Kíkið á blóðsykurslyf, geislavirk joð og skurðaðgerð
Besta meðferðin fyrir skjaldvakabrestum þínum fer eftir nokkrum þáttum, frá orsökum vandans til aldurs þíns, alvarleika málsins til heilsu þinni. Þó að skjaldvakabólga (td tazazól, til dæmis) geti hjálpað til við að virkja skjaldkirtilsstarfsemi venjulega, getur verið að aðrir meðferðir, svo sem beta-blokkar, tæmdu einkenni frá skjaldkirtli.
Einnig má taka tillit til valkosta eins og ablation skjaldkirtilsins með geislavirkum joð eða aðgerð til að fjarlægja kirtilinn (skjaldkirtilssjúkdómur).
Þó að allir þrír valkostir séu skilvirkar, eiga þeir bæði mismunandi kostnað og hugsanlegar aukaverkanir. Þess vegna ber að meta vandlega og ítarlega umræðu við lækninn áður en áætlun um meðferð er tekin.
Ávísanir
Lyfseðilsskyld lyf eru yfirleitt aðalmeðferð við skjaldvakabresti. Þú gætir einnig verið ávísað öðrum lyfjum til að hjálpa þér að stjórna tengdum einkennum.
Þvagræsilyfjameðferð
Markmið skjaldkirtilslyfja er að ná eðlilegum skjaldkirtilsvirkni innan mánaðar eða tveggja upphafsmeðferðar. Þá getur maður framkvæmt eftirfarandi valkosti:
- Gera endanlega meðferð með geislavirkum joð eða aðgerð
- Haltu áfram skjaldkirtilslyfinu í annað ár eða tvö, með von um að fá endurgjald (sem er líklegast hjá fólki með væga skjaldvakabrest og líklegri hjá fólki með stóra goiter og þá sem reykja)
- Taktu langvarandi skjaldvakabólgu
Meðan langvarandi meðferð með skjaldvakabólgu er aðlaðandi (þú hefur möguleika á endurgreiðslu, meðferð er afturkræf og þú getur forðast áhættu og kostnað sem tengist aðgerðinni), niðurstaðan er sú að vísindamenn meta allt að 70 prósent fólks muni falla aftur eftir lyfjameðferð með blóðþurrð er hætt.
Tveir skjaldkirtilslyf í boði í Bandaríkjunum eru Tapazole (metimazól eða MMI) og própýlþíúracíl (PTU). Vegna þess að MMI hefur færri aukaverkanir og beinist skjaldvakabrest hraðar en PTU, er MMI valið val.
Það er sagt, PTU er notað til að meðhöndla skjaldvakabólgu á fyrsta þriðjungi meðgöngu og hjá fólki sem er með skjaldkirtilsstorm . Það má einnig gefa fólki sem hefur fengið viðbrögð við metímazóli og hver vill ekki fara í geislavirkt joð eða skurðaðgerð.
Sumar mögulegar minniháttar aukaverkanir sem tengjast því að taka annaðhvort MMI eða PTU eru:
- Kláði
- Útbrot
- Samskeyti og þroti
- Ógleði
- Hiti
- Breytingar á smekk
Meira alvarlega, lifrarskemmdir með annaðhvort MMI eða PTU (algengari við síðarnefnda) geta komið fram. Einkenni lifrarskaða eru ma kviðverkir, gula, dökkt þvag eða leirlitað hægðir. Þótt það sé sjaldgæft getur hugsanlega lífshættuleg ástand sem kallast kyrningahrapur (lækkun sýkingarfjölgunarfrumna í líkamanum) komið fram með annaðhvort MMI eða PTU. Það er nauðsynlegt fyrir fólk að taka þessi lyf að láta lækninn vita strax ef þeir fá einkenni sýkingar eins og hita eða hálsbólgu.
Beta blokkar meðferð
Þó að það sé ekki meðferð við skjaldvakabrestum, eru margir með skjaldvakabólga ávísað beta-adrenvirkum viðtakablokkum (þekktar almennt sem beta-blokkar).
Betablokkar virkar