Ómskoðun er lykillagreiningin
Hugtakið "gallblöðrusjúkdómur" nær til sjúkdóma sem hafa áhrif á gallblöðru, eins og gallsteinar, bráð eða langvarandi kólbólgu (gallblöðrubólga vegna gallsteina) og gallblöðrukrabbameini.
Þó að einkenni endurskoðun, líkamsskoðun og blóðvinnsla gegni hlutverki við greiningu gallblöðrusjúkdóms, að fá ómskoðun í kviðarholi (og hugsanlega aðrar hugsanlegar prófanir) er mikilvægasta þátturinn í greiningarferlinu.
Sjúkrasaga
Ef læknirinn grunar að gallblöðrubólga muni spyrjast fyrir um einkenni þínar og hvort þú eða einhver fjölskyldumeðlimur hafi einhvern tíma haft gallblöðruvandamál.
Dæmi um hugsanlegar spurningar eru:
- Ert þú að finna kviðverki og ef svo er hvar? Sársauki í efri hægri eða efri miðhluta kviðsins bendir á gallblöðruvandamál.
- Er kviðverkir í tengslum við að borða? Með gallsteinum getur mikil, sljór sársauki komið fram einn eða fleiri klukkustundir eftir að hafa borðað fitusýrur og varir í það minnsta þrjátíu mínútur.
- Hefur þú einhvern tíma upplifað þessa kviðverki áður? Þáttur gallsteinaverkja versnar yfirleitt verulega með tímanum og getur leitt til fylgikvilla eins og sýkingu í gallrásum eða bólgu í brisi .
- Ert þú að upplifa önnur einkenni fyrir utan sársauka, eins og feiti, ógleði, uppköst eða þyngdartap? Þessir tengdir einkenni geta hjálpað lækni að ákvarða hvort gallblöðru sjúkdómur og aðrar mögulegar fylgikvillar eru til staðar.
Líkamsskoðun
Næst mun læknirinn gera líkamlega skoðun með því að einbeita sér fyrst og fremst um mikilvæga einkenni. Fólk með bráða barkstera getur haft hita og mikla hjartsláttartíðni.
Tilvist gula , táknað með því að gulna hvítu augnanna og / eða húðina, er áhyggjuefni fyrir gallsteinakvilla sem kallast kóleskóhólídíasis, þar sem gallsteinn fer úr gallblöðru og lokar megingöngum (þar sem gallur rennur í þörmum).
Í kviðarholi mun læknirinn minnast á hvort það sem er kallað "vörn" er til staðar eða ekki. Maður með bráða kólbólgu getur "varið" eða setjið hendur á hægri efri hlið kviðanna þar sem gallblöðru er staðsett á líkamlegu prófi.
Að lokum, meðan á líkamlegu prófinu stendur, mun læknirinn framkvæma hreyfingu sem heitir "Murphy's sign." Með þessari prófun er maður beðinn um að taka djúpt andann í og leyfa gallblöðru að fara niður svo læknirinn geti ýtt á hann. Ef einstaklingur upplifir verulegan sársauka meðan á þessari prófun stendur (kallast jákvætt "Murphy skilti") bendir það til þess að hann geti haft gallblöðrusjúkdóm.
Labs
Fólk með gallblöðrusjúkdóm hefur oft hækkað fjölda hvítra blóðkorna . Hvítar blóðfrumur þínar eru sýkingarsveiflifrumur og þegar hækkun merkir einhvers konar bólgu eða sýkingu í líkamanum. Til viðbótar við hækkaðan fjölda hvítra blóðkorna getur einstaklingur haft hækkað lifrarpróf .
Þó að væg aukning sé á lifrarensímum, bendir hækkun á bilirúbíngildi (einnig hluti af blóðrannsókn á lifrarstarfsemi) hugsanleg fylgikvilli gallblöðrusjúkdóms (til dæmis ef gallsteinn hefur áhrif á gallrásina og / eða Það er sýking í gallrásinni).
Ef læknirinn grunar að gallblöðrukrabbamein byggist á hugsanlegum prófum (til dæmis ómskoðun, CT-skönnun eða MRI), getur hann pantað blóðprufur á æxlismörkum, eins og CEA eða CA 19-9. Þessi merki geta hins vegar einnig hækkað í viðurvist annarra krabbameina, svo þau eru ekki bein vísbending um krabbamein í gallblöðru. Oftar en ekki eru þessi æxlismerki notuð til að fylgja svörun einstaklings við krabbameinsmeðferð (ef upphaflega er upphaf).
Myndataka
Þó að sjúkrasaga, líkamsskoðun og rannsóknarstofur geti stuðlað að greiningu á gallblöðrusjúkdómum, þarf myndun til að staðfesta greiningu. Með öðrum orðum þarf gallblöðru að vera sýnd og þetta er oftast gert með ómskoðun.
Ómskoðun
Ómskoðun er fljótleg og sársaukalaus hugsanleg próf sem notar hljóðbylgjur til að mynda mynd af gallblöðru. Til viðbótar við gallsteinar, má sjá gallblöðruþykknun eða þroti og gallblöðrupól eða massa.
Á ómskoðun, tæknimaðurinn getur einnig framkvæmt "sonographic Murphy er merki." Á þessum maneuver er ómskoðun transducer ýtt á gallblöðru meðan sjúklingur tekur djúpt andann. Ef jákvæð, verður sá einstaklingur að upplifa sársauka þegar gallblöðru er pressað niður á.
