PSA prófið, ásamt kólesteróli og öðrum prófum, er algeng hluti af blóðprófunum sem eiga sér stað á árlegri líkamsskoðun manns. En hvað ættir þú að gera ef PSA er utan venjulegs sviðs í skýrslunni þinni? Ef þú skoðar afrit af skriflegu rannsóknarskýrslunni, sem lýst er yfir prófunum þínum, gætir þú fundið fyrir nokkrum skýringum (sjá hér að neðan) sem oft er að finna í skýrslunni:
"Þessi PSA-greining ætti ekki að túlka sem alger vísbending um að sjúkdómur sé til staðar eða ekki, né heldur ætti hann að nota einn sem krabbameinsskoðun. Klínísk fylgni er krafist.
Hækkuð þéttni PSA getur aðeins benda til þess að krabbamein í blöðruhálskirtli sé til staðar þar til líffræðingur er framkvæmd. PSA styrkur getur einnig hækkað við góðkynja stækkun blöðruhálskirtils eða bólgusjúkdóma í blöðruhálskirtli. PSA er yfirleitt ekki hækkað hjá heilbrigðum körlum eða körlum með krabbamein sem ekki er krabbamein. "
Sælni af þessu tagi bendir til þess að næsta skref verði sýni. Í raun felur það í sér að vefjasýni er næstum undangengin niðurstaða. Nálablöðru í blöðruhálskirtli til að meta karla með mikla PSA hefur verið gullgæðastaðan í 30 ár. Þangað til nýlega tóku margar blöðruhálskirtilsýni til smásjárannsóknar eina leiðin til að greina krabbamein í blöðruhálskirtli.
Random Needle Biopsy Procedure
12-kjarna handahófskenndar nálgun hefur verið fínstillt í skilvirka málsmeðferð og má framkvæma af rannsakanda á skrifstofu hans.
Maðurinn er staðsettur á hlið hans með fótum hans tekin upp að brjósti hans. Novocain er sprautað í kringum blöðruhálskirtilinn og síðan eru tólf, stórar bore nálarkjarar dregnar út með vorhlaðan vefjasveit í endaþarmi. Sýklalyf eru gefin reglulega til að koma í veg fyrir sýkingu.
Ef hæfilega framkvæmt tekur líffræðileg ferli 10 til 20 mínútur.
Eftir aðgerðina eiga menn venjulega blæðingar í þvagi og sæði í nokkrar vikur. Tímabundin vandamál með stinningu geta komið fram. Þrátt fyrir sýklalyf mun fáir karlar (um 2 prósent) fá sýkingar sem eru nógu alvarlegar til inntöku. Kjarnain, sem eru fjarlægð úr blöðruhálskirtli, eru flutt til að greina af sérhæfðum lækni sem heitir sjúkdómur. Niðurstöður eru venjulega fáanlegar innan tveggja til þrjá daga.
Túlka sjúkdómsskýrsluna
Læknirinn sem endurskoðar sýnatökuprófið , sjúkdómurinn, skýrir frásog eða fjarveru krabbameins úr kjarna sem er fjarlægður úr kirtlinum. Þegar krabbamein er til staðar, segir sjúklingur einnig magn krabbameins (fjöldi kjarna sem inniheldur krabbamein) og krabbameinsstig. Krabbamein er einn af mest ruglingslegum þáttum krabbameins í blöðruhálskirtli.
Aftur á 1960, tilkynnti frægur meinafræðingur, dr. Donald Gleason, að framtíðarhegðun krabbameins í blöðruhálskirtli væri hægt að spá fyrir um frumu mynstur sem sést undir smásjánni. Hann þróaði flokkunarkerfi á bilinu 2 til 10 sem spá fyrir um hversu líklegt það væri fyrir krabbamein að breiða út (metastasize). Hlutar af hans Gleason stigakerfi eru áfram í notkun til þessa dags. Önnur atriði kerfisins hafa þróast með tímanum.
Stærsti breytingin hefur verið að uppgötva að Gleason skorar 6 eða minna eru ekki illkynja. Þó að þessar "óeðlilegir frumur" hafi einhverja afbrigði krabbameins, hafa vísindarannsóknir nú ákveðið að Gleason 6 eða minna geti ekki metastað. Óeðlilegar frumur sem ekki fylgjast með skal flokkuð sem góðkynja æxli, ekki krabbamein.
A Medical Industry í umskipti
Því miður breytist breytingin hægt í læknisfræðilegum heimi. Þegar þú eða ástvinur fær afrit af opinberri sjúkdómsskýrslu og sjá orðið hvítkornaæxli, muntu líklega finna þetta til að vera mjög skelfilegt. Um það bil ein milljón manns líða á æfingu á hverju ári.
