Mun meðferðarlotun þín verða fyrir áhrifum?
Í mars 2016 birti miðstöðvar fyrir sjúkdómsvarnir og forvarnir (CDC) viðmiðunarreglur um ávísanir á ópíóíðum vegna langvarandi sársauka utan virkrar krabbameinsmeðferðar, þunglyndis og umönnunar. 90+ blaðsskýrslan kann að vera meira en flestir sjúklingar geta eða vilja að melta.
Fyrirsagnirnar voru nóg til að hafa áhyggjur af mörgum langvarandi sársauka sjúklingum þó, sérstaklega þeir sem hoppa niður að þeirri niðurstöðu að lyf sem þeir treysta á vegna sársauka og lífsgæði yrði erfitt, ef ekki ómögulegt að fá.
Ég hef samantekt á tilmælunum hér fyrir neðan og spurði einnig um athugasemdir frá rheumatologist Scott J. Zashin, MD til að hjálpa liðagigtarsjúklingum að skilja hvernig leiðbeiningarnar geta haft áhrif á þau.
CDC Viðmiðunarreglur fyrir ópíóíða fyrir langvarandi verkjalyf
Í stuttu máli sagði CDC að sjúklingar með verki ættu að fá meðferð sem veitir mestum ávinningi miðað við áhættu. Fyrir langvarandi langvarandi sársauka sjúklinga sagði CDC: "Þrátt fyrir að ópíóíð geti dregið úr sársauka við skammtíma notkun, fannst klínískar skoðanir ekki nægilegar vísbendingar til að ákvarða hvort verkjastillandi sé viðvarandi og hvort virka eða lífsgæði batna með langtíma ópíóíð Þó að ávinningur fyrir verkjum, verkun og lífsgæðum með langvarandi ópíóíðmeðferð við langvarandi sársauka er óviss þá eru áhættur í tengslum við langvarandi notkun ópíóíðar skýrar og mikilvægar. " Nú leyfum þér að dýfa dýpra.
The CDC hópað 12 tillögur í þrjú svið til umfjöllunar:
Ákveða hvenær á að hefja eða halda áfram ópíóíða við langvarandi verkjum
1 - Lyfjameðferð með lyfjameðferð og lyfjameðferð án ópíóíða er æskileg fyrir langvarandi sársauka. Læknar ættu aðeins að íhuga ópíóíðmeðferð ef búist er við því að væntanlegur ávinningur bæði fyrir sársauka og virkni sé meiri en áhættan fyrir sjúklinginn. Ef ópíóíð er notað, ætti að nota þau saman við lyfjameðferð og lyfjameðferð án ópíóíð, eftir því sem við á.
2 - Áður en meðferð með ópíóíðum stendur fyrir langvarandi sársauka, skulu læknar koma á meðferðarmarkmiðum við alla sjúklinga, þar með talið raunhæfar markmið um sársauka og virkni, og íhuga hvernig meðferð með ópíóíði verður hætt ef ávinningur vegur ekki meiri áhættu. Ópíóíðmeðferð skal aðeins haldið áfram ef klínískt marktæk bati á sársauka og virkni er meiri en áhættan fyrir sjúklinga.
3 - Áður en byrjað er og reglulega meðan á ópíóíð meðferð stendur, skulu læknir ræða við sjúklinga um þekkta áhættu og raunhæfar ávinning af ópíóíðmeðferð, auk þess sem sjúklingurinn og læknirinn annast meðferð við meðferðinni.
Ópíóíð val, skammtur, tímalengd, eftirfylgni og hætt
4 - Þegar upphafsmeðferð með ópíóíðum er hætt við langvarandi sársauka, skulu læknir mæla fyrir um ópíóíð með sleppt lyf, frekar en langvarandi (ER / LA) ópíóíð.
5 - Þegar ópíóíum er hafin skal læknir ávísa lægsta virku skammtinum. Læknar ættu að gæta varúðar þegar ópíóíð er ávísað í hvaða skammti sem er, og skal endurmeta vandlega vísbendingar um einstakar ávinning og áhættu þegar um er að ræða aukna skammta í ≥50 morfínmígramjafngildi (MME) / dag og forðast að auka skammtinn í ≥90 MME / dag eða réttlæta ákvörðunina um að skammta skammtinn að ≥90 MME / dag.
6 - Langvarandi notkun ópíóíðs byrjar oft með meðhöndlun bráðrar sársauka . Þegar ópíóíð er notað til bráðrar sársauka, ætti læknir að ávísa lægsta virku skammti af ópíóíðum sem eru með losun án tafar og ætti að ávísa ekki meira magni en þörf er á fyrir áætlaða lengd sársauka sem er nógu stór til að krefjast ópíóíða. Þrjú daga eða minna mun venjulega vera nægjanlegt, en sjaldan þarf meira en 7 dagar.
