Ný vitneskja um líffræðin á bak við mígreniköst leiðir til betri meðferða
Mígreni er flókin taugasjúkdómur sem skilur jafnvel ljómandi vísindamenn og taugafræðingar stundum klóra höfuðið. Ólíkt mörgum öðrum sjúkdómum hefur líffræði mígreniköstum ekki verið allt mynstrağur ennþá.
Góðu fréttirnar eru þær að vísindamenn eru að lokum komnir nær skilning á "hvernig" á bak við mígreniköst, sem þýðir sjúkdómsfræði þeirra, eða hvernig þær koma fram.
Það er þessi þekking sem hefur gjörbylta mígreni meðferðum, að slökkva á barrage af vænlegum rannsóknum og nýjum meðferðum.
Þrír stórar framfarir í mígrenismeðferð eru:
- Unique leiðir til að gefa triptan, sem er nú þegar vel þekkt gegn mígreni lyf.
- Nýleg lyf gegn mígreni fyrir bæði bráð meðferð og forvarnir.
- Lækningatæki til að meðhöndla og koma í veg fyrir mígreni.
Trítínar afhentu eingöngu
Þrítótín bindast serótónínviðtaka í heila og eru almennt notuð til að meðhöndla meðallagi til alvarlegs mígreniköst. Þeir eru einnig notaðir til að meðhöndla væga til í meðallagi mígreni sem ekki auðvelda bólgueyðandi gigtarlyf .
Fegurð triptans er að hægt sé að afhenda ýmsar leiðir - töflur, töflur til inntöku (wafer), nefúð, undir húð (undir húð) og stoðpúði.
Með öllum þessum valkostum getur einstaklingur með mígreni og læknirinn valið triptan, byggt á einstökum eiginleikum hans og þörfum.
Þessar forsendur geta falið í sér:
- Aukaverkanir
- Upphaf aðgerða
- Áfrýjun á ákveðnum hópum fólksflutninga - til dæmis þá sem upplifa ógleði og uppköst með mígreni og geta ekki þola lyf við munn
- Kostnaður
- Þægindi
Það er líka spennandi að læra að hægt sé að gefa Triptans á enn einstæðari hátt í framtíðinni.
Til dæmis er nú að þróa sumatriptan tungumála úða, eins og er zolmitriptan innöndunartæki og rizatriptan munnuppleysandi filmur.
Hafðu í huga að nýjar samsetningar virka ekki alltaf vel. Sumatriptan var til dæmis tiltækur sem rafhlöðugjafar forðaplástur (heitir Zecuity) sem var beitt á upphandlegg eða læri. Það kom í gegnum húðina með rafhleðslukerfi, sem gaf 6,5 mg af sumatriptani yfir fjórar klukkustundir. Hins vegar er það nú á markaðnum vegna tilkynningar um bruna og ör í tengslum við það.
Stór myndin hér er sú að með nýjum lyfjum og lyfjaformum eru loforð, en einnig hikandi, þar sem blæbrigði fást út.
Mundu einnig að samsetningin, sem virkar fyrir einn mann, gæti ekki unnið fyrir aðra - svo talaðu við einkalækninn þinn til að raða út plús-merkjum og minusum mígrenismeðferðarvalkostanna.
Nýleg lyf gegn mígreni
Eins og vísindamenn afhjúpa líffræðin á bak við hvernig mígreniköst þróast í heilanum, geta þau miðað á nýjar leiðir og viðtaka. Þrír framfarir í mígreni lyfja eru:
- Lasmiditan: Lyf sem svipar til annarra triptans en með meiri sækni fyrir tiltekna serótónínviðtaka.
- Lyf sem miða á Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
- Lyf sem miða á glútamat
Lasmiditan: A serótónín 5-HT1F agonist
Lasmiditan er þróað sem val lyf til triptans . Afhverju er þörf þörf? Það eru þrjár ástæður:
- Rannsóknir sýna að u.þ.b. 35 prósent af fólki fá ekki mígrenislækkun frá triptani til inntöku.
- Gott fólk getur ekki tekið triptan vegna þess að það getur valdið blóðþrýstingi (æðaþrenging) - svo er ekki hægt að nota triptan hjá sjúklingum með sögu um hjartasjúkdóm, heilablóðfall, útlæga æðasjúkdóma , ómeðhöndlaða háan blóðþrýsting og / eða ákveðnar tegundir af mígreni eins og blóðkreppur eða basilar mígreni.
- Sumir líkar einfaldlega ekki við hvernig triptanar gera þau tilfinningalega, þar sem þau geta valdið óþægilegum aukaverkunum eins og kjálka, háls og þyngsli í brjósti, dofi og náladofi (sérstaklega í andliti).
