Hvernig á að fá heimild og svör við tíðum spurningum
Heimild er samþykki læknisþjónustu hjá vátryggingafélagi, venjulega áður en þjónusta er veitt.
Skref til að fá leyfi
- Um leið og sjúklingurinn hefur verið áætlaður fyrir málsmeðferð, skal tryggingarprófunarferlið hefjast.
- Ef vátryggingafélagið krefst heimildar fyrir málsmeðferðina skal tafarlaust hafa samband við lækniseftirlitið til að finna út hvort heimild hafi verið veitt.
- Ef læknirinn hefur fengið leyfi, fáðu heimildarnúmerið frá þeim. Ef þeir hafa ekki það, hafðu samband við viðeigandi deild hjá vátryggingafélaginu til að fá heimildarnúmerið. Það er líka góð hugmynd að ganga úr skugga um þær upplýsingar sem þeir hafa samsvörun við skrárnar þínar.
- Ef læknirinn hefur ekki fengið leyfi skal hann tilkynna þeim kurteislega um að þeir þurfi að fá það áður en sjúklingur getur fengið meðferð. Venjulega eru læknar mjög sammála þessari beiðni. Þeir vilja að sjúklingar þeirra gæfi besta umönnun og myndi ekki gera neitt til þess að koma þeim í veg fyrir að þeir geti farið með málsmeðferð.
- Fylgdu alltaf með tryggingafélaginu. Ef unnt er, óska eftir faxi á viðurkenndri heimild fyrir skrárnar þínar. Þú gætir þurft það síðar.
- Ef málsmeðferð breytist eða eitthvað er bætt við í síðustu mínútu skaltu hafa samband við vátryggingafélagið eins fljótt og auðið er til að bæta við breytingum á leyfinu. Sum vátryggingafélög leyfa eins lítið og 24 klukkustunda fyrirvara til samþykkis vegna breytinga.
Upplýsingar sem krafist er fyrir heimild
Fyrirfram leyfi beiðnir þurfa venjulega upplýsingar sem sýna læknisfræðilega nauðsyn, svo sem:
- Sjúklingarnir höfðu áður fengið sjúkrasögu eða sjúkraskrár
- Skilyrði, einkenni og greining sem stuðlar að málsmeðferðinni
- Upphaf dagsetning sem sjúkdómur, veikindi eða einkenni komu fram
- Niðurstöður úr fyrri verklagsreglum (rannsóknarstofum, röntgenmyndum, aðgerðum osfrv.)
- Fyrrverandi meðferðaraðferðir, ef við á
- Ítarlegar upplýsingar um læknismeðferð
4 Algengar spurningar um heimild
1. Tekur leyfi til að fá leyfi áður en þjónusta er móttekin þýðir að málsmeðferðin verði tryggð?
Nei. Leyfisveitandi er ekki trygging fyrir því að þjónustan sé tryggð. Þegar kröfu hefur verið lögð fyrir vátryggingargreiðanda má taka tillit til nokkurra þátta. Hæfi sjúklings, læknisfræðilega nauðsyn, eða hvernig vátryggingaverndar skilgreinir "tryggð þjónustu" geta ákvarðað hvort krafan er greidd eða neitað. Vissar útilokanir kunna að eiga við.
2. Hvaða tegundir þjónustu eða aðferða krefjast heimildar?
Mörg þjónusta sem talin er að tengjast ekki neyðartilvikum getur krafist fyrirfram heimildar. Það er venjulegt fyrir flesta tryggingargjöld að krefjast heimildar fyrir dýrari geislalækningar, svo sem ómskoðun, CAT skannar og MRI. Ákveðnar skurðaðgerðaraðferðir og innlagnir meðgöngudeildum geta einnig krafist fyrirfram heimildar, því er mikilvægt að staðfesta þessar upplýsingar áður en þjónusta er veitt.
3. Mun krafan hafnað ef ekki er veitt leyfi?
Þjónusta sem veitt er til sjúklinga sem krefjast fyrirfram heimildar verður líklega neitað af vátryggjenda greiðanda nema í tveimur tilvikum.
Ein ástæða þess að þjónustan verði ekki neitað er ef þjónustan sem veitt er teljast til neyðarástands. Önnur ástæðan er hvort símafyrirtækið reynir að fá afturvirkt leyfi á næstu 24 til 72 klukkustundum eftir að þjónustan er móttekin, allt eftir leiðbeiningum tryggingagjafa. Sumir tryggingagjafar mega ekki bjóða upp á þessa ávinning.
4. Ef krafan er hafnað án leyfis, getur sjúklingurinn verið innheimt?
Samkvæmt samkomulagi flestra sjúklinga við vátryggingafélag sitt ber ábyrgð sjúklinga að vita hvenær fyrirfram heimild er nauðsynleg, þá er það miskunn þjónustuveitandans að fá það.
Hins vegar verður þjónustuveitandi að vera sá að hafa samband við vátryggingafélagið um leyfi. Ef þjónustuveitandi nær ekki til réttrar heimildar, benda bestu starfsvenjur þess á að hendi ætti að taka þessi kostnað frekar en að fara yfir þá á sjúklinginn.