Af þessum einum milljón karla verða aðeins meira en 100.000 þeirra greindir með Gleason 6 (eða lægri) hvítkornaæxli.
Krabbamein í blöðruhálskirtli er loksins að byrja að laga sig að þeirri niðurstöðu að stig 6 krabbamein eru í raun ekki krabbamein. Hins vegar, árið 2015, voru aðeins um helmingur karla sem greindu með 6. stigs (50.000 karlar) settir á virk eftirlit með eftirliti frekar en að hafa tafarlausa aðgerð eða geislun. Sú staðreynd að 50% karla voru enn í róttækri meðferð, sem hættu á kynferðislegt ofbeldi og missir stjórn á þvagi (þvagleki) í mjög skaðlausu ástandi, bendir eindregið til þess að læknastofnunin þurfi að bæta. Hvernig getur slík árásargjarn meðferð verið réttlætanleg í ljósi þess sem við vitum nú um krabbamein í blöðruhálskirtli 6 eða minna?
Krabbamein er fjögurra stafa orð
Læknar eru að byrja að breyta hugum sínum, en það tekur tíma að breytast. Hluti af vandamálinu er að krabbamein er fjögurra stafa orð. Merki eru öflug, jafnvel þegar þau eru ósatt. Til dæmis gefur orðið kynþáttafordóma góða hliðstæðu. Orðið "kynþáttafordóma", hvort sem hugtakið er réttlætanlegt, festist eins og lím. Því meira sem fólk verja sig, þeim sem eru galdramenn birtast.
Annar öflugur breyting á raunveruleikanum er sú að stór krabbamein iðnaður með margra milljarða dollara hefur verið byggt upp á síðustu 40 árum. Það er erfitt fyrir urologists að breyta leiðum sínum og forðast að gera aðgerð. Útvistunartími í stýrikerfinu er hluti af innrænu sjálfsmynd sinni. Og raunhæft, þar til 10 árum síðan, voru engar aðrar valkostir. Aggressive meðferð gæti hæglega réttlætt á tímum þegar allir töldu að öll krabbamein í blöðruhálskirtli væri lífshættuleg. Radical meðferð var alhliða krafa.
Óvissa um eftirlit
Önnur ástæða þess að menn með lágmarkskrabbamein eru ennþá óþarfa meðferð með skurðaðgerð er að sjúklingar og læknar finni samt að það sé skynsamleg nálgun. Rannsóknir sýna að 12-kjarna vefjasýnin tekst ekki að greina hærra stig krabbamein (bekk 7 til 10) 25 prósent af þeim tíma! Mundu að kjarnain er sett í blöðruhálskirtilinn af handahófi án þess að vitað sé um staðsetningu æxlisins. Miðað við þessa ónákvæmni er það sanngjarnt óttast að hærri bekkjar krabbamein geti verið óskýrt í blöðruhálskirtli. Stundum velja menn að fara í meðferð "Bara til að vera öruggur."
Þeir sem velja virkt eftirlit hafa líklega blöðruhálskirtilskrabbamein sitt á nokkurra ára fresti. Þeir mega ekki vera meðvitaður um að læknir þeirra reyni að bæta upp fyrir ónákvæmni handahófsins með því að endurtaka það aftur og aftur. Þó að þetta sé óþægilegt og örlítið áhættusamt, sýna langtíma rannsóknir að þessi nálgun er sanngjarnt örugg. Flestir mennirnir, sem höfðu fengið hærra stigs sjúkdóm, voru saknaðir á upphaflegu vefjasýni, komu í ljós það með síðari vefjasýni þegar krabbameinið er á nógu stigi til þess að það sé enn að lækna.
Hugsanlegur, miðuð frekar en Random Biopsy
Í stað þess að fara í gegnum óáreiðanlegar handahófskenndarleiðbeiningar, geta sjúklingar farið í miðjuna til að skanna blöðruhálskirtli með fjölþrýstingsmælingu. Í reyndum höndum með háþróaðri búnaði er hægt að útrýma hágæða krabbameini með miklu meiri nákvæmni en það sem hægt er að ná með 12-algeru handahófi. Að auki er blöðruhálskirtill í blöðruhálskirtli tiltölulega blindur fyrir nærveru 6 eða minna krabbameins. Þar sem sjúkdómur í lungnakrabbameini er "ungfrú" með MRI í blöðruhálskirtli, eru mörg menn hlotið áfall af óþarfa krabbameinsgreiningu.
Það eru tiltölulega fáir hugsanlegur miðstöðvar í kringum landið, kannski 50 til 100, sem framkvæma blöðruhálskirtilmyndun með viðunandi nákvæmni. Helstu þættir fyrir áreiðanlegar niðurstöður eru:
- State-of-the-art, 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) skanna.
