem áður hafa verið gefin með geislun).
Ef tvöfalt hlutfall PSA er á milli sex og 12 mánaða, væri minna árásargjarn meðferð með geislun einum, cryosurgery einum eða hléum Lupron væri sanngjarnt. Sumir karlar með PSA-endurkominn sjúkdóm hafa ástand sem vex svo hægt og engin meðferð er þörf. Þetta á við þegar það tekur meira en eitt ár fyrir PSA að tvöfalda.
PSA tvöföldunartímabil milli sex til 12 mánaða
Hvað um "á milli" aðstæður þar sem endurtekin sjúkdómur virðist vera staðbundin í blöðruhálskirtli eða blöðruhálskirtli, eru hnútarnar tær, upphaflega áhættuflokkinn var milliverkunaráhætta og PSA tvöföldunartími er á bilinu 6 til 12 mánaða?
Ætti maður með krabbamein í blöðruhálskirtli að hafa staðbundna meðferð einn með geislun eða cryotherapy? Hvað um hlé á Lupron einu sinni? Ættum við að gera geislun með stuttum tíma Lupron? Besta svarið er að við vitum ekki raunverulega. Í slíkum tilvikum ættu sjúklingar að kynnast öllum hugsanlegum aukaverkunum hvers þessara mismunandi aðgerða. Persónulegt val er fullkomlega sanngjarnt úrval tækni.
Mjög hratt PSA tvöföldunartímar
A fljótur PSA tvöföldunartími, segja þrjá mánuði eða minna, er öflugur vísbending um hugsanlega lífshættulegt ástand. Þrátt fyrir að skannarnir geti verið skýrir, ætti meðferð að vera árásargjarn. Jafnvel með því að nota óhefðbundna meðferð er nauðsynlegt. Nýjar umboðsmenn eins og Zytiga eða Xtandi gætu talist. Nýlegar rannsóknir benda einnig til þess að menn hafi betri lifun þegar þeir taka sex lotur af Taxotere ásamt Lupron.
Upprunalega áhættuflokkinn
Almennt ætti meðferðin að vera meira árásargjarn (samanstendur af blöndu af Lupron- og beinmergslímun) ef upphafleg áhættuflokkur var hár-áhætta . Meðhöndlun ætti að halla sér í veg fyrir minna árásargjarn nálgun - cryotherapy einn, geislun eingöngu eða Lupron einn - ef upphaflega áhættukategorin var lág-áhætta .
Leitað að staðsetningu krabbameinsins
Karlar með hækkandi PSA eftir aðgerð eða geislun skulu upphaflega gangast undir hefðbundnar hugsanlegar rannsóknir í tilraun til að ákvarða staðsetningu krabbameinsins. Því miður, "staðlað" skannar eins og CT og MRI mistekst oft að uppgötva endurtekin krabbamein, sérstaklega ef PSA undir 10. Bætt PET skannar með C11 asetati eða kólíni getur greint staðsetningu endurtekinna sjúkdóma með miklu lægri PSA stigum. Því miður eru þessar PET skannar svo nýjar að tryggingar séu ekki tiltækar.
The "venjulegur" skannar almennt notuð eru:
- Litur Doppler ómskoðun eða fjölþættir MRI getur verið notaður til að leita að krabbameini í skurðaðgerðinni í skurðaðgerð eða í blöðruhálskirtli hjá körlum sem áður voru meðhöndlaðar með geislun.
- Pelvic MRI eða CT skannar eru notaðir til að athuga hvort þeir dreifist í grindar eitla.
- Technetium bein skannar eru gamall staðall. Nýjar F18 PET beinskannanir eru hins vegar æskilegri vegna þess að þeir geta greint miklu minni krabbamein en teknirannsóknir á beinum.
Þegar skimunin sýnir engin meinvörp eftir aðgerð
Almennt, menn sem voru lág-áhættu eða milliverkanir fyrir skurðaðgerð og sem þróa PSA hækkun með tvöföldunartíma á milli sex til 12 mánaða, mun hafa nokkuð góðan lækningartíðni með bjarga geislun í blöðruhálskirtli. Að öðrum kosti geta karlar sem eru kvíðaðir um aukaverkanir geislunar hugsað um að bæla PSA með hléum Lupron gefið í sex mánuði. Karlar sem hafa hraðar tvöföldunartíma, td í sex mánuði, eiga líklega að fá geislun í grindarholi ásamt litlum tíma í Lupron, segja 12 til 18 mánuði. Karlar sem voru með mikla áhættu ættu að hafa í huga að neyðar geislun með 12 til 18 mánaða Lupron. Þeir gætu jafnvel íhugað að bæta við öflugri lyfjum eins og Zytiga, Xtandi eða Taxotere.
