Að öðru leyti er líffæri líkamans að einhverju leyti öðruvísi, eðlileg starfsemi eins líffæra byggir að minnsta kosti einhverju leyti á eðlilega starfsemi allra annarra. Þessi gagnkvæmni er sérstaklega sláandi milli hjarta og nýrna.
Það er vandræðalegt fyrir fólk með verulegan hjartasjúkdóm að lokum þróa langvarandi nýrnasjúkdóm.
Það er einnig algengt að fólk með nýrnasjúkdóm geti fengið hjartasjúkdóm. Þetta þýðir að fólk sem er í vandræðum með eitt af þessum líffærakerfum verður að vera vakandi (ásamt læknum þeirra) að möguleika á vandræðum með hina og að gera ráðstafanir til að draga úr hættu á að þetta gerist.
Sambandið milli hjartasjúkdóma og nýrnasjúkdóms
Hjartasjúkdómur og nýrnasjúkdóm fara oft saman. Sérfræðingar hafa skilgreint að minnsta kosti fimm vegu þar sem hjartasjúkdómur og nýrnasjúkdómur tengist:
- Bráðir hjartabilunartruflanir geta valdið bráðum nýrnaskemmdum.
- Langvarandi hjartabilun leiðir oft til langvinnrar nýrnasjúkdóms .
- Skert nýrnastarfsemi getur valdið bráðum hjartabilun.
- Langvarandi nýrnasjúkdómur tengist háum kransæðasjúkdómum , hjartabilun og hjartsláttartruflunum .
- Nokkrir sjúkdómsvandamál sem geta haft áhrif á mörg líffærakerfi, svo sem sykursýki eða lupus , mynda oft sjúkdóma bæði í hjarta og nýrum.
Svo, ef annaðhvort hjarta eða nýru hefur áhrif á einhvers konar sjúkdóms, er tiltölulega mikil hætta á að önnur líffæri muni fá læknisvandamál. Þetta almennu samband þeirra hefur stundum verið kallað hjartalínurit .
Það ætti ekki að koma á óvart að hafa sjúkdóminn í báðum þessum líffærakerfum er verri en að hafa sjúkdóminn í einum.
Fólk með langvarandi hjartabilun sem einnig hefur nýrnasjúkdóm er í verulega meiri hættu á snemma dauða. Og meðal fólks með langvarandi nýrnasjúkdóm endar hjarta- og æðasjúkdómur að valda dauða í næstum helmingi.
Þó að margar leiðir sem hjartasjúkdómur getur leitt til nýrnasjúkdóms og öfugt, er ekki enn alveg ljóst, á undanförnum árum hefur skilningur okkar á þessu samhengi verið mjög háþróaður og hjálpað okkur að þróa hæfilegar ráðstafanir til að draga úr hættu á að gerast.
Hjartasjúkdómur getur valdið nýrnavandamálum
Hjartabilun er klínískt ástand sem getur stafað af næstum hvers konar hjartasjúkdómum. Almennt, þegar hjartasjúkdómur leiðir til nýrnasjúkdóms er hjartabilun þegar til staðar. Það eru nokkrar leiðir þar sem hjartabilun getur leitt til nýrnasjúkdóms. Helstu sjálfur eru:
Falla í hjartavirkjun. Við langvarandi hjartabilun getur magn blóðsins sem dælt er í hjartað minnkað. Þetta getur leitt til lækkunar á blóðrúmmálinu sem síað er með nýrunum, sem veldur því að nýrnastarfsemi versni.
Neurohumoral breytingar . Til að bæta úr hjartsláttartapi sem oft kemur fram í hjartabilun koma fram ýmsar breytingar á samhliða taugakerfinu og í hormónunum sem stjórna magni salt og vatni í blóðrásinni, þ.e. í renín-angíótensín- aldósterónkerfi .
Þessar breytingar leiða til aukinnar salt- og vökvasöfnun, sem til skamms tíma getur bætt magn blóðsins sem nær til lífsnauðsynlegra líffæra. Hins vegar leiða til þess að þessar taugahormóra breytingar leiði til bjúgs (bólgu) og til enn frekari lækkunar á hjartastarfsemi. Svo, tímabundið, þessar breytingar draga úr blóðflæði til nýrna, og nýrnastarfsemi þjáist.
Aukin þrýstingur í nýrum. Við hjartabilun eykur hjartadreifing þrýstings í bláæð. Hærri þrýstingur í nýrum (æðar sem renna út nýrun) gerir það erfitt fyrir nýru að sía blóð.
Aftur á móti versnar nýrnastarfsemi.
Sem afleiðing af þessum og öðrum aðferðum leggur langvarandi hjartabilun nokkrar áherslur á nýrum sem koma í veg fyrir eðlilega virkni þeirra og geta með tímanum valdið varanlegum skaða á nýrum.
Hvernig nýrnasjúkdómur veldur hjartasjúkdómum
Hins vegar leiðir nýrnasjúkdómur oft til hjartasjúkdóma. Það gerir þetta á tveimur helstu vegu.
Í fyrsta lagi veldur langvarandi nýrnasjúkdómur oft salt- og vökvasöfnun, sem getur haft verulegan álag á hjarta. Ef einhver fjöldi undirliggjandi hjartasjúkdóma er til staðar, hvort sem það er CAD, hjartalokasjúkdómur eða hjartavöðvakvilli (hjartavöðvasjúkdómur), getur þessi aukning í vökvaþéttni líkamans valdið hjartsláttartruflunum og getur leitt til augljóstrar hjartabilunar.
Í öðru lagi er langvarandi nýrnasjúkdómur mikilvægur áhættuþátturinn fyrir þróun CAD og að versna sérhver undirliggjandi CAD sem gæti verið til staðar. Fólk með langvinnan nýrnasjúkdóm sem einnig hefur CAD hefur tilhneigingu til að hafa verulega verra einkenni og verra niðurstöður en fólk sem hefur CAD án nýrnasjúkdóms.
Langvinnur nýrnasjúkdómur leiðir oft til CAD
Það eru tvær ástæður fyrir því að fólk með langvinnan nýrnasjúkdóm hefur mikla hættu á að þróa CAD.
Í öðru lagi hafa íbúafræðingar sýnt að fólk með langvarandi nýrnasjúkdóm hefur tilhneigingu til að hafa háan tíðni dæmigerðra áhættuþátta fyrir CAD. Þetta eru meðal annars reykingar, sykursýki, hátt kólesteról , háþrýstingur , kyrrsetur lífsstíll og eldri aldur.
Að auki, langvarandi nýrnasjúkdómur sjálft eykur verulega hættu á CAD. Nýrnasjúkdómur eykur þessa áhættu með nokkrum aðferðum. Til dæmis eykst eiturefnin sem safnast upp í blóðinu vegna óeðlilegrar nýrnastarfsemi (svokallaða ónæmiskerfið) aukinnar hættu á CAD. Önnur blóð- og efnaskiptaháttur í tengslum við langvarandi nýrnasjúkdóm eykur einnig áhættuna. Þetta felur í sér óeðlilega kalsíum umbrot, blóðleysi , langvarandi bólgusjúkdóm (með hækkað CRP stig ), léleg næring og hækkun á blóðpróteinastigi.
Samanlagt virðist þessi þættir framkalla almenna truflun á legslímu , ástand sem tengist CAD og öðrum hjarta- og æðasjúkdómum, þar á meðal háþrýstingi, þvagræsingu og hjartaheilkenni x .
Hvernig á að koma í veg fyrir sjúkdóma í báðum líffærum
Vegna þess að hjartasjúkdómur og nýrnasjúkdómur gengur svo oft saman, skal hver sem er með eitt af þessum líffærakerfum vinna með læknum sínum til að koma í veg fyrir að sjúkdómur komi fram í hinni.
Hjartasjúkdóma. Ef þú ert með hjartasjúkdóm, er besta leiðin til að koma í veg fyrir nýrnasjúkdóm að ganga úr skugga um að þú fáir allar viðeigandi meðferð vegna hjartasjúkdómsins. Þetta þýðir ekki aðeins að fá alla meðferðina sem þú þarft fyrir undirliggjandi hjartasjúkdóm sjálft (hvort sem það er CAD, hjartalokasjúkdómur, hjartavöðvakvilli eða annað ástand) en einnig að gera allt sem þú getur til að ná og viðhalda bestu heilsu hjarta- og æðakerfisins almennt. Þetta þýðir að meðhöndla háþrýsting, sykursýki og hækkuð fituefni, viðhalda heilbrigðu þyngd, ekki reykja og fá nóg af hreyfingu.
Nýrnasjúkdómur. Eins og við höfum séð er nýrnasjúkdómur sjálft nú talin mikil áhættuþáttur við þróun CAD. Þetta þýðir að ef þú ert með nýrnasjúkdóm, verður það mikilvægt að fá stjórn á öllum öðrum áhættuþáttum á hjarta og æðakerfinu (sem við höfum bara nefnt). Árásargjarn áhættustýring ætti að verða aðaláhersla fyrir þig og þú ættir að gera allt sem þarf til að hámarka áhættuna þína.
Að auki mælum flestir sérfræðingar að einhver með langvarandi nýrnasjúkdóm ætti að vera settur á statínlyf og að alvarlegt íhugun sé á fyrirbyggjandi aspiríni . Þessar ráðstafanir geta hjálpað til við að koma í veg fyrir alvarlegar afleiðingar CAD.
Aðalatriðið
Að hafa nýrnasjúkdóm getur aukið hættu á að fá alvarlegan hjartasjúkdóm og öfugt. Hver sem er með læknisfræðileg vandamál sem felur í sér annaðhvort þessara líffærakerfa þarf að taka allar ráðstafanir til að nýta ekki aðeins til að hámarka meðferðina fyrir núverandi greiningu heldur koma í veg fyrir að nýtt læknisvandamál komi í öðru lífshættulegu líffæri.
> Heimildir:
> Bock JS, Gottlieb SS. Cardiorenal heilkenni: Ný sjónarmið. Hringrás 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Heildarmatsmat: Nýra sjónarhorn. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, o.fl. Óháðir hluti af langvarandi nýrnasjúkdóm sem hjarta- og æðasjúkdómsástand: Niðurstöður úr nýra snemmaáætluninni (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M, House AA, o.fl. Cardiorenal heilkenni. J er Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, o.fl. Vaxandi áhættuþættir í hjarta- og æðasjúkdómum sem reikningur fyrir verulegan hlutdeild af færanlegum dánartíðniáhættu við langvarandi nýrnasjúkdóm. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.