Skilningur á hvatningu og hæfi fyrir lifrarígræðslu
Lifrarígræðsla er stundum eini meðferðarmöguleikinn fyrir fólk með bráða eða langvarandi lifrarsjúkdóm. Framfarir í lifrarígræðslu hafa leitt til langt hærra lífslíkur, þar af 58% viðtakenda sem lifðu í 15 ár.
Lifrarígræðslur voru fyrst gerðar á seint á sjöunda áratugnum, þótt þau hafi verið að mestu tilraun til miðjan 1980 þegar betri skurðaðgerðir voru og betri leiðir til að koma í veg fyrir höfnun líffæraígræðslu.
Í dag eru yfir 6.000 lifrarígræðslur gerðar árlega.
Hvetjandi ástæður fyrir lifrarígræðslu
Vegna þess að lifrarígræðslur eru dýrir og bera verulegan áhættu, ráðleggja læknar þær aðeins sem síðasta úrræði. Þetta gerist venjulega þegar lifrin er ekki lengur virk og fylgikvilla lifrarskemmda er ekki lengur hægt að stjórna.
Meðal algengustu ástæður fyrir lifrarígræðslu:
- Skorpulifur á lokastigi frá hvaða orsök sem er, þ.mt langvarandi lifrarbólga B eða C, áfengissjúkdómur og óáfenginn fitusjúkdómur í lifur. Þó að skorpulifur sjálft sé ekki vísbending um ígræðslu, geta merki um niðurbrot (eins og heilakvilla, blæðingarskemmdir eða endurteknar ascites ) oft þjónað sem hvatning.
- Ákveðnar lifrarskemmdir , inntaka kalsíngakrabbameins, lifrarfrumukrabbamein (HCC), lifrarfrumukrabbamein og lifraræxli.
- Fulminant lifrarbilun vegna ein af fulminant veiru lifrarbólgu (A, B, D og sjaldan C), lyfjatengd lifrarbilun, blóðtappa í lifur, Wilson-sjúkdómur eða aðrar orsakir.
- Alvarleg truflun á gallrásum, sem leiðir til skorpulifur í galli og sklerösum gallabólgu.
Hæfur fyrir lifrarígræðslu
Ekki kemur á óvart, þurfa fleiri fólk lifrarígræðslur en eru til ígræðslu. Vegna þessa hafa sérfræðingar í heilbrigðismálum þróað líkanið til að meta skert lifrarstarfsemi (MELD) , algrímnotkun til að meta alvarleika langvinnrar lifrarsjúkdóms og til að forgangsraða sjúklingum til ígræðslu.
Nota má aðrar aðferðir til að ákvarða, þar á meðal Mílanóviðmiðin , sem hæfir einstakling sem byggist fyrst og fremst á stærð og / eða fjölda lifrarskemmda (þ.e. ekki stærri en 5 sentimetrar eða ekki meira en þrjár skemmdir sem jafngilda eða eru minni en 3 cm í stærð).
Þrátt fyrir að hægt sé að líta á fjölgun transplantata við bráða eða langvarandi ástand sem veldur óafturkræfum og varanlegum lifrarstarfsemi, getur það oft verið fjöldi skotgata í ákvarðanatökuferlinu.
Stofnunin í Bandaríkjunum sem ber ábyrgð á samsvörun einstaklinga með lausar lausnir er United Network for Organ Sharing (UNOS). Samvinnufélagið vinnur undir samningi fyrir sambandsríkin til að passa við og úthluta líffærum.
Frábendingar fyrir lifrarígræðslu
Frábendingar fyrir lifrarígræðslu eru þau sem geta annað hvort aukið líkur á dauða fyrir viðtakandann eða mun líklega leiða til bilunar eða höfnunar ígræðslu. Meðal þeirra algerra frábendingar fyrir ígræðslu:
- Núverandi áfengi eða fíkniefni
- Alvarlegt hjarta eða lungnasjúkdóm
- Krabbamein (ekki með nokkrum lifrarfrumum eða húðkrabbameini sem ekki er sortuæxli)
- Alvarlegar og margar fæðingargalla sem líklega leiða til ótímabæra dauða
- Ákveðnar ómeðhöndlar sýkingar eða lífshættulegar sjúkdómar
Einnig eru nokkrir hlutfallslegar frábendingar , svokölluð vegna þess að þeir geta eða ekki getað frábært meðferð á grundvelli mat á einum eða fleiri þáttum, þ.mt:
- Ítarlegri aldur (eldri en 65 ára)
- Nýrnabilun
- Ofbeldi offita
- Alvarlegt vannæring
- HIV (þrátt fyrir minna vandamál fyrir sjúklinga með viðvarandi veiruvörn)
- Alvarleg lungnaháþrýstingur
- Alvarleg, ómeðhöndluð (eða ómeðhöndluð) geðræn vandamál
Heimildir:
American Liver Foundation. "Meira um líffæraframlag." New York, New York; uppfært 15. janúar 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Lifrarígræðsluviðmiðanir fyrir lifrarfrumukrabbamein ættu að stækka." Annálir í skurðaðgerð. September 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; og Fabrega, E. "Langtíma lifun eftir lifrarígræðslu fyrir áfengisneyslu." World Journal of Gastroenterology. 28. desember 2013; 19 (48): 9198-9208