Þegar skannarnir eru ljóst eftir geislun
Fyrir hækkandi PSA eftir geislun er ein vinsælasta nálgunin að frysta leifarkrabbamein í blöðruhálskirtli með kyrningaskurðaðgerð. Þessi nálgun hefur orðið enn vinsælli með tilkomu betri skanna sem gerir krioseskuranum kleift að velja hluta kirtilsins og meðhöndla krabbamein með brennidepli frekar en að meðhöndla allt blöðruhálskirtli. Aukaverkanir með brennisteinsmeðferð eru miklu mýkri í samanburði við að frysta allt kirtillinn og verulega minna eitrað en að reyna að fjarlægja blöðruhálskirtillinn skurðaðgerð. Skurðaðgerð á blöðruhálskirtli eftir geislun ætti nánast aldrei að íhuga vegna mjög mikillar þvagláta og getuleysis.
Annar valkostur í þessu ástandi er að gefa Lupron á milli. Þetta mun í raun bæla staðbundna sjúkdóminn og þetta er sanngjarnt umfjöllun hjá karla með tvöföldunartíma yfir sex mánuði ef upphafleg áhættukategorin var annaðhvort lág-áhættu eða milliverkunaráhætta . Karlar sem hafa staðbundnar endurfellingar en sem voru upphaflega háhættuleg eru líklega betur þjónað með árásargjarnri tilraun til að lækna sjúkdóminn með cryosurgery eða fræ ígræðslu frekar en einfaldlega að bæla sjúkdóminn með Lupron í sjálfu sér.
Lupron Alone Eftir Surgery eða geislun þegar skannar eru skýrar
Eins og bent er á hér að framan, ef skannar hafa verið lokið og staðsetning bakslagsins virðist vera staðbundin, hafa menn einnig möguleika á að meðhöndla endurkomin sjúkdóm með Lupron. Lupron í sjálfu sér hefur hins vegar ýmis aukaverkanir og er næstum aldrei læknandi. Jafnvel svo er sjúkdómsstýring í meira en tíu ár algeng. Til að draga úr aukaverkunum er hægt að nota Lupron með hléum. Dæmigerð tímabundið siðareglur samanstanda af meðferð sem er gefin í sex til 12 mánuði eftir að Lupron er hætt. Með tímanum endurheimtist testósterón og PSA byrjar að hækka. Önnur hringrás Lupron er hafin þegar PSA hækkar aftur í upphafsgildi PSA grunnlínu eða í þrjú til sex svið, hvort sem er lægra. Intermittent Lupron hefur verið staðall nálgun til að stjórna körlum með PSA afturfall í meira en 20 ár. Lupron einn er mest rökrétt nálgun ef tilraun til lækna er ekki gerlegt með geislun eða cryotherapy.
Setja allt saman
Til að draga saman, í hagstæðari tilfellum þegar skannar benda til þess að krabbamein hafi ekki breiðst út í hnúturnar, er meðferð með cryosurgery eingöngu eða geislun eingöngu hæfileg svo lengi sem fyrri áhættuflokkur og tímabundinn tímabundinn PSA-tími er hagstæð. Auðvitað, jafnvel þegar skimun sýnir engin meinvörp, þarf að íhuga möguleikann á smásjáfræðilegum meinvörpum í grindarholum. Smásjásjúkdómur er miklu líklegri hjá körlum sem hafa hraðvirka PSA tvöföldunartíma eða sem voru með mikla áhættu þegar þeir voru fyrst greindir með krabbamein í blöðruhálskirtli. Í þessum tilvikum er ráðlagt að bæta við fyrirbyggjandi grindarbólgu eitla geislun í viðbót við langvarandi meðferð með Lupron.
Val á meðferðarlotum fyrir karla með PSA afturfall er flókið. Ferlið hefst með því að byggja upp sjúklinga snið með því að nota upphaflega áhættuflokkinn, PSA tvöföldunartímann og niðurstöðurnar um grannskoðun. Því miður getur staðsetning endurtekinnar krabbameins verið óviss, jafnvel eftir að skannað hefur verið best. Þegar þetta er raunin getur umfang sjúkdóms krafist faglegrar "guesstimate" miðað við tvöföldunartíma PSA og upphaflega áhættuflokkinn. Þrátt fyrir allar þessar erfiðleikar og óvissu er góðan árangur sú að fjölbreytt úrval af meðferðarmöguleikum er til staðar. Fyrir meirihluta karla er hægt að stjórna sjúkdómnum á langan tíma, og sumum tilvikum jafnvel læknað. Heildarhorfur eru bjartsýnir. Jafnvel fyrir þá sem eru ekki lækna, mun mikill meirihluti vera fær um að halda sjúkdómnum í skefjum í mörg ár ef ekki áratugi með meðferð.