Þökk sé ACA, flestir nsurers geta ekki lengur notað útilokunartímabil
Áður en heilbrigðiskostnaðurinn var samþykktur í Bandaríkjunum, voru fyrirliggjandi aðstæður oft mikilvægur þáttur í sjúkratryggingasviði sem fólk gat náð.
Í öllum en sex ríkjum geta sjúkratryggingar sem seldar eru á einstökum markaðssvæðum útilokað fyrirliggjandi aðstæður að öllu leyti, koma með hærri iðgjöld sem byggjast á sjúkrasögu umsækjanda eða einfaldlega að vera óháð öllum kostnaði ef fyrirliggjandi aðstæður voru nógu alvarlegar.
Á vinnumarkaðsaðilum gætu einstaklingar sem ekki voru gjaldgengir um atvinnurekstur ekki neitað eða greitt viðbótargreiðslur byggðar á læknisfræðilegum sögum (þótt iðgjöld hópa gætu verið byggð á sjúkrasögu heildarhópsins í mörgum ríkjum) , en starfsmenn sem ekki gætu sannað að þeir hefðu haft samfellda umfjöllun voru fyrirliggjandi fyrir útilokunartímabil sem varir að lengd eftir því hversu lengi starfsmaðurinn hafði áður verið ótryggður.
Nú þegar ACA hefur verið hrint í framkvæmd eru flestir ekki lengur með fyrirliggjandi skilyrði um útilokun á ástandi. Þótt eins og rætt er hér að neðan hafa ömmu og afmælisáætlanir mismunandi reglur.
Hvernig fyrirliggjandi ástand útilokanir vinna áður en ACA
Fyrir árið 2014, þegar ACA endurskoðuð verulega sjúkratryggingariðnaðinn, myndu sumir heilsuáætlanir samþykkja nýjar kröfur en með fyrirliggjandi ástandi útilokunar tíma (þ.e. biðtíma).
Þetta var algengara fyrir vinnuveitendur sem styrktu áætlanir en einstakar markaðsáætlanir, þar sem einstakar markaðsáætlanir höfðu tilhneigingu til að taka meira djúpstæð nálgun á fyrirliggjandi aðstæður (að undanskildu þeim að eilífu, að hlaða hærri iðgjöld eða lækka umsóknina að öllu leyti). En sumar markaðsáætlanir komu með fyrirliggjandi skilyrði útilokun í aðeins takmarkaðan tíma.
Ef þú átt fyrirliggjandi skilyrði um útilokun sjúkdóms, átti þú ekki umfjöllun um umönnun eða þjónustu sem tengist núverandi ástandi þínu fyrir ákveðinn tíma, þrátt fyrir að greiða mánaðarlega iðgjöld þín . Þetta þýddi að heilsufaratryggingafyrirtæki höfðu nýjar, ótengd heilsufarsvandamál sem urðu á þeim tíma, en allir heilsufarsvandamál sem tengdust núverandi ástandi voru ekki fjallað fyrr en loka útilokaðrar útilokunar tímabil.
Samkvæmt HIPAA (lögum um sjúkratryggingafærslu og ábyrgð á árinu 1996 ) voru vinnuveitendur styrktar (hóp) áætlanir heimilaðir að setja fyrirliggjandi skilyrði fyrir útilokun á skilyrðum ef nýtt starfsráðgjafi átti ekki að minnsta kosti 12 mánaða lánshæfismat (þ.e. verið ótryggður áður en hann skráði sig í hópáætluninni) án þess að eyðileggja 63 eða fleiri daga (18 mánaða lánshæfiseinkunn gæti verið krafist ef einstaklingur var skráður í hópáætlun seint eftir að upphafleg innsláttargluggi hans var liðinn).
Áætlunin var heimilt að líta aftur á síðustu sex mánuðum sjúkraskrár einstaklingsins og útiloka fyrirliggjandi aðstæður sem voru meðhöndlaðar á þeim sex mánuðum, þar sem útilokunartímabilið varir ekki lengur en 12 mánuði.
