Hvernig umbætur á heilsugæslu breyttu leiknum fyrir fyrirliggjandi aðstæður
Eitt af þeim hluta laga um umbætur á heilsugæsluverkefnum (sjúkratryggingalögin frá 2010, stundum kallað Obamacare), er breyting á því hvernig vátryggingafélög eru löglega heimilt að sinna kröfum og hugsanlegum verkefnum sem hafa fyrirliggjandi aðstæður. Í flestum tilfellum munu sjúkratryggingafélög ekki geta neitað eða sagt upp umfjöllun um starfsleyfi á grundvelli fyrirliggjandi ástands.
Þetta getur verið léttir fyrir þig sem einhver með bólgusjúkdóm (IBD) , þar sem þú gætir hafa komið í veg fyrir vátryggingarfjárhæðir áður, sérstaklega þegar þú skiptir um störf eða þegar þú slærð inn vinnuafli eftir að hafa lokið háskóla eða háskóla.
Hvað er fyrirliggjandi ástand?
Fyrirliggjandi ástand er sjúkdómur eða heilsu ástand sem var greind áður en sjúklingur sótti um nýjan sjúkratryggingastefnu. Í fortíðinni gæti sjúklingur, sem hafði verið greindur með langvarandi ástandi, og sem þá upplifað hlé á sjúkratryggingasviði eða breytt vátryggingafélögum, hafnað stefnu vegna svokallaða fyrirliggjandi ástands.
Ef um er að sækja um sjúkratryggingar með vinnuveitanda var fyrirliggjandi skilyrði ákvæði takmarkað við öll skilyrði sem voru meðhöndluð á síðustu 6 mánuðum. Þetta þýddi að allt sem sjúklingur fékk umönnun á 6 mánuðum áður en að fá nýtt starf gæti ekki verið þakið.
Allir með langvarandi veikindi þurfa meðferð á þeim tíma, þannig að hver sem átti IBD eða fylgikvilla IBD gæti verið neitað um tryggingu þegar skipt er um störf.
Ekki er hægt að beita útilokun á fyrirliggjandi ástandi svo lengi sem sjúklingur hafði umfjöllun um heilan ár áður en hann skipti um störf og ekki upplifað tap á umfangi sem stóð yfir 63 daga.
Það þýddi að ef þú hefðir verið ráðinn og látinn laus án þess að vera í vinnunni á ári, eða ef þú varst ekki lengur í vinnu í meira en 63 daga gæti verið að þú hafðir ekki neitað tryggingar vegna ástandsins þegar þú fékkst nýjan sjúkratryggingu frá starfi þínu .
Sé umboðsmaður veitt stefnu þrátt fyrir fyrirliggjandi skilyrði gæti tímabilið þar sem vátryggingafélagi neitaði að standa straum af kostnaði sem tengist núverandi ástandi verið breytilegt en gæti verið eins lengi og 18 mánuðir. Það þýðir að í eitt og hálft ár eftir að þú færð nýjan tryggingu gætirðu verið hafnað umfjöllun vegna meðferðar á IBD eða öðru ástandi.
Það sem þetta þýðir er erfitt fyrir alla sem eru með langvarandi heilsufarsvandamál, sem þurftu að hætta að fara án umfjöllunar ef þeir voru ókunnugt um eitt af þessum flóknu "reglum".
Hvað segir Affordable Care Act
Fyrir fólk með langvarandi sjúkdóma eins og IBD, getur vátryggingafélaga að útiloka umfjöllun miðað við fyrirliggjandi ástand alvarlegt vandamál. Ekki er hægt að lækna IBD og vegna þess að sjúkdómurinn er áfram hjá sjúklingi allan ævi hans, krefst það reglubundið eftirlit og stöðug meðferð. Möguleiki á að hafna umfjöllun var, og enn er, stöðugt áhyggjuefni fyrir marga.
Bandaríska heilbrigðis- og mannréttindanefndin (HHS) segir þetta um hvernig ACA fjallar um fyrirliggjandi aðstæður:
"Samkvæmt tryggingalögunum geta sjúkratryggingafélög ekki neitað að ná yfir þig eða rukka þig meira vegna þess að þú ert með" fyrirliggjandi ástand "- það er heilsufarsvandamál sem þú áttir áður en dagsetningin hefst. Þeir geta líka ekki ákærða konur meira en karlar. "
Það er þó ein undantekning frá þessu. HHS bendir einnig á þessa forsendu:
Núverandi umfjöllunarregla gildir ekki um "einstaklingsbundin" sjúkratryggingastefnu.
Forfaðir áætlun er einn sem var keypt og til staðar fyrir 23. mars 2010.
Afa stöðu verður að vera skrifuð út í áætluninni efni. Ef þú heldur að áætlun þín sé uppi, hafðu samband við fyrirtækið sem stjórnar áætluninni og þeir ættu að segja þér.
Hvað þetta þýðir fyrir þá sem eru með IBD
Byrjun sex mánuðum eftir 23. mars 2010 - dagurinn sem umbætur lög um heilbrigðisþjónustu tóku gildi - sjúkratryggingafélög eru óheimilt að hafna umfjöllun til barna sem eru með fyrirliggjandi skilyrði. Árið 2014 gildir þetta einnig fyrir fullorðna sem hafa fyrirliggjandi aðstæður.
Einnig hefjast sex mánuðum eftir að lög eru tekin, sjúkratryggingafélög geta ekki hætt við núverandi umfjöllun vegna fyrirliggjandi ástands. Umfjöllun er aðeins hægt að afnema ef um er að ræða svik, svo sem að vita af því að heilsa ástandinu þínu. Ef umfjöllun er lokið verður vátryggingafélagið að upplýsa umboðsmanninn.
Heimildir:
Lýðræðislegra nefndarinnar. " Samantekt á heilsugæslu og tekjumákvæðum. " Mars 2010.
Lýðræðislegra nefndarinnar. " Fullur texti sjúklingaverndar og hagkvæmrar umönnunarlaga (PL 111-148). " 24. desember 2009.