7 - Læknar ættu að meta ávinning og skaða (skemmdir, meiðsli eða aukaverkanir) hjá sjúklingum innan 1 til 4 vikna meðferðar með ópíóíðmeðferð við langvarandi sársauka eða áður en skammturinn er aukinn. Læknar ættu að meta ávinning og skaða af áframhaldandi meðferð með sjúklingum á 3 mánaða fresti, ef ekki oftar. Ef ávinningur vegur ekki í veg fyrir skaða af áframhaldandi ópíóíðmeðferð, skulu læknar leggja áherslu á aðrar meðferðir og vinna með sjúklingum til að hægja á ópíóíðum í lægri skammta eða draga og hætta á ópíóíðum.
Meta áhættu og takast á við skaða af ópíóíðnotkun
8 - Áður en byrjað er og reglulega meðan áframhaldandi ópíóíðmeðferð stendur, skulu læknar meta áhættuþætti fyrir ópíóíðatengdum skaða. Innan meðferðaráætlunarinnar skulu læknar taka til aðferðir til að draga úr áhættu, þ.mt að íhuga að bjóða naloxon þegar þættir auka hættu á ofskömmtun ópíóíða, svo sem ofskömmtun, sögu um truflun á efnaskiptum, hærri ópíóíðskammta (≥50 MME / dag) eða samtímis notkun benzódíazepíns, eru til staðar.
9 - Læknar ættu að endurskoða sögu sjúklings um reglur um lyfjaeftirlit með því að nota gögn sem innihalda lyfjaeftirlit (PDMP) til að ákvarða hvort sjúklingurinn fái ópíóíðskammta eða hættulegar samsetningar sem valda honum of mikilli hættu á ofskömmtun. Læknar ættu að endurskoða PDMP gögn þegar byrjað er að nota ópíóíð meðferð við langvarandi sársauka og reglulega meðan á ópíóíðmeðferð stendur við langvarandi sársauka, allt frá hverjum lyfseðli á 3 mánaða fresti.
10 - Þegar læknirinn ávísar ópíóíðum vegna langvinnrar sársauka, skulu læknar nota prófanir á þvagi áður en meðferð með ópíóíði hefst og íhuga að prófa þvagmyndun að minnsta kosti árlega til að meta fyrir ávísaðar lyfjameðferðir auk annarra lyfja á lyfseðilsskyldum lyfjum og ólöglegum lyfjum.
11 - Læknar ættu að forðast að ávísa ópíóíð verkjalyfjum og benzódíazepínum samtímis þegar mögulegt er.
12 - Læknar ættu að bjóða upp á eða meðhöndla sönnunargreinarmeðferð (venjulega lyfjameðferð með búprenorfíni eða metadoni í samsettri meðferð með hegðunaraðferðum) hjá sjúklingum með ópíóíðnotkun.
Hvað varðar leiðbeiningar um liðagigtarsjúklinga
Spurning: CDC viðmiðunarreglur um ávísun ópíóíða virðast einblína á hvenær á að hefja ópíóíðmeðferð í nýrri sjúklingi með sársauka einkenni. Mælir það með því að prófa ekki ópíóíð meðferðir áður en þú tekur ópíóíð?
Dr Zashin: Viðmiðunarreglurnar mæla með því að meðferð með ópíóíðum sé reynt áður en ópíóíð er ávísað fyrir langvarandi sársauka. Meðferðir sem ekki eru ópíóíð við verkjum fela í sér, en takmarkast ekki við, hugrænan hegðunarmeðferð, meðhöndlun hjartasjúkdóma (td þunglyndis og svefnhimnubólgu) og aðrar meðferðir sem hjálpa til við sársauka, þar á meðal acetaminófen , bólgueyðandi gigtarlyf , tríkýlsýruþunglyndislyf, SNRI (eins og [ Cymbalta] duloxetin ) og krampalyf (svo sem [Neurontin] gabapentin). Ópíóíð eru viðeigandi fyrir liðagigtarsjúklinga þegar þörf er á verkjastjórn og hefðbundin meðferð við tilteknum tegundum liðagigtar eða meðferðar með öðrum verkjum er ekki hjálpsamur eða ekki frábending.
Spurning: Viðmiðunarreglurnar leggja áherslu á að vega ávinning og áhættu fyrir ópíóíðmeðferð. Bendir þetta til þess að einstaklingur sjúklingur mat á ávinningi móti áhættu sé nauðsynlegt?
Dr Zashin: Upphaf og áframhaldandi meðferð á verkjum sjúklings með ópíóðum þurfa einstaklingsmat og endurmat á þörf þeirra fyrir fíkniefni og magn sársauka lyfja sem mælt er fyrir um.