HIDA skanna
Ef greining á gallblöðrubólgu er ekki víst eftir ómskoðun getur verið að HIDA skönnun sé framkvæmd. Þessi próf gerir kleift að visualize gallahreyfingu í gegnum gallrásarkerfið. Á meðan á HIDA skönnun stendur er geislavirkt rekja sprautað í gegnum æða einstaklingsins. Þetta efni er tekið upp af lifrarfrumum og fjarlægt í galli.
Ef gallblöðru getur ekki verið sýnd er prófið "jákvætt" vegna þess að það þýðir að það er einhvers konar hindrun (oft frá gallsteinum, en hugsanlega frá æxli) í blöðruhálskirtli, sem er rör sem flytur gall frá gallblöðru til Algengar gallrásirnar.
Sneiðmyndataka
CT-skönnun á kviðnum getur einnig leitt í ljós merki um gallblöðru sjúkdóm, eins og gallblöðruhúð eða þvaglát. Það getur verið sérstaklega gagnlegt til að greina sjaldgæfar, lífshættulegar fylgikvillur bráðrar kólbólguþrengingar, eins og gallblöðrubólga (þegar holur myndast í gallblöðru) eða lungnablöðrubólga (þar sem gallblöðruveggur er sýknaður úr gasblöðrum bakteríum).
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)
Þessi óákveðinn greinir í ensku óvænta hugsanlegur próf gerir lækni kleift að meta gallrásina bæði innan og utan lifrarinnar. Það má nota til að greina stein í algengum gallrás (ástand sem kallast kóleskóhólithiasis).
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
ERCP er bæði greiningartæki og hugsanlega lækningapróf. Meðan á ERCP stendur mun gastroenterologist (læknir sem sérhæfir sig í meltingarfærasjúkdómum) setja þunnt sveigjanlegt myndavél sem kallast endoscope í munn mannsins, niður í vélinda, framhjá maganum og inn í þörmum.
Maður er róaður meðan á þessu ferli stendur, þannig að það er engin óþægindi. Þá, í gegnum skothylki, lítið rör er farið inn í algenga gallrásina. Andstæða litarefni er sprautað inn í þetta litla rör til að lýsa upp gallaveitukerfinu, sem hægt er að sjá í gegnum röntgengeisla.
Frá ERCP er gallsteinn sem hindrar gallarásina hægt að sjónræna og fjarlægja á sama tíma. Einnig er hægt að sjá smám saman gönguleiðir með ERCP, og hægt er að setja stoð til að halda göngunum opnum. Að lokum, meðan á ERCP stendur, getur læknirinn tekið sýnishorn úr vefjum (kölluð vefjasýni) af grunsamlegum fjölprufum eða fjöldanum.
Mismunandi greining
Þótt það sé skynsamlegt að gruna gallblöðrusjúkdóma ef einstaklingur hefur sársauka í hægra efri hluta kviðar sinna, verður að taka tillit til annarra æxla (aðallega lifrarvandamál). Þetta er vegna þess að lifur þinn er einnig staðsettur á efri hægri hlið kviðsins og tengist gallblöðru með röð gallalaugum.
Dæmi um lifrarsjúkdóma sem geta valdið sársauka í hægra efri hluta kviðar eru:
- Lifrarbólga (til dæmis veiru lifrarbólga) : Að auki verkir geta önnur einkenni lifrarbólgu verið gulu, leirlitaðir hægðir og dökkt þvag.
- Fitz-Hugh-Curtis heilkenni (sykursýki): Þessi sjúkdómur vísar til bólgu í lifrarhúðinni sem kemur fram hjá konum sem upplifa grindarbólgu.
- Lifrarabbs: Sjúklingar með sykursýki, sem hafa gengist undir lifrarígræðslu, eða sem eru með undirliggjandi lifur, gallblöðru eða brisbólgu, eru í mestri hættu á að fá áfengi.
- Bláæðasegareiki í bláæðum: Þessi sjúkdómur vísar til blóðtappa í gáttinni, sem er blóðið sem ber blóð í lifur í þörmum.
- Budd-Chiari heilkenni: Þetta er mjög sjaldgæft heilkenni sem á sér stað þegar það er hindrun í bláæðum sem renna út í lifur.
Annað en sársauki í hægri efri hluta kviðarinnar getur maður með gallblöðrusjúkdóm fundið fyrir sársauka í efri miðhluta kviðarholsins (kallast kviðverkir).
Aðrar hugsanlegar orsakir kviðverkir eru:
- Meltingarfærasjúkdómur í meltingarvegi (GERD): Til viðbótar við meltingarfærasjúkdóm getur einstaklingur með GERD tekið eftir brjóstsviði og vandamál sem kyngja.
- Sár í meltingarvegi: Þetta ástand lýsir sár sem myndast á maga í maga eða fyrsta hluta þörmanna. Brennandi kviðverkir eru algengustu einkenni.
- Meltingarfæri: Þessi skilyrði tengjast bólgu í magafóðri og geta stafað af ýmsum þáttum eins og áfengi, bólgueyðandi gigtarlyfjum eða veiru.
- Brisbólga: Fólk með brisbólgu finnst oft skyndileg, alvarleg kviðverkur eða vinstri hliðarverkur sem geisla til baka og tengist ógleði og uppköstum.
- Hjartadrep (hjartadrep): Brjóstverkur getur verið fyrsta einkenni hjartaáfall . Maður getur einnig haft mæði og hjarta- og æðasjúkdóma.
> Heimildir:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Skurðlækningar og skurðaðgerðir á gallsteinum. > Am Fam læknir . 2014 15. maí; 89 (10): 795-802.
> American Cancer Society. (2016). Hvernig greinist gallblöðrukrabbamein?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klínísk endurskoðun: Gallsteinar. > BMJ . 2007 ágúst 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Bráð kólbólga: Vegmyndun, klínísk einkenni og greining. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.