Skref til að koma í veg fyrir fylgikvilla hjá sykursjúkum sem hafa sameiginlega skiptaþjónustu
Sykursýki er ástand sem veldur aukinni (og lækkandi) blóðsykursgildi og getur leitt til taugakerfis, æðakerfis og ónæmiskerfisvandamál. Yfir 25 milljónir Bandaríkjamanna hafa annaðhvort sykursýki af tegund I eða tegund II og bæði geta valdið vandamálum hjá fólki með tilliti til valfrjálsra skurðaðgerða. Meðal algengustu valfrjálsa aðgerðanna eru sameiginleg skiptaaðgerðir, þar á meðal hnébólga , mjaðmaskipti og öxlaskipti.
Fólk sem hefur sykursýki eða hefur hækkað blóðsykursgildi, jafnvel án þess að greina sykursýki, krefst vandlega áætlanagerðar til að koma í veg fyrir fylgikvilla vegna slæmar blóðsykursgildis. Á jákvæðan hátt getur viðleitni til að stjórna sykursýki og bættri stjórnun blóðsykursgildis haft jákvæð áhrif hvað varðar að draga úr áhættu í tengslum við aðgerð.
Hækkun blóðsykurs
Um það bil 8 prósent af fólki með sameiginlega skipti í Bandaríkjunum hafa annaðhvort sykursýki af tegund I eða tegund II. Að fá greiningu á sykursýki eykur hættuna á samskiptaskurðaðgerð. Ennfremur er þessi aukning á áhættu í tengslum við hversu vel (eða illa) stjórn á blóðsykursgildum er við aðgerðartíma. Að hafa greiningu á sykursýki þýðir ekki að þú getir ekki haldið áfram með sameiginlega skipti, það þýðir bara að hætta á skurðaðgerð gæti verið örlítið hærri og allt sem mögulegt er ætti að gera til að lágmarka aukna hættu á fylgikvillum.
Sykursýki veldur vandamálum í æðakerfi, taugakerfi og ónæmiskerfi líkamans. Örsjúkdómur (skemmdir á minnstu æðum) getur takmarkað blóðflæði og súrefnisgjöf til staðsetningar skurðaðgerðar skurðar. Breytingin á ónæmiskerfinu getur ekki aðeins haft áhrif á ónæmiskerfið í líkamanum heldur einnig að líkaminn sé næmari fyrir bakteríusýkingu.
Skurðaðgerðir af fólki með sykursýki eru yfirleitt verri en þau sem eru án sykursýki í ýmsum skurðaðgerðum, ekki bara sameiginleg skipti. Rannsóknir hafa sýnt aukna áhættu með bæklunaraðgerðir, þar með talið fótaaðgerð, hryggjaskurð og brotaskurðaðgerð. Önnur skurðlækningar hafa einnig dæmi um sykursýki sem er áhættuþáttur fyrir hugsanlegar fylgikvillar. Aftur hafa þessar niðurstöður tilhneigingu til að tengjast við alvarleika ástandsins hvað varðar hversu vel eða illa er hægt að stjórna blóðsykursgildi.
Áhrif á áhættu af sameiginlegum skiptum
Það eru nokkrar leiðir þar sem fólk með sykursýki hefur áhrif þegar það er með sameiginlega skiptaaðgerðir. Sykursýki eykur hættuna á fjölda fylgikvilla , ekki aðeins einn sérstaklega. Sumt af því sem meira er varðandi vandamál sem sjást hjá sykursýkisjúklingum sem eru með sameiginlega skipti eru:
- Hærri hætta á sýkingum: Sýkingaráhætta er ein af mestu málefnum sem tengjast sameiginlegum skiptum skurðaðgerðum. Þegar sýking í sameiginlegri skipti kemur fram er frekari aðgerð næstum alltaf nauðsynleg og oft þarf að fjarlægja innræta til að lækna sýkingu.
- Hærri hætta á sársaukninguvandamálum: Heilun skurðaðgerðarins virðist augljóst, en viðvarandi frárennsli, drep í sár og skurður sem ekki er heilun getur allir komið fram hjá sjúklingum með sykursýki. Óhreinn skurðaðgerð er orsök sýkingar hjá fólki með sameiginlega skipti.
- Hærri hætta á læknisfræðilegum fylgikvilla: Mörg sjúkdómsskilyrði, þ.mt lungnabólga, sýkingar í þvagfærasýkingum og lungnasegareki geta allir verið líklegri hjá sjúklingum með sykursýki.
- Auka hættu á blóðgjöf: Transfusions verða sífellt sjaldgæfar eftir staðlaða samskeyti. Með nýjum lyfjum og sárslokunaraðferðum hefur líkurnar á blóðgjöf lækkað verulega. Hins vegar er hættan meiri hjá sjúklingum með sykursýki.
- Aukin hætta á dánartíðni: Þetta er skelfilegt að hugsa um og á meðan hætta á dánartíðni í tengslum við sameiginlega skipti er mjög lítil, er það ekki núll. Ennfremur hafa menn sem hafa illa stjórnandi sykursýki meiri hættu á dauðsföllum með valfrjálsum skurðaðgerð, eins og sameiginlega skipti.
Stjórna blóðsykursgildum
Það eru góðar fréttir! Ég hata að alltaf koma með slæmar fréttir á borðið og það er engin spurning að fólk með erfiðleikar með að stjórna blóðsykri þurfi oft að takast á við erfiðar læknisfræðilegar vandamál. Góðu fréttirnar eru þær að með því að hámarka blóðsykursstjórnun, bæði til skamms tíma og lengri tíma, þarf ekki að fara verulega úr hættu á sameiginlegri skipti.