- MRI tæknimenn sem eru vel þjálfaðir í hvernig á að framkvæma myndun á blöðruhálskirtli almennilega
- Læknar þjálfaðir vandlega í túlkun á myndun blöðruhálskirtils. Framfarir í myndun blöðruhálskirtils eiga sér stað svo fljótt að jafnvel sumir stjórnvaldar geislalæknar eru ókunnugt um hvað nýjustu tækni getur náð.
Karlar sem hafa 3T MPMRI hugsanlegan myndun sýna engar grunsamlegar skemmdir geta íhuga að fara í gegnum vefjasýni að öllu leyti og kannski gangast undir eftirfylgni með viðbótarmyndum ef PSA þeirra er hækkuð. Þegar grunsamlegt skemmdir eru greindar er hægt að beina miðlægri vefjasýni sem notar að mestu 3 eða 4 kjarna, sérstaklega við óeðlilegar aðstæður.
Túlka MRI skýrslu um blöðruhálskirtli
Læknirinn, sem les skönnuna, er samantekt á heildarmynd af niðurstöðum sem falla í þrjá grunnflokka:
- Engar vísbendingar um háskammta sjúkdóma (þar af leiðandi, engin þörf á vefjasýni).
- Grunsamlegt skemmdir eru greindar. (Miðað er við vefjasýni. Ef hágæða sjúkdómur er greindur er þörf á frekari stöðvun eftir ráðgjöf um meðferð).
- Ótrúlegt svæði er greind. (Annaðhvort er hægt að íhuga markvisst vefjasýni eða val, getur verið að íhuga áframhaldandi eftirlit með öðrum skannaumhverfi 6 til 12 mánaða).
Hvenær á að tvísýna Lesblinda
Hugsanlegur "sér" alls konar hluti fyrir utan krabbamein, þar með talið örvefur, svæði virkrar bólgu (blöðruhálskirtilsbólgu) og hnútarbólgu í blöðruhálskirtli (BPH). Sárin sem eru mest áhyggjuefni eru þau sem eru stærri, staðsett í útlimum blöðruhálskirtilsins, bólga hylkið eða tengjast aukinni blóðflæði eða dreifingu. Óákveðinn greinir í ensku ótvíræð skemmdir getur krafist sýnatöku ef síðari eftirlitsskannanir sýna framsækið stækkun. Ákvörðunin um hvort um sé að ræða tvísýni um strax eða halda áfram að fylgjast með reglubundinni skönnun skal gerð með því að ræða um sjúkling og lækni sem skilur þessa nýja tækni.
Hættu að hreinsa PSA alveg?
Árið 2011, vegna áhyggjuefna um of greiningu frá PSA-prófunum og strax slembiúrtökum sem leiddu til alvarlegra aukaverkana af óþarfa meðferðum, var mælt með því að US Preventative Services Task Force komist gegn almennum PSA skimun . Rannsóknir sýna að margir aðal læknar tóku þessar tillögur til hjartans og hafa hætt að gera skimun að öllu leyti. En Task Force vantar liðið. PSA skimun er ekki vandamálið. Vandamálið er að þjóta í strax handahófskennt sjónarhorn þegar PSA hækkun á sér stað. Nákvæmt, skrefað nálgun sem byrjar með myndun á blöðruhálskirtli og fylgist með markvissri vefjasýni þegar óeðlilegt er að uppgötva getur nánast útrýma vandamálinu með ofmeðferð.
Final hugsanir
Læknisfræði heimsins er aðlagast mjög hægt að því hvernig 12-kjarna handahófskennt nálin leiðir til óþarfa greiningu á Gleason-gráðu 6 krabbameini. Á hverju ári í Bandaríkjunum eru 100.000 karlar greindar með þessum skaðlausum "krabbameinum". Því miður, margir þeirra verða óþarfa geislun eða skurðaðgerð samt. Fyrsta skrefið í átt að því að fá betri umönnun karla sem gangast undir PSA skimun, ætti að vera breiðari notkun nýjustu myndavélarinnar, frekar en að þjóta til að gera handahófskennt sjónarhorn.
> Heimildir:
> Eggener S, et al. Journal of Urology Vol. 185, bls. 869, mars 2011.
> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology Vol. 28, bls. 126, janúar 2010.
> Sakr W, et al. Journal of Urology Vol. 150, bls. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine Vol. 349, bls. 215, júlí 2003.
> US Forvarnir Task Force. Blöðruhálskirtli: Skimun. Maí 2012.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine Vol. 367, bls. 203, júlí 2012.