Heilablóðfall er dauðsföll heilavefs, venjulega framleitt með truflun á blóðflæði til hluta heilans. Algengar æðasjúkdómar sem geta leitt til heilablóðfalls eru segamyndun í blóði í heilanum, embolus (blóðtappa sem fer í heilann og leggur þarna) og staðbundin vandamál sem fela í sér æðar í heilanum, svo sem aneurysm eða bólga.
Eftir að einhver hefur fengið heilablóðfall, mun læknirinn reyna að ákvarða tiltekna orsökina, þar sem undirliggjandi orsök heilablóðfall ákvarðar oft bestu meðferðina. Í allt að 40 prósentum tilvikum er hins vegar ekki hægt að greina neina sérstaka orsök. Heilablóðfall af óþekktum orsökum er kallað dulfræðileg heilablóðfall. (Hugtakið "cryptogenic" gefur einfaldlega til kynna að orsökin sé dulrit eða truflandi.)
Hvenær eru strákar kallaðir Cryptogenic?
Eftir heilablóðfall getur stundum verið mjög erfitt að ákvarða hvort truflun á blóðflæði sem framleiddi heilablóðfallið stafaði af blóðtappa sem myndast í stað (segamyndun), blóðtappa sem ferðaðist til heila annars staðar ( embolus ), eða einhver önnur vascular vandamál.
Ekki ætti að kalla heilablóðfall þar til fullt mat hefur verið gert án þess að valda tilteknum orsökum. Almennt ætti slíkt mat að fela í sér heilmyndun (með CT-skönnun eða MRI-skönnun ), myndun á æðum sem gefa heilann (carotid duplex eða transcranial Doppler rannsóknir) og hugsanlega hjartaáfall .
Í samlagning, a heildar hjartavöðvun rannsókn á hjarta ætti að vera, að leita að hjarta heimildum embolus. Mögulegir hjartastofnanir eru blóðtappar í hjartanu (venjulega í vinstri gátt), einkaleyfi foramen ovale (PFO) , aneurysma gáttatursins , gáttatif eða míturlokaþrýstingur (MVP) .
Ef engin ástæða hefur verið greind eftir þessa ítarlegu mati, telst heilablóðfallið vera dulmál.
Raunveruleg orsök dulfræðilegra högga (ef þau gætu verið auðkennd) eru margfeldi og fólk sem er merkt sem dulmáls heilkenni er ólík hópur. Þar sem læknisfræði bætir getu sína til að greina orsök heilablóðfalls hjá einstökum sjúklingum, mun fjöldi fólks sem sagðist hafa dulfræðileg heilablóðfall falla.
Hver fær dulmálsvandamál?
Snerting sjúklinga sem hafa orðið fyrir dulfræðilegum heilablóðfalli er yfirleitt sú sama og sjúklingar sem hafa fengið heilablóðfall af áberandi orsökum. Þeir hafa tilhneigingu til að vera eldra fólk sem hefur dæmigerða áhættuþætti fyrir hjarta- og æðasjúkdómum.
Cryptogenic höggum sést jafn á körlum og konum. Þeir geta verið algengari í svörtum og Hispanics. Þó að dulmálsörðugleikar hjá yngri fólki (yngri en 50 ára) fái mikla athygli frá læknum og í læknisfræðilegum bókmenntum, bendir rannsóknir á að raunveruleg aldursdreifing dulfræðilegra heilablæðinga sé sú sama og fyrir dulrita heilablóðfall. Þannig er hæfni til að greina orsök heilablóðfalls hjá yngri fólki um það sama og hjá eldra fólki.
Hvað er horfur eftir dulritunarreglur?
Almennt virðist horfur sjúklings, sem hafa orðið fyrir dulfræðilegri heilablóðfalli, vera nokkuð betri en fyrir heilablóðfall.
Samt sem áður er 2 ára endurtekið heilablóðfall meðaltal 15-20%.
Þar sem meðferð til að koma í veg fyrir endurtekna heilablóðfall fer eftir orsök heilablóðfalls (segavarnarlyf við warfarín eftir heilablóðfall, blóðflagnafjölgun með aspiríni eða klópídógreli eftir segamyndun í heilablóðfalli) er best að meðhöndla eftir heilablóðfalli ekki þekkt. Samstaða meðal sérfræðinga á þessum tímapunkti liggur hins vegar að því að nota meðferð með blóðflögum.
