Mun loka styrkjum og á hvern íbúa takmarka meiða Medicaid?
Heilbrigðis umbætur hafa verið í brennidepli nýlegrar pólitískrar umræðu. Mun GOP afturkalla Affordable Care Act, aka Obamacare, eða munu Republicans finna aðrar leiðir til að draga aftur á stefnu sína? Eftir að American Health Care Act (ACHA), aka Trumpcare, tókst ekki að taka atkvæði í húsinu í mars 2017, er erfitt að vita hvað ég á að búast við samkvæmt núverandi stjórnsýslu.
Baráttan er langt frá. Talsmaður forsætisráðherrans Paul Ryan er enn að leita að aðgerð á heilbrigðisþjónustu, þó að hann hafi ekki skuldbundið sig til frests. Vonandi verður hugsaðri og alhliða heilbrigðisáætlun kynnt fyrir hönd bandaríska fólksins. Hvað myndi slík áætlun fela í sér Medicaid, heilsugæsluáætlunina sem meðhöndlar fátæka og fatlaða?
Hvernig Federal Government greiðir fyrir Medicaid
Medicaid er forrit sem stjórnað er af bæði sambandsríkjum og ríkisstjórnum. Sambandslýðveldið setur staðla fyrir hver og hvað þarf að ná, og hvert ríki ákveður hvort bæta eigi við fleiri þjónustu við áætlun sína eða ekki. Þeir geta ekki boðið minna. Að því er varðar fjármögnun, stuðla sambandsríki og ríkisstjórnir sameiginlega til viðkomandi Medicaid áætlana.
Til að skilja hugsanlegar breytingar sem koma á okkar vegum þurfum við að skilja hvernig sambandsríkið fjármögnuð Medicaid í upphafi stjórnar Trump.
Allir ríki fá sambands fjármögnun í gegnum þrjá heimildir.
- Hlutfallsleg hlutdeildarsjúkdómur (DSH): Með endurgreiðslum fyrir Medicaid alræmdan lágt, geta sjúkrahús sem annast óhóflega mikinn fjölda fólks á Medicare eða ótryggðum, barist fjárhagslega. DSH greiðslur eru greiddar til ríkjanna til dreifingar á sjúkrahúsum sem þarfnast.
- Federal Medical Assistance Percentages (FMAP): Sambandslýðveldið samsvarar ríkisútgjöldum á Medicaid dollar fyrir dollara og býður upp á hærra hlutfall í ríkjum sem hafa lægri tekjur á mann.
- Aukin samsvörunarhlutfall: Sambandslýðveldið greiðir fyrirframgreiðslu FMAP fyrir tiltekna þjónustu, þar á meðal en ekki takmarkað við brjóst- og leghálskrabbameinsmeðferð , fjölskylduáætlun, heilbrigðisþjónustu heima og forvarnarskoðun fyrir fullorðna .
Spurningin er hvort þessar aðferðir við sambands stuðning verða áfram undir forseta Trump eða hvort verði þeir skipt út fyrir aðra fjármögnunar líkan.
Federal fjármögnun fyrir Medicaid Expansion
Medicare stækkun tók gildi árið 2014 og var stór hluti af Affordable Care Act. Það breytti tekjamarkmiðum sem gætu uppfyllt skilyrði fyrir Medicaid og leyfði einum einstaklingum án barna að vera hæfur ef þeir hittu þau tekjamarkmið.
Fæðingarstyrkurinn (FPL), skilgreind á hverju ári, fer eftir því hvort þú ert einstaklingur eða fjölskylda, og einnig á stærð fjölskyldunnar. Ríki setja Medicaid hæfi byggt á prósentum FPL. Obamacare eykur skilyrði fyrir tekjuhæfi Medicaid til 133 prósent af FPL fyrir ríki sem völdu að taka þátt, en segir að frestað Medicaid stækkun gæti haldið viðmiðunarmörkum í fyrra hlutfalli, 44 prósent af FPL.
Ríki sem ekki eru þátttakendur gætu haldið áfram að útiloka barnlausa fullorðna frá umfjöllun.
Auðvitað, þetta áhrif sambands fjármögnun fyrir forritið. Ríki með Medicaid stækkun fengu fleiri sambands dollara til að aðstoða þá, allt að 100 prósent af kostnaði stækkun í 2016 og þá 90 prósent af þeim kostnaði í gegnum 2022.
Tillögðu fjármögnunarbreytingar fyrir Medicaid
Bandaríska heilbrigðisráðalögin innihéldu mörg ákvæði sem skera fjármagn til Medicaid. Þrátt fyrir að áætlunin hafi dregið verulega undan Medicaid-stækkuninni gerði það grein fyrir því að það myndi veita viðbótarstyrk til ríkja sem höfðu verið lofað í gegnum 2022.
Samkvæmt upplýsingum um heilbrigðiskostnað, náði Medicaid útgjöldum yfir 545 milljörðum Bandaríkjadala árið 2015 og nam 17 prósent af öllum heilsugæslukostnaði.
Með því að tala um hækkun, Republicans eru að leita að leið til að skera niður á þeim útgjöldum. Helstu tillögur um Medicaid umbætur eru breytingar á hvern íbúa takmörk eða blokkir styrkir.
Takmarkanir á hvern íbúa eru fastir fjárhæðir sem greiddir eru til ríkisins á hverju ári. Gildi er byggt á því hversu margir eru í Medicaid forritinu. Þetta myndi leyfa Bandaríkjadalsupphæðinni að hækka á næstu árum ef fleiri menn hæfu fyrir og voru skráðir í áætlunina. Takmarkanir á hvern íbúa Medicaid voru lagðar fram með fyrstu drögum að bandarískum heilbrigðismálum.
Margir repúblikana, einkum Freedom Caucus, trúðu á hvern einstakling takmörk var ekki nógu langt til að lækka sambandsgjöldin á Medicaid. Bandaríska heilbrigðisráðalögin voru frábrugðin því að bjóða upp á takmörk á hvern íbúa fyrir Medicaid. Ólíkt álagi á hvern íbúa tekur ekki til fjölda fólks á Medicaid í lokayrkjum. Federal greiðslur eru dreift í fastri fjárhæð sem myndi aukast smám saman á hverju ári til að reikna með verðbólgu. Vandamálið er að verðbólga getur hækkað hægar en kostnaður við læknishjálp.
Greining sem gerð var af Avalere, ráðgjafafyrirtæki heilsugæslunnar, áætlar að yfir fimm ár myndi sambandsríkið spara um 110 milljarða Bandaríkjadala ef þau notuðu takmörk á hvern íbúa eða 150 milljónir Bandaríkjadala ef þeir nýttu sér styrki fyrir Medicaid.
Hvernig myndu Medicaid Programs breyta?
Spurningin er hvort annaðhvort af þessum tillögum verði innifalið sem hluti af framtíðarsjónarmiðum Ryan í heilbrigðiskerfinu. Ef takmarkanir á hvern íbúa eða blokkir eru gerðar, myndi ríki missa umtalsvert magn af fjármögnun. Til að bregðast við þeim tapi gætu þeir þurft að gera breytingar sem gera Medicaid forritin skilvirkari.
Ríki gætu þurft að hylja heildarkostnað þeirra, eyða þeim þjónustu sem Medicaid nær til, eða setja takmarkanir á hversu margir þeir geta skráð sig, jafnvel þótt þeir uppfylli skilyrði fyrir hæfi. Blokkalán myndi einkum takmarka ríki vegna þess að þeir myndu draga úr bæði útgjöldum og skráningu vöxt.
> Heimildir:
> HR1628 - American Health Care lögum frá 2017. Congress.gov website. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Uppfært 24. mars 2017.
> Gögn um þjóðhagsgögn. Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services vefsíðu. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Uppfært 2. desember 2016.
> Pearson CF. Capped Fjármögnun í Medicaid gæti dregið verulega úr Federal útgjöldum. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Published 6 febrúar, 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Hvað myndi loka styrki eða mörkum á hvern íbúa meðaltal fyrir Medicaid? Issue Brief (Commonw Fund). 2016 nóv; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> US Federal Poverty Guidelines notuð til að ákvarða fjárhagslegan hæfi fyrir tilteknar Federal Programs. Skrifstofa aðstoðarframkvæmdastjóra fyrir skipulagningu og mati, heimasíðu Bandaríkjanna um heilbrigðis- og mannauðsþjónustu. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Uppfært 31. janúar 2017.