Sennilega engin raunveruleg tengsl milli tveggja
Í mörg ár, margir sérfræðingar staða orsök-og-áhrif tengsl milli mígreni höfuðverk og einkaleyfi foramen ovale (PFO) .
Þessi hugmynd var byggð á fyrstu rannsóknum sem greint frá því að PFOs virðast vera algengari hjá sjúklingum með mígreni. Þessi augljós tengsl milli PFOs og mígreni leiddu síðan mikið af áhugasviði í hjartalínuritinu um notkun PFO lokunarbúnaðar til að meðhöndla mígrenissjúklingar sem hafa PFOs.
Þess vegna hafa hundruðir eða jafnvel þúsundir sjúklinga með mígreni fengið PFOs lokað.
Hins vegar virðist nú að ekki aðeins bregst PFO lokun til að bæta mígreni, heldur einnig upprunalega athugunin á að PFOs eru algengari hjá mígreniþjáningum geta sjálfir verið spurðar.
Gögnin um mígreni og PFOs
Nokkrar línur af sönnunargögnum hafa nú kastað blautum teppi á þeirri hugmynd að PFOs einhvern veginn valdi mígreni og að lokun PFOs getur meðhöndlað mígreni.
Í fyrsta lagi kemur í ljós að sjúklingar með mígreni hafa líklega ekki aukna tíðni PFO. Eina vandlega gerð íbúafjölda rannsóknin til að líta á samtökin komst að þeirri niðurstöðu að mígrenilæknar hafi sömu tíðni PFO sem sjúklingar sem ekki eru með mígreni.
Í öðru lagi geta þeir sem postulate þessi PFOs valdið mígreni ekki getað boðið upp á sannfærandi kenningu um hvernig PFOs gætu valdið mígrenihöfuðverkum í fyrsta sæti. Án tölfræðilega sýnt tengsl milli tveggja skilyrða og án fyrirsjáanlegrar kenningar um hvers vegna það gæti verið eitt er erfitt að segja af hverju hugmyndin um orsakatengsl milli tveggja þeirra hefur einhvern tíma fengið nein gjaldmiðil.
Og að lokum, stór, tilvonandi, slembiraðað klínísk rannsókn (MIST rannsóknin), sem ætlað er að sanna að PFO lokun bætir mígreni, sýndi engin ávinning. Þó að fyrri athuganir á tilraunir hafi sýnt fram á að ávinningur sé til staðar, gerði síðari kerfisbundin endurskoðun á þessum fyrri rannsóknum ályktun um að þau væru lággæðavottun og ætti ekki að nota til að leiðbeina klínískum æfingum.
Fylgikvillar PFO lokunar
Ennfremur eru PFO lokunarbúnaður ekki án verulegra fylgikvilla. Þessi tæki hafa valdið gáttatif , stórum vinstri gáttatruflunum, raunveruleg versnun PFO og jafnvel dauða. PFO lokun er ekki tækni til að taka létt, eða einn til að nota "ef" gæti verið gagnlegt.
Aðalatriðið
Á þessum tímapunkti er lítið ástæða til að ætla að PFO lokun til að meðhöndla mígreni höfuðverk ætti að vinna í fyrsta sæti, og engar upplýsingar um hvaða gæði sem bendir til þess að það virkar. Sérstaklega í ljósi innrásar eðlis á PFO lokunarferlinu, ætti fylgikvilla hennar og kostnaður þess, á þessum tíma, ekki að nota PFO lokun við meðferð á mígreni.
Þar sem mígreni þjáist mig, er þetta vonbrigði. Ég skil fullkomlega að það eru fleiri en nokkrar mígrenikvillar sem hafa sannfærandi sögur um hvernig PFO lokun kraftaverk minnkaði höfuðverk þeirra og ég hef ekkert að segja þeim nema ég sé ánægður með það. Ég mun aðeins bæta því við að í MIST rannsókninni væru jafn líklegir til að sjúklingar sem höfðu skurðaðgerðir á stungustað myndi upplifa þessa tegund af sláandi ávinningi eins og þeir sem höfðu raunverulegan PFO lokun.
Að mínu mati er þetta allt þættinum annað dæmi þar sem hópur lækna í höndum svala nýrrar málsmeðferðar leit í örvæntingu eftir vísbendingum um notkun þess.
Eins og allt of oft gerist, leyftu þeir að vera fluttir með rangri tengingu á milli flottrar nýrrar málsmeðferðar og algengrar sjúkdómsástands sem þjást af eins og örvæntingu eins og þeir eru.
Þessi tegund af hugmyndafræðilegri hugsun er ekki takmörkuð við val lyfjaheimsins. Það er einnig algengt í "alvöru" lyfi og mun halda áfram eins lengi og mannlegt eðli gerir.
Þess vegna verður klínísk reynsla alltaf nauðsynleg.
Heimildir:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Mígreni inngrip með STARFlex Tækni (MIST) rannsókn: Tilvonandi, fjölsetra, tvíblind, slembiraðað samanburðarrannsókn til að meta árangur einkenna foramen o.fl. lokun með STARFlex septal viðgerðartækni til að leysa viðvarandi mígreni höfuðverk. Hringrás 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patent foramen oval og mígreni: magn kerfisbundið endurskoðun. Cephalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Mígreni: spurning um hjartað? Hringrás 2008; 118: 1405.