The PFO Controversy
Eitt af því sem er meira umdeilt í dulmálshöggum er spurningin um hversu oft þau eru af völdum Patent Foramen Ovale (PFOs), annars þekktur sem gat í hjarta.
Vafalaust eru dulfræðilegir heilablóðfall framleiddar af blóðtappa sem fara yfir PFO, koma inn í blóðrásina og ferðast í heilann. Hins vegar er þetta fyrirbæri frekar sjaldgæft en PFOs eru mjög algengar. (PFOs geta verið skilgreindir í allt að 25% allra einstaklinga með hjartavöðvun.)
Líklega vegna þess að rannsóknir sem hafa metið hugsanlegan ávinning af notkun PFO lokunarbúnaðar hjá sjúklingum sem hafa fengið dulfræðilegar heilablóðfall hafa verið vonbrigðar - ekki hefur verið greint frá neinni lækkun á síðari höggum. Á sama tíma eru verklagsreglur sem notaðar eru til að loka PFOs sjúklingar hættulegir fyrir hugsanlegum alvarlegum aukaverkunum.
Það er enn líklegt að loka PFOs hjá ákveðnum sjúklingum væri líklega gagnlegt. En á þessum tímapunkti er engin sönnuð aðferð til að ákvarða hvaða sjúklingar með dulfræðileg heilablóðfall og PFO myndi njóta góðs af PFO lokun.
Hins vegar bendir í nýlegri rannsókn að með því að nota transcranial Doppler rannsókn , í tengslum við kúlu rannsókn, geta læknar byrjað að uppgötva þá tilteknu sjúklinga þar sem dulmálsörðugleikar gætu verið af völdum PFO. Nánari rannsóknir verða nauðsynlegar til að meta hvort lokun á PFO muni draga úr síðari höggum í þessum undirhópi sjúklinga.
Niðurstaðan er hins vegar að ekki sé hægt að réttlæta reglulega lokun PFOs hjá sjúklingum með dulfræðileg heilablóðfall í dag. The American Academy of Neurology árið 2016 varaði við reglulega að bjóða PFO lokun til fólks sem hefur orðið fyrir cryptogenic höggum.
Gáttatif og dulfræðileg heilablóðfall
Gáttatif er vel þekkt orsök heilablóðfalls, og sjúklingum með gáttatif sem er almennt þurfa að vera segavarnarlyf.
Nýlegar vísbendingar benda til þess að verulegur minnihluti sjúklinga með dulfræðilegan heilablóðfall gæti haft "gervilitun" sem er undirklínísk - það er tilvik gáttatifs sem ekki valda verulegum einkennum og eru því ekki þekkt. Enn fremur eru gögn sem benda til þess að langvarandi hjartsláttarskoðun á hjartalínuriti geti verið gagnleg við að greina undirliggjandi gáttatif hjá sjúklingum sem hafa fengið dulfræðilegan heilablóðfall. Hjá þessum sjúklingum, líklega, eins og hjá öðrum sjúklingum með gáttatif, myndi segavarnarlyf líklega draga úr hættu á endurteknum heilablóðfalli.
Heimildir:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Hjartahimnubólga í geislameðferð við greiningu á hugsanlegum hjartavöðva í blöðruhálskirtli. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, o.fl. Blóðflagnafæð og segarekandi meðferð við blóðþurrðarsvörun: Blóðflagnafæðameðferð og forvarnir gegn segamyndun, 9. öld: Bandarískir háskólarannsóknastofur, sönnunargögn á grundvelli klínískra reglna. Brjósti 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Practice Advisory: Endurtekin heilablóðfall með einkaleyfi Foramen Ovale (uppfærsla á æfingarstigi. Skýrsla leiðbeinanda um þróun, dreifingu og framkvæmd undirnefndar American Academy of Neurology. Neurology Published online 27. júlí 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, salerni, Grotta, JC, o.fl. Stroke: Pathophysiology, Greining og stjórnun, 4. útgáfa, Churchill Livingstone, New York 2004.