Mat ætti að endurskoða ávinninginn af ópíóíðmeðferð, auk hugsanlegra aukaverkana af meðferðinni. Viðmiðunarreglur takmarka ekki magn ópíóíða sem læknirinn getur ávísað en það gerir eftirfarandi ráðleggingar varðandi meðferð langvarandi sársauka sem myndi eiga við um liðagigtarsjúklinga með langvarandi sársauka. Fyrir langvarandi sársauka:
- Notaðu lægsta virkan skammt.
- Metið vandlega hvort kosti sem vega þyngra en áhættan, sérstaklega ef skammturinn er jafngild eða meiri en 50 MME (morfín mg jafngildir) á dag (td 50 mg af hýdroxódoni [Norco] á dag).
- Forðastu að auka skammtinn í 90 MME / dag eða hærra.
Einnig þurfa sjúklingar að skilja að læknar þurfa að sjá þau aftur á skrifstofunni innan eins mánaðar eða fyrr ef byrjað er á ópíóíðum vegna langvarandi sársauka - og að minnsta kosti á 3 mánaða fresti fyrir alla sjúklinga sem taka ópíóíð.
Spurning: Hvað þarf fleiri að skilja frá nýju leiðbeiningunum?
Dr Zashin: Hægt er að panta þvagpróf til að hafa eftirlit með öðrum samanburðarlyfjum fyrir meðferð og eftirfylgni, þar sem samsetning narkislyfja við önnur stjórnandi efni (td benzódíazepín) getur aukið hættuna á fylgikvillum, þ.mt en ekki takmörkuð við öndunarvandamál sem geta verið lífshættulegar.
Aðalatriðið
The CDC fram að leiðarljósi veitir ráðleggingar byggðar á bestu tiltæku sönnunargögn sem voru túlkuð og upplýst af sérfræðingsáliti. Hins vegar eru klínískar vísindagögn sem upplýsa tilmæli lítið í gæðum. Til að upplýsa framtíðarstefnuþróun er nauðsynlegt að rannsaka fleiri rannsóknir til að fylla út gagnrýnin gögn.
Samkvæmt CDC, "Sannprófunin sem byggir á þessum leiðbeiningum sýna greinilega að enn er ekki mikið um að fá skilning á skilvirkni, öryggi og hagkvæmni langtíma ópíóíðmeðferðar. Eins og lögð var áhersla á sérfræðinganefnd í nýlegri verkstæði sem styrkt er af National Institute of Health um hlutverk ópíóíðverkjalyfja til meðferðar á langvarandi sársauka, "eru sönnunargögn ófullnægjandi fyrir allar klínískar ákvarðanir sem veitandi þarf að gera um notkun ópíóíða til langvarandi sársauka."
Eins og nýjar vísbendingar verða tiltækar, ætlar CDC að endurskoða viðmiðunarreglurnar til að ákvarða hvenær vísbendingar um eyðileggingu hafi verið nægilega lokaðar til að tryggja uppfærslu á leiðbeiningunum. Þar til þessi rannsókn er gerð verða leiðbeiningar um klínískar rannsóknir að byggjast á bestu tiltæku sönnunargögnum og sérfræðingsálitinu.
Þessi tiltekna viðmiðun er ætlað "að bæta samskipti milli lækna og sjúklinga um áhættu og ávinning af ópíóíðmeðferð við langvarandi sársauka, bæta öryggi og árangur verkjameðferðar og draga úr áhættu í tengslum við langvarandi ópíóíðmeðferð, þ.mt ópíóíðnotkun , ofskömmtun og dauða ", samkvæmt CDC. The CDC sagði einnig að það sé "skuldbundið sig til að meta leiðbeiningar til að bera kennsl á áhrif tilmæla á lækni (þ.e. lækni) og niðurstöður sjúklinga, bæði ætluð og óviljandi, og endurskoða tilmæli í framtíðaruppfærslum þegar þörf krefur."
Endanlegur botn lína: Viðmiðunarreglurnar voru settar fram til að bæta örugga notkun ópíóíðmeðferðar og til að greina tilfelli af óviðeigandi notkun. Það er ekki um borð að reyna að útrýma ópíóíðmeðferð í viðeigandi sjúklingahópi.
Ef þú tekur ópíóíð í langvarandi sársauka skaltu byrja að ræða við lækninn um kosti og áhættu í einstökum tilvikum. Jafnvel ef þú hefur haft þessa umfjöllun í fortíðinni skaltu gera það aftur og gera það reglulega. Sársauki er ekki kyrrstæð eining-það versnar og það getur orðið betra. Samskipti um ópíóíða og um sársauka er á ábyrgð bæði læknis og sjúklinga.
Heimildir:
CDC leiðbeinandi leiðbeiningar um ópíóíð fyrir langvarandi verkjum - Bandaríkin, 2016. MMWR. Tillögur og skýrslur. 18. mars 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm