Hvernig ríki nota Medicaid Úrlausnir til að sérsníða Medicaid Programs þeirra
Medicaid er fjármögnuð sameiginlega af sambandsríkinu og ríkisstjórninni til að veita aðstoð einstaklinga og fjölskyldna með lágar tekjur sem skortir sjúkratryggingar og fyrir hvern heilsugæslu annars væri veruleg fjárhagsleg byrði. Medicaid er stjórnað af hverju ríki og reglur um hæfi eru mismunandi frá ríki til ríkis.
A Medicaid undanþágu leyfa ríkjum að prófa og þróa leiðir sem það skilar eigin Medicaid fjármögnuð forrit sem eru frábrugðin staðalbundnum sambands program.
Þessar áætlanir geta haft einstaka hæfi, eða forritin geta starfað eins og stofnanir í umhirðuþjónustu. Til dæmis geta Medicaid forrit verið hönnuð fyrir ákveðna sjúklingahópa sem þarfnast, svo sem aldraðir eða þungaðar konur.
Í Bandaríkjunum, Medicaid er stærsti fjármagnaður félagsþjónusta fyrir læknishjálp og heilsugæsluþörf lítillar íbúa. Þrátt fyrir að öll ríki samþykki nú nokkur Medicaid fjármögnun og eiga eigin Medicaid áætlanir , þá eru þessi forrit breytileg. Auk þess að geta sótt um Medicaid undanþágur geta ríkin einnig "afþakkað" að samþykkja nýjan Medicaid fjármögnun og kröfur.
Heimilt er einnig að veita undanþágu frá heilbrigðisvátryggingaráætlun barna (CHIP), sem veitir sambandsfé til að passa við ríkisfjármuni vegna áætlana til að ná ótryggðum börnum og fjölskyldum sem eru með lágar tekjur en mega ekki uppfylla kröfur um hæfi í Medicaid.
Medicaid undanþágur
Medicaid undanþágur geta farið með ýmsum nöfnum.
Þessir nöfn innihalda 1115 undanþágur (heimilt samkvæmt kafla 1115 í almannatryggingalögum), frávik frá 1915 (heimiluð samkvæmt 1915. gr. Laga um almannatryggingar), undanþágur frá þjónustu, afsalaráætlunum, heimavinnu og samfélagsþjónustu (HCBS), eins og heilbrigður eins og nöfn sem eru einstök fyrir tiltekna ríki.
Það eru nokkrar gerðir af Medicaid undanþágur, þótt þau falli undir heimild 1115 og 1915 í lögum um almannatryggingar:
- Kafla 1115 undanþágur heimila rannsóknar- og sýnikennsluverkefni sem ætlað er að prófa tímabundið aukna hæfi eða umfangsmöguleika, svo og aðferðir við fjármögnun og afhendingu Medicaid. Kafla 1115 undanþágur leyfa í meginatriðum "flugmaður" eða "sýning" forrit sem er gert ráð fyrir að auka eða stuðla að umfangi og skilvirkni. Með því að stækka Medicaid samkvæmt Affordable Care Act hafa 1115 undanþágur orðið sífellt vinsælli þar sem ríki leita að einstaka leiðum til að framkvæma Medicaid stækkun og nýta viðbótar sambands fjármagn sem hefur flúið til ríkjanna til að auka aðgengi að umfjöllun. Til að samþykkja skal 1115 uppsagnarákvæði frá fjárlögum vera fjárhagslega hlutlaus fyrir sambandsríkið (þ.e. sambandsríkið getur ekki eytt meira með undanþágu í stað en það myndi eyða án þess).
- Kafla 1915 (b) undanþágur leyfa ríkjum að þróa Medicaid stjórnað umönnun áætlanir. State Medicaid stofnanir geta samið við skipulagða umönnun stofnana (MCOs) til að hjálpa til við að stjórna gæðum, nýtingu og kostnaði, en einnig vinna að því að bæta áætlanir og árangur sjúklinga. MCOs veita heilbrigðisþjónustu til Medicaid rétthafa og fá greiðslu fyrir þessa þjónustu frá Medicaid sjóðnum.
- Kafli 1915 (c) Heimild og heimilisföng (HCBS) frávik leyfa styrkþegum að fá langtíma heilsugæslu á heima eða í samfélagsstöðum utan stofnana, svo sem hjúkrunarheimila . Native American ættkvíslir geta samið við ríki um að gefa 1915 (c) undanþágur með Indian Health Services. Innan ríkja HCBS geta ríkin einnig lagt til 1915 (i) og 1915 (j) undanþágur, og 1915 (k) undanþágur, sem öll veita aukna sveigjanleika við að veita HCBS til viðurkenndra aðila.
- Sameinað eða samhliða kafla 1915 (b) og 1915 (c) undanþágur leyfa ríki að veita þjónustu sem tilgreindur er í kafla 1915 (c) með samningi við umsjónarmannastofnanir sem skilgreindar eru í lið 1915 (b). Samræmd stjórnunarsamtökin skila heima og samfélagsþjónustu heilbrigðisþjónustu.
Reglur og undanþágu samþykkisferli
Hver tegund af Medicaid undanþágu hefur ýmsar reglur sem eiga við um það. Þessi síða hefur góða samantekt á hinum ýmsu frávikum, hvernig þau eru notuð og kröfurnar sem eiga við um hvert og eitt.
Listi yfir allar samþykktar og víðtækar læknisfræðilegar undanþágur er að finna á heimasíðu Medicaid. Tillögur um losun ríkisins eru metin og samþykkt (eða hafnað) í hverju tilviki. Afsal 1115 er samþykkt í allt að fimm ár í upphafi með þriggja ára endurnýjun. Afsal 1915 var samþykkt til tveggja ára, en í sumum tilfellum geta þau einnig verið samþykkt í fimm ár.
Hvað er stofnunar umönnun og þjónustu heima og samfélagsþjónustu?
Fyrir einstaklinga sem þarfnast langtíma umönnunar, svo sem aldraðra, hjálpar Medicaid að greiða fyrir þessa umönnun á stofnunum, svo sem hjúkrunarheimilum. Þetta getur þó ekki alltaf verið mögulegt fyrir eða gagnlegt fyrir styrkþega. Kafla 1915 (c). Heimaviðskipti og þjónustu á vegum bandalagsins veita þjónustu til þeirra sem ekki búa á hjúkrunarheimilum. Styrkþegar geta í staðinn búið á heimilum sínum, eða þeir mega búa hjá fjölskyldumeðlimum eða öðrum umönnunaraðilum, eða í sérstökum aðstoðarstörfum eða eldri búsetuhúsum og öðrum samfélögum en eigin heimili eða hjúkrunarheimilum.
Medicaid "Opt-Out"
Til viðbótar við undanþágur til að búa til einstaka Medicaid forrit, geta ríkin einnig valið að "afþakka" ákveðnum Medicaid fjármögnun en halda enn áður staðfestu fjármögnun.
The Affordable Care lögum veitir fjármögnun til að auka fjölgun Medicaid fyrir lágar tekjur fjölskyldna og lögfræðingar höfðu ætlað að gera samþykki fyrir þeim fjármögnun skylt, þar sem ríki geta ekki haldið núverandi Federal Medicaid fjármögnun þeirra ef þeir samþykktu ekki Medicaid stækkun fjármögnun. En Hæstiréttur reglur árið 2012 að ríki gætu ekki verið skuldbundin til að samþykkja nýja fjármögnunina (og síðan ná yfir hluta ríkisins af kostnaði við Medicaid stækkun, sem að lokum verði 10 prósent af heildinni) og að hafna Medicaid Stækkun fjármagns gæti ekki leitt til þess að ríki missi núverandi Medicaid fjármögnun.
Þess vegna eru 19 ríki sem ekki hafa stækkað Medicaid, en það heldur áfram að fá fyrirfram ACA sambands Medicaid fjármögnunina.
> Heimildir:
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. Yfirlit yfir landið 1915 (c) HCBS frávik.
> Medicaid.gov. Um kafla 1115 Demonstrations.
> Medicaid.gov. Medicaid og CHIP hæfi stigum. Júní 2016.
> Medicaid.gov. Ríkisákvörðunarlisti.