Hvaða Medical Billers þarf að vita um Aetna

Hvernig á að leggja fram kröfur til þessa félaga

Aetna veitir fjölbreytta sjúkratryggingaverkefni, þar á meðal fyrir einstaklinga og vinnustaðsstjóraáætlanir. Sjúkratryggingaraðilar eru líklegri til að þurfa upplýsingar um hvernig á að reikna og vinna kröfur til þessa félags. Hér eru upplýsingar um ferli þeirra.

1 -

Almennar upplýsingar um Aetna fyrir læknismeðferðarmenn

Tengiliðarnúmer

• Medical og hegðunarvanda: Fyrir HMO-undirstaða og Medicare Advantage áætlanir, hringdu í 1-800-624-0756. Fyrir allar aðrar áætlanir, hringdu 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Dental veitendur: 1-800-451-7715
• Leyfisveitandi eða endurprófunarstaða: 1-800-353-1232

Heimilisfang Upplýsingar
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Veffang
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna hæfi, ávinningur og kröfu staða

Rafræn rauntímahæfileiki (RTE)

• Laus 24 klukkustundir á dag, 7 daga vikunnar
• Í boði fyrir þátttakendur og ekki þátttakendur í heilbrigðisþjónustu
• Leyfir þér að leggja fram fyrirspurnir fyrir framlag í allt að 18 mánuði fyrir gildandi dagsetningu

Hæfi, ávinningur og kröfu stöðu er hægt að staðfesta á tvo vegu:

1. Með öruggri vefsíðu Aetna um NaviNet®, fáanleg í gegnum www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Með rafrænum seljanda / hreinsunarhúsi

3 -

Hvernig á að leggja fram forvörslubeiðni til Aetna

Sendu inn fyrirframgreiðslubeiðnir fyrir flutningsþjónustu með rafrænum gagnaflutningi (EDI), í gegnum www.aetna.com/healthcare-professionals eða í síma með því að nota símanúmerið á skilríki félagsins.

Málsmeðferð og þjónusta á forsendislistunum getur krafist tilkynningar og / eða umfangsákvörðunar.

• Forritunarkóði leitarorða

1. Sláðu inn CPT kóða til að finna út hvort fyrirfram sé krafist

• Rafræn forsendun

1. Laus 24 klukkustundir á dag, mánudag til laugardags
2. Fáðu vottunarnúmer
3. Uppgjöf sem hafnar er gefið einstakt rekja númer

Meira

4 -

Innheimtuupplýsingar fyrir Aetna

Það eru þrjár einfaldar leiðir til að leggja fram kröfur til Aetna:

1. Rafræn krafa er hægt að skila í gegnum örugga vefsíðu Aetna um NaviNet®, sem hægt er að nálgast á www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Rafræn kröfur geta verið sendar í gegnum rafræna seljanda / hreinsunarhús.
3. Pappakröfum er hægt að skila til Aetna krafa póstfangið skráð á nafnspjald félagsins.

Secondary claims:

• Sendu inn rafrænt
• Meðfylgjandi aðlögunarfjárhæðir - bæði á kröfum og þjónustulínu (ef það er til staðar)
• Meðfylgjandi aðlögunarástæður - samningsbundin skylda, frádráttarbær, vátryggingatrygging osfrv. Notaðu númerin sem send eru af aðalgreiðanda
• Helstu greiðslumaðurinn greiddur - bæði á kröfu og þjónustulínu (ef hann er til staðar).

5 -

Tímabær skráningarkröfur

Nema lög eða önnur undantekning gildir:

1. Læknar hafa 90 daga frá þjónustudegi til að leggja fram kröfu um greiðslu.
2. Sjúkrahús hafa eitt ár frá þjónustudegi til að leggja fram kröfu um greiðslu.

6 -

Leiðréttar kröfur

Þegar breytingar eru gerðar á áður greiddum kröfum skaltu leggja fram leiðréttar kröfur rafrænt. Uppfærðu kröfu um tíðni með:
7 = Skipti á fyrri kröfu
8 = Ógilt / niðurfelling á fyrri kröfu

Þegar breytingar eru gerðar á áðurnefndum kröfum skaltu senda leiðréttar kröfur á pappír:

1. Stimpill "CORRECTED CLAIM" efst á kröfunni
2. Póstur til:
   Aetna
   Pósthólf 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Meira

7 -

Endurgreiðslur

Leggðu inn leiðrétta kröfu og Aetna mun endurheimta / endurheimta greiðsluna sem tilkynnt verður um í ERA með því að snúa við rangri kröfu um kröfu og fylgt eftir með leiðréttri dómgreind kröfunnar.

Meira

8 -

Aetna Claim Appeal Upplýsingar

Endurskoðun

1. Innan 180 almanaksdaga frá upphaflegu kröfuákvörðuninni
2. Innan 3-5 virkra daga frá því að þú fékkst beiðnina. Innan 30 virkra daga frá því að þú fékkst beiðni ef þörf er á endurskoðun með sérgreinareiningu (til dæmis klínískri forritunargreining
3. Hringdu í 1-800-624-0756 fyrir HMO-undirstaða bætur áætlanir og WA Primary Choice áætlanir eða hringja 1-888-632-3862 fyrir skaðabætur og PPO-undirstaða bætur áætlanir
4. Póstföng:
   
   Ríki
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Heimilisfang
   Aetna Pósthólf 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Ríki
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Heimilisfang
   Aetna Pósthólf 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Sendu inn á netinu í gegnum EOB kröfu leit tól. Skráðu þig inn á örugga vefveituna með NaviNet® til að fá aðgang að þessu tóli.

Stig 1 áfrýjun

1. Innan 60 almanaksdaga endurskoðunarákvörðunarinnar
2. Innan 30 virkra daga frá því að þú fékkst beiðnina. Ef þörf er á frekari upplýsingum, innan 30 virkra daga frá því að fá viðbótarupplýsingar sem beðið er um
3. Hringdu í 1-800-624-0756 fyrir HMO-undirstaða bætur áætlanir og WA Primary Choice áætlanir eða hringja 1-888-632-3862 fyrir skaðabætur og PPO-undirstaða bætur áætlanir
4. Skrifa Aetna Provider Upplausn Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Level 2 Appeal (aðeins í boði fyrir sérfræðingar)

1. Innan 60 almanaksdaga ákvarðanatöku á 1. stigi
2. Innan 30 virkra daga frá því að þú fékkst beiðnina. Ef þörf er á frekari upplýsingum, innan 30 virkra daga frá því að fá viðbótarupplýsingar sem beðið er um
3. Hringdu í 1-800-624-0756 fyrir HMO-undirstaða bætur áætlanir og WA Primary Choice áætlanir eða hringja 1-888-632-3862 fyrir skaðabætur og PPO-undirstaða bætur áætlanir
4. Skrifa Aetna Provider Upplausn Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Meira