Lengd útilokandi tímabils fyrir ástandið var lækkað eftir því hversu marga mánuði viðkomandi hafði fengið lánshæfismat á síðustu 12 mánuðum. Þannig var löggjafinn, sem hafði verið ótryggður í fjóra mánuði, með fjóra mánaða fyrirliggjandi skilyrði um útilokun með nýju áætluninni, að því gefnu að hann hafi verið meðhöndlaður fyrir núverandi ástand á síðustu sex mánuðum.
Sumir ríki takmarkuðu fyrirliggjandi aðstæður fyrir utan takmarkanir HIPAA, en þeir voru almennt eitthvað sem fólk þurfti að berjast við ef þeir upplifðu bil í umfjöllun áður en þeir tóku þátt í nýjum áætlun fyrir 2014.
Á hinum einstaka markaði voru takmarkanir HIPAA almennt ekki við. Vátryggjendum í mörgum ríkjum horfði oft aftur á 10 eða fleiri ár af sjúkrasögu umsækjenda og gæti útilokað fyrirliggjandi aðstæður fyrir almennt ótakmarkaðan tíma.
Fyrirliggjandi ástand
Fyrirliggjandi ástand er heilsufarsvandamál sem fyrir hendi áður en þú sækir um sjúkratryggingastefnu eða skráir þig í nýjan heilsuáætlun.
Í grundvallaratriðum gæti öll læknisvandamál komið undir regnhlíf með fyrirliggjandi ástandi á fyrirfram ACA dagana. Fyrirliggjandi aðstæður geta verið allt frá algengum eins og astma til eins alvarlegs og hjartasjúkdóma, krabbameins og sykursýki. Slík langvarandi heilsufarsvandamál sem hafa áhrif á stóran hluta íbúanna voru allir talin vera fyrirliggjandi aðstæður.
Affordable Care Act
The Affordable Care Act breytt því hvernig fyrirliggjandi aðstæður eru meðhöndlaðir í Bandaríkjunum. Á einstökum markaði, síðan 2014, hafa heilbrigðisvátryggjendum ekki tekist að taka tillit til heilsufarssögunnar þegar þeir ákveða hvort þú skulir selja þér sjúkratryggingastefnu. Þeir geta ekki útilokað fyrirliggjandi ástand frá umfjöllun, né heldur geta þeir rukkað þig meira vegna þess að þú ert með fyrirliggjandi ástand.
Sama gildir um vinnuveitanda sem styrktar eru af markaðsaðilum og hópáætlanir hafa ekki lengur fyrirliggjandi skilyrði til að útiloka skilyrðin, óháð því hvort starfsaðili hefur sögu um samfellda umfjöllun og / eða fyrirliggjandi aðstæður. Um leið og umfjöllun um skilríki er skilvirk, er hann eða hún að fullu tryggður samkvæmt skilmálum heilbrigðisáætlunarinnar, án undantekninga fyrir fyrirliggjandi aðstæður.
Ömmu og afmælisáætlanir eru mismunandi þó. Þeir þurfa ekki að fylgja reglum ACA um umfjöllun um fyrirliggjandi aðstæður og geta haldið áfram að útiloka að núverandi skilyrði séu fyrir hendi.
Á einstökum markaði hefur fólk ekki getað skráð sig í upprunalegu áætlanir frá því í mars 2010 og í ömmuðum áætlunum frá því seint 2013.
En á vinnumarkaðsstöðumarkaði geta nýir hæfir starfsmenn (og þeir sem skrá þig á árlegan opna innritunartíma atvinnurekanda) ennþá skráðir í ömmuðum og afmældu vinnuveitendum sem eru styrktaráætlanir, sem þýðir að ennþá eru sumt fólk sem hefur nýlega verið undirbúið til að fyrirliggjandi skilyrði fyrir útilokun sjúkdóms. Ef þú hefur spurningar um reglur áætlunarinnar um þetta skaltu hafa samband við HR deildina þína eða tryggingaráætlunina.
Nánari upplýsingar frá Dr. Mike
· Fyrirliggjandi skilyrði - Skilningur á útilokun og trúverðugri tryggingu
> Heimildir:
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. The Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) 1996. Gagnlegar Ábendingar .
> Kaiser Family Foundation. Heilsugæslustöðvar umbætur: Guaranteed Issue . Júní 2012.