Einkenni, MRI og lendahimnubólga við greiningu PML
Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) er hættuleg heila sjúkdómur sem orsakast af JC veirunni . Þessi veira veldur venjulega engum einkennum þegar það smitar mann, að lokum liggur í svefnlofti í líkama sínum. En þegar ónæmiskerfi einstaklingsins veikist (eins og í alnæmi, lupus eða ákveðnum krabbameinum), getur veiran virkjað, smitað frumurnar sem gera myelin (taugaþekju þína) -þetta er líffræðin á bak við PML.
Mikilvægi PML í MS er að það er sjaldgæft aukaverkun sumra sjúkdómsbreytilegra meðferða , einkum Tysabri (natalizumab).
Einnig er greint frá nokkrum tilvikum PML hjá fólki með MS sem hafa tekið Gilenya (fingolimod), Tecfidera (dímetýlfúmarat) eða Ocrevus (ocrelizumab).
Greining á þessum hugsanlega banvænum sjúkdómum krefst ítarlegs og skjótrar matar af lækni, þar á meðal ítarlegri sögu og líkamsskoðun, heilahimnubólgu, og lendingar í lendarhrygg .
Prófun á JC veirunni í heilablóðfalli
Til þess að greina PML mun læknir framkvæma lendahluta til að greina heilaæðarvökva (CSF) fyrir nærveru JC vírusins. Þetta er gert með því að framkvæma pólýmerasa keðjuverkun (PCR) próf á CSF til að sjá hvort DNA JC vírusins er til staðar.
Niðurstöðurnar úr PCR prófinu til að leita að JC veiru í heila og mænuvökva verða samsettar með klínískum niðurstöðum (einkenni PML) og MRI niðurstöður til að koma á greiningu.
Hafrannsóknastofnunin til að greina PML
Mæling á segulómun (MRT) í heilanum verður pantað. Í MRI sýnist PML venjulega eins og mörg lítil, aðskilin T2-vegin sár . Þeir geta að lokum tekið þátt í að mynda eina stóra sársauka.
Einkenni þín til að greina PML
Læknirinn vill vita nákvæmlega hvernig þú hefur fundið fyrir og hvenær nýju einkennin hefjast.
Það er mikilvægt að vera nákvæmar og nákvæmar í lýsingu þinni. PML einkenni eru breytileg en geta falið í sér breytingu á hugsun og persónuleika, samhæfingarleysi, sjónvandamálum, versnandi veikleika handleggja eða fótleggja, höfuðverk eða flog.
Stundum getur verið erfitt að greina einkenni MS afturfall frá PML. Ein vísbending, samkvæmt rannsókn 2009 í Archives of Neurology, er sú að sá sem hefur MS afturfall hefur tilhneigingu til að hafa eitt aðal einkenni, en fólk með PML hefur tilhneigingu til að hafa marga einkenni.
Brain Biopsy til að greina PML
Ef einstaklingur er á Tysabri, prófanir jákvæðar fyrir JC veiruna með PCR CSF próf, sýna einkenni PML og hefur MRI skönnun með niðurstöðum í samræmi við PML, líklegt er að læknirinn muni meðhöndla fyrir PML. Stundum er þó heilablóðfall framkvæmt.
Heilablóðfall er að fjarlægja örlítið stykki af heila vefjum til að nota við greiningu á PML. Stykki vefja er skoðuð fyrir JC veiruna.
Heilablóðflekur er "gullgildi" greiningarprófa fyrir PML. Hins vegar ber það áhættu, þ.mt dauða. Að auki getur PML skaða verið ómögulegt að ná til að fá sýnishorn úr sýni. Óþarfur að segja, þetta er ekki vinsæll aðferð við sjúklinga eða lækna, né einn sem er notuð nema í erfiðustu aðstæður, til þess að útiloka aðra sjúkdóma.
Þegar um er að ræða einstakling með MS sem er á Tysabri er þetta minna mál en hjá einstaklingum með HIV / AIDS, þar sem fjöldi sjúkdóma sem líkja eftir PML (toxoplasmosis, cryptococcal meningitis eða AIDS-vitglöpskomplex) eru meira líklega.
Orð frá
Ef þú byrjar að fá einhverjar óvenjulegar eða versnandi einkenni meðan á Tysabri stendur (eða annar MS-sjúkdómur-breytandi meðferð) skaltu tafarlaust hafa samband við lækninn. Ekki gera ráð fyrir að það sé "bara MS afturfall" eða einkenni frá ofsakláði. Fáðu köflóttur út eins fljótt og auðið er. Því fyrr sem meðferðin fyrir PML er hafin, því betra er líkurnar á að lifa af.
> Heimildir:
> Boster A et al. Progressive multifocal leukoencephalopathy og recapsing-remitting multiple sclerosis: samanburðarrannsókn. Arch Neurol. 2009 maí; 66 (5): 593-9.
> Clifford DB et al. Natalizumab-framsækið fjölhreiðra hvítfrumnafæðakvilla hjá sjúklingum með MS-lungnabólgu: Lærdóm frá 28 tilvikum. Lancet Neurol . 2010 Apr, 9 (4): 438-46.
> National MS Society (2015). Tilkynnt um PML tilkynnt í móttöku Gilenya: UPDATED. og > Tilkynnt um PML hjá einstaklingi sem tekur Tecfidera.
> National MS Society (2017). Tilkynnt um PML sem greint var frá hjá einstaklingi sem fékk Ocrevus til að meðhöndla MS.
> PML Consortium. Heilbrigðisstarfsmenn: Hvað er PML?