Margar rannsóknir hafa sýnt að áhættan sem getið er í þessari grein fylgir mjög vel með hversu vel blóðsykurinn er stjórnað. Þetta á við um blóðsykursstjórn á mánuði eftir aðgerð, og á dögum um aðgerð. Þess vegna geta tilraunir til að koma á stöðugleika og stjórn á blóðsykri með mataræði, hreyfingu, lyfjum og öðrum aðferðum hjálpað til við að koma í veg fyrir fylgikvilla sem tengjast sameiginlegri skiptaaðgerð.
Blóðsykursmælingar eru almennt metnar á einum af tveimur vegu:
- Blóðsykursgildi: Blóðsykursgildi er venjulega mælt þegar það er fastandi (skömmu fyrir máltíð, ekki eftir) og um það bil 70-100. Hjá fólki með vel stjórnandi sykursýki getur þessi tala verið á bilinu 90-130. Blóðsykursgildi getur aukist verulega, sérstaklega hjá fólki með sykursýki. Eftir máltíð er ekki óalgengt að vera nálægt 200 eða hærri hjá einhverjum með sykursýki, en hjá fólki án þessa sjúkdóms, fer blóðsykurinn yfirleitt ekki yfir 125.
- Blóðrauði A1c : Hemóglóbín A1c, eða HbA1c, er mælikvarði á meðalgildi blóðsykurs í mánuðinum fyrir prófið. Það gefur ekki skyndimynd af augnabliki, heldur almennum skilningi á hversu vel, eða illa, stjórnandi blóðsykurinn er. Einhver án sykursýki mun yfirleitt hafa blóðrauðagildi A1c um það bil 5,0, en einhver með sykursýki er meira en 6,5 (þótt nokkuð ágreiningur sé um það nákvæmu stig sem skilgreinir sykursýki, eru flestir sammála á bilinu 6,5 til 7,0). Þegar unnið er að því að breyta stjórnun blóðsykurs getur breytingar á blóðrauða A1c tekið nokkrar mánuðir til greina.
Báðar þessar ráðstafanir geta verið gagnlegar á mismunandi vegu, en hvorki er fullkomið. Til dæmis hefur verið sýnt fram á að blóðsykurstigi sem er meira en 200 á þeim tíma sem liðinn hefur verið að skipta um sameiginlega skipti er áhættuþáttur fyrir fylgikvilla, jafnvel þó að A1c sé vel stjórnað. Á sama hátt, að hafa eðlilega blóðsykur á aðgerðardagi við stillingu á háum A1c þýðir ekki að þú ert áhættulaus. Báðar prófanir geta hjálpað fólki að stjórna glúkósa eftirlitinu og takmarka áhættu þeirra sem tengjast samskiptaskipti.
Ætti það að vera cutoff?
Sumir sameiginlegir skiptiamiðstöðvar hafa komið á fót kerfi þar sem þeir þurfa sérstaka prófunarniðurstöðu til að halda áfram með sameiginlega skiptaaðgerðir. Algengasta prófið er blóðrauði A1c. Til að tryggja að fólk, sem er í sameiginlegri skipti, hefur áreiðanlega vel stjórnað sykursýki, þurfa sum miðstöðvar sértæka blóðrauða A1c niðurstöðu, svo sem stig undir 7,5 eða undir 8.
Athyglisvert er að blóðrauði A1c sé líklega ekki besta prófið til að spá fyrir um líkurnar á fylgikvilli sem tengist samskeytingu en það er hentugt próf að fá og það gefur góða vísbendingu um hversu vel einstaklingur getur stjórnað blóðsykri þeirra. Nákvæmlega hvaða númer er öruggt og hvað er ekki, er umdeilt, en sumir sameiginlegir skiptiamiðstöðvar hafa skilgreint cutoff þeirra fyrir þessar aðferðir.
Í nýlegri rannsókn á öxlskiptaskrá yfir 18.000 sjúklingum kom í ljós að cutoff í þessum hópi var blóðrauði A1c 8,0 eða hærra. Hjá þessum sjúklingum var mikil hætta á djúpum sýkingum og sárheilbrigðisvandamálum. Jafnframt var heildaráhætta fylgikvilla hjá þessum hópi 18.000 sjúklingum mjög lítil (um 1 prósent) og jafnvel þótt áhættan væri næstum tvöfaldur hjá fólki með A1c yfir 8, var áhættan enn aðeins um 2 prósent.
Orð frá
Þetta hljómar eins og a einhver fjöldi af slæmar fréttir, svo láttu mig endar með jákvæðum: Þúsundir sykursýki gangast undir árangursríkt og lífshreyfandi sameiginlega skiptaaðgerð á hverju ári. Þó að aukin hætta sé á skurðaðgerðarvandamálum, þá er hægt að stjórna þeim áhættu. Stjórnun blóðsykurs, einkum í kringum skurðaðgerð, er talin vera mikilvægasti þáttur í stjórnun þessara áhættu. Sjúklingar með sykursýki ættu ekki að óttast sameiginlega skipti en þeir ættu að vinna með læknum sínum til að hámarka blóðsykursstýringuna til að halda áhættu þeirra sem tengjast samskammtaaðgerð eins lítið og mögulegt er.
> Heimildir:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Smitandi stjórn á sykursýki og blóðsykurshækkun hjá sjúklingum sem fara í bæklunarskurðaðgerð" J Am Acad Orthop Surg. 2010 jól; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c áhættuskilyrði fyrir sýkingum sem eru skilgreindir fyrir sykursýki sjúklinga sem gangast undir öxlaskipti" AAOSNow. Apríl 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Sykursýki: Sýkingar af völdum stoðkerfis og frjósemi fyrir bæklunarskurð" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.