Efnilegur fréttir um lasmísiditan er að það bindir sértæka serótónínviðtaka í heilanum og hefur mun minni sækni í öðrum serótónínviðtökum sem geta leitt til óæskilegrar æðaþrengingar.
Góðu fréttirnar eru þær að í fasa 2 rannsókninni fannst lasmídítitan í ýmsum skömmtum að bæta sársauka frá miðlungsmiklum til alvarlegum mígrenishöfuðverki til enginn (eða vægur) eftir tvær klukkustundir. Bati á verkjum var skammtaháð, sem þýðir hærri skammtinn, því meiri verkjastillingin.
Helstu aukaverkanir voru sundl (koma fram hjá 38 prósentum þátttakenda) og síðan svimi og þreyta.
Svo, ólíkt núverandi triptanum, getur nákvæm samsetning lasmiditan komið í veg fyrir vöðvakraftar aukaverkanir, en getur leitt til meiri áhrifum á taugakerfi, sem gæti verið takmörkuð hjá sumum. Á heildina litið er þörf á stærri rannsóknum og skýrari mynd af kerfinu á bak við lasmiditan.
Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
Calcitonin gen-tengt peptíð (CGRP) gegnir mikilvægu hlutverki við mígrenissjúkdóma. Nánar tiltekið gefur rannsóknir til kynna að á meðan á mígreniárás stendur, er þrígræðslukerfið virkjað, sem leiðir til losunar CGRP frá endaþarmi endaþarms. CGRP vinnur síðan til að víkka út æðar um heilann og kveikja á fyrirbæri sem kallast taugabólga og það eru þessar tvær skref sem síðan mynda mígrenishöfuðverk.
Þannig eru lyf sem geta lokað annaðhvort CGRP sjálft eða viðtökunum (bryggjunni í heila) CGRP nú verið að rannsaka. Því miður hafa sumar rannsóknir á CGRP viðtakablokka (lyf sem blokka verkun CGRP) verið hætt snemma af ýmsum ástæðum, þar á meðal áhyggjum af eiturverkunum á lifur. En eitt lyf, ubrogepant, var vel þolað og árangursríkt í fasa 2 rannsókn.
Þrjú andstæðingur-CGRP mótefni (lyf sem bindast próteininu CGRP og loka eða slökkva á því) hafa einnig verið þróaðar til að koma í veg fyrir mígreni, með hugmyndina um að fjarlægja umfram CGRP sem losnar við þrengslum í taugakerfi meðan á mígreniárás stendur. Þessi lyf sýna vænlegan árangur í fyrstu stigum 1 og 2 rannsóknum.
Að lokum er erenumab einstofna mótefni sem binst ekki CGRP en við viðtaka þess og er gefið undir húðinni (undir húð). Með því að binda við viðtaka hindrar erenumab það frá merkingu. Það hefur verið rannsakað sem mígreni fyrirbyggjandi lyf og virðist vel þola í fasa 2 rannsókn.
Á heildina litið virðist miða á CGRP leiðin vera efnilegur lækningalegur valkostur fyrir þá sem eru með þunglyndi eða langvarandi mígrenissjúkdóm.
Glutamat viðtakablokkar
Glutamat er taugaboðefni eða efna í heilanum sem virðist bæði í dýrum og mönnum virðast gegna lykilhlutverki í því hvernig mígreni kemur fram. Fjöldi lyfja sem tengjast blokkun eða breytingu á glútamatviðtökum hefur verið rannsökuð, sumir til að meðhöndla bráða mígrenisfóstur og aðra til að koma í veg fyrir mígreni.
Þú gætir jafnvel tekið eða þekki fyrirbyggjandi lyf eins og topamax (topiramat) og botulinumtoxín A sem hindrar losun glutamats ásamt öðrum efnum.
Athyglisvert er að ketamín (svæfingarlyf) sem hindrar glútamatviðtaka í heila sem kallast NMDA viðtaka, hefur fundist meðhöndla mígreniörvun, hugsanlega með því að bæla barksteraþunglyndisþunglyndi, bylgja þunglyndis taugavirkni sem sópar yfir heilaberki heilinn.
Í litlu, tvíblindri rannsókn á fólki með langvarandi mígreni aura, var 25 mg af innrennsli ketamíni (gefinn í gegnum nefið) borið saman við innrennsli (midazolam), sem er róandi lyf. Rannsóknin kom í ljós að ketamín lækkaði alvarleika en ekki lengd aura. Aukaverkanir eru meðal annars:
- Tilfinningar um óraunhæfni
- Euphoria
- Tímabundin mildur svimi
Þessi áhrif minnkuðu innan 30 til 45 mínútna. Á heildina litið er hlutverk glútamats og leiðir þess í langvinna mígreni og mígreni aura áfram að vera uppspretta rannsókna og þar með von um nýrri meðferð.
Byltingarkennd FDA-samþykkt tæki til mígrenismeðferðar
Búnaður til að meðhöndla og koma í veg fyrir mígreni hefur gjörbylta mígreni meðferð. Þessi tæki eru að mestu leyti auðvelt í notkun, þægileg og tengd lágmarksáhrifum. The downsides eru kostnaður og sú staðreynd að sum tæki virka ekki fyrir alla.
Samt sem áður getur fjárfesting í tækjum verið sanngjarn valkostur fyrir sum mígreni, sérstaklega ef lyf eru ekki að vinna eða fyrir fólk sem hefur tilhneigingu til að nota of mikið af lyfjum .
Eitt mígrenibúnaðartæki sem kallast Cefaly miðar á supraorbital taug (tSNS) sem innvefir hluta af enni, hársvörð og efri augnloki. Það er rafhlaðanlegur tæki sem er borinn eins og höfuðband sem er notað daglega í tuttugu mínútna fundi.
Það er öruggt, vel þolað og notendavænt tæki samkvæmt stórum rannsókn í tímaritinu um höfuðverk og verki, en minna en fimm prósent fólks sem tilkynna um minniháttar aukaverkanir. Það kann að vera góð kostur fyrir fólk sem getur ekki þola eða vill ekki taka inntöku mígrenikvilla.
Annað tæki er ónæmiskerfi (nVNS) tæki (kallast GammaCore) sem hægt er að nota til að koma í veg fyrir og meðhöndla bráðar mígreniköst. Það virkar með því að örva vagus taugarnar - svo það er haldið á móti hlið hálsins í um það bil tvær mínútur eftir að hafa beitt leiðandi geli. Talið er að vinna með því að bæla mikið magn glútamats í þrígræðslukerfinu.
Í rannsókn í tímaritinu um höfuðverk og verki sýndu niðurstöður bata á fjölda höfuðverkja á mánuði, auk verkjastillingar, hjá þátttakendum með annað hvort þrálát eða langvarandi mígrenissjúkdóm. Fáar aukaverkanir voru tilkynntar og enginn var alvarlegur. Þessar aukaverkanir voru ma erting í húð og hálsbólur.
Þriðja tæki, sem kallast vefjagræðslan í sjónaukanum (sTMS), er FDA-samþykkt til að meðhöndla mígreni með aura. Það er notað með því að beita tækinu á bakhlið höfuðsins og ýta á hnapp sem gefur frá sér örvandi segulmagn í heila. Það er aðeins hægt að nota einu sinni á 24 klukkustundum sem meðferð. Talið er að vinna með bælingu cortical dreifingarþunglyndis, bylgju rafmagns virkni sem sópar yfir heilann.
Orð frá
Þó að hámarki nýrra mígrenismeðferðar og tækjabúnaðar er spennandi og efnilegur, mundu að því að meðhöndla og koma í veg fyrir mígreniköstin þín getur verið leiðinlegt og sveigjanlegt ferli. Einhver reynsla og villa sem mun breytast þar sem mígreni, lífsstíll og / eða óskir breytast.
Vertu virkur með því að fylgjast reglulega með taugasérfræðingnum þínum og haltu þér uppi með nýjustu upplýsingar um mígreni án þess að verða of þungur niður á tæknilegum skilmálum meðferðar. Við skulum vera vongóður um að þessi veikjandi sjúkdómur geti verið óþroskaður svolítið fljótlega fyrir þig eða ástvin þinn.
> Heimildir:
> Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Nýlegar framfarir í mígrenismeðferð. Springplus. 2016 17. maí, 5: 637.
> Chan K, MaassenVanDenBrink A. Glutamat viðtaka mótlyf í stjórnun mígrenis. Lyf . 2014 Júlí; 74 (11): 1165-76.
> Färkkilä M et al. Virkni og þolleiki lasmídítaníns, 5-HT (1F) viðtakaörva, til inntöku, til bráðrar meðferðar á mígreni: Fasa 2 slembiraðað, samanburðarrannsókn með lyfleysu, samhliða skammtastærð. Lancet Neurol . 2012 maí; 11 (5): 405-13.
> Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Öryggi og fullnæging sjúklinga með ónæmisbælingu í taugakerfinu (TSNS) með Cefaly-tækinu í höfuðverkameðferð: könnun á 2.313 höfuðverkur hjá almenningi. J Höfuðverkur . 2013 1. des. 14: 95.
> Sun H et al. Öryggi og verkun AMG 334 til varnar gegn mígreni í þvagi: Slembiraðað, tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu, 2. stigs rannsókn. Lancet Neurol. 2016; 15 (4): 382-90.