Ríki geta ekki efni á Medicaid án sambands stuðnings
Áður en við komumst að umræðu um hvernig við umbótum Medicaid þurfum við að skilja hvernig sambandsríkin veitir nú áætlunina. Það er munur á fjármögnun á grundvelli hvort ríki tekur þátt í Medicaid stækkun samkvæmt Affordable Care Act, einnig Obamacare .
Sambandslýðveldið veitti fjármögnun til ríkja sem gengu í gegnum Medicaid-stækkunina og greiddu 100 prósent af kostnaði vegna útgjalda um 2016 og 90 prósent af þeim kostnaði til ársins 2020.
Öll ríki, hvort sem þeir taka þátt í Medicaid-stækkuninni, héldu áfram að fá sambands fjármögnun frá þessum þremur heimildum: Skýrslur um óhóflega hluti sjúkrahúsa (DSH), Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) og aukin samsvörun.
Óhóflega hluti sjúkrahúsgreiðslur
Medicaid er ekki nákvæmlega þekktur fyrir að vera örlátur þegar kemur að því að borga fyrir heilbrigðisþjónustu. Samkvæmt upplýsingum frá rannsóknaráætluninni um lækningatryggingu árið 2005 er áætlað að heilbrigðisútgjöld séu 26 prósent hærri fyrir fullorðna einstaklinga en einka tryggingar en fyrir einhvern á Medicaid á sama stigi umönnun.
Sjúkrahús sem annast meira fólk á Medicaid eða fyrir ótryggð fólk, að lokum, eru endurgreidd mun minna en aðstöðu sem starfar á svæðum þar sem fleiri eru tryggðir með einkarekstri. Á árinu 2016 lokuðu 21 sjúkrahúsum dyrum sínum í göngudeild vegna lága endurgreiðslugjalda og annarra fjárhagslegra áhyggna.
Til að jafna út leikvöllinn tóku gjaldþrotaskipti (Disproportionate Share Hospital) (DSH) gildi. Viðbótarupplýsingar sambands fé er gefið ríkjunum til að skipta meðal hæfilegra sjúkrahúsa sem sjá óhóflega fjölda fólks með litla eða enga tryggingu. Hugmyndin var að draga úr fjárhagslegri byrði til þessara aðstöðu svo að þeir gætu haldið áfram að sjá um einstaklinga með litla tekjur.
Mismunandi formúlur eru notaðar til að reikna sambands DSH fjármögnun fyrir hvert ríki. Þessar formúlur taka tillit til DSH úthlutunar á ári, verðbólgu og fjölda innlagna sjúkrahúsa fyrir fólk á Medicaid eða sem eru ótryggðir. DSH greiðslur geta ekki farið yfir 12 prósent af heildarfjölda læknisfræðilegra útgjalda ríkisins á hverju ári.
Federal Medical Assistance prósentur
Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) eru helsti uppspretta sambands Medicaid fjármögnun. Hugmyndin er einföld. Fyrir hverja $ 1 ríki greiðir fyrir Medicaid, samsvarar sambandsríkið það að minnsta kosti 100 prósent, þ.e. dollar fyrir dollara. Því meira örlátur ríki er að ná fólki, því meira örlátur sambandsríkið þarf að vera. Það er engin skilgreind húfa og sambandsútgjöld aukast á grundvelli þarfir ríkisins.
Þegar þú hugsar um það er FMAP örlátur en það er ekki alveg rétt að ríki sem hafa tilhneigingu til að hafa lægri meðaltal tekjur samanborið við ríki með hærri tekjur. Sérstaklega kann að vera aukin byrði á ríkjum með hærri styrk fátækra og FMAP getur gefið óhóflega lítið endurgreiðslu þrátt fyrir efnahagsþörf ríkisins.
Til að takast á við þetta mál, laga almannatryggingalögin formúlu til að reikna út FMAP-verð miðað við meðaltekjur ríkisins miðað við landsmeðaltal. Þó að hvert ríki fái amk FMAP um 50 prósent (sambandsríkin greiðir 50 prósent af Medicaid kostnaði, þ.e. $ 1 fyrir hverja $ 1 sem ríkið eytt), munu aðrir ríki fá hærra hlutfall.
Alaska, Kalifornía, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington og Wyoming eru eina ríkin árið 2017 að hafa FMAP um 50 prósent. Öll önnur ríki fá hærra hlutfall af Medicaid fé frá sambandsríkinu.
Sérstaklega, Mississippi hefur lægsta tekjuskatt á hvern íbúa með 2017 FMAP á 74,63 prósentum. Þetta þýðir að sambandsríki borgar fyrir 74,63 prósent af kostnaði ríkisins, með því að greiða 2,94 Bandaríkjadali fyrir hverja $ 1 sem ríkið eyðir.
Aukin samsvörunarverð
Auka samsvörunarhlutfall er svipað og FMAP en er tekið einu skrefi lengra. Þeir auka hlutfall af kostnaði sem sambandsríkið greiðir fyrir tiltekna þjónustu. Þessi þjónusta felur í sér en takmarkast ekki við:
- Brjóst og legháls krabbamein meðferð (greitt í CHIP FMAP hlutfall ríkisins *)
- Fjölskylduáætlanagerð (greidd hjá FMAP um 90 prósent)
- Heilbrigðisþjónusta heima (greidd hjá FMAP um 90 prósent)
- Forvarnir fyrir fullorðna (greiddur í FMAP + 1 prósentum ríkisins)
* CHIP er heilsugæsluáætlun barna
Þessi þjónusta er talin dýrmæt vegna þess að þau geta hjálpað til við að draga úr álagi heilsugæslukostnaðar í framtíðinni. Þannig sést að borga meiri peninga upp á móti sé verðugt fjárfesting.
Ríkislán fyrir Medicaid
Við skulum ekki gleyma því að ríkisstjórnin leggi einnig fram dollara til Medicaid. Hvernig þeir gera þetta er breytilegt frá ríki til ríkis, en hversu mikið þeir leggja sitt af mörkum hefur áhrif á hversu mikið hjálp þeir fá frá sambandsríkinu. Staðreyndin er sú að hvorki sambandsríkin né ríkisstjórnirnar hafa efni á að borga fyrir Medicaid á eigin spýtur. Aðeins saman geta þeir laugað nóg úrræði til að sjá um milljónir manna sem þarfnast.
> Heimildir:
> Affordable Care Act Medicaid Útþensla. Þjóðlagasáttmáli ríkisins. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Uppfært 1. desember 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Útgjöld Vöxtur Í samanburði við aðra greiðendur: Horfðu á sönnunargögnin. The Henry Kaiser J. Family Foundation. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Útgefið 13. apríl 2016.
> Ellison A. 21 sjúkrahús lokun árið 2016. Becker Hospital Review. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Published 6 janúar, 2017.
> FY2017 Federal Medical Assistance prósentur. Skrifstofa aðstoðarframkvæmdastjóra fyrir skipulagningu og mati, heimasíðu Bandaríkjanna um heilbrigðis- og mannauðsþjónustu. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Birt 13. janúar 2016.
> Mitchell A. Medicaid óhóflega hluti sjúkrahúsgreiðslur. Congressional Research Service. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Published 17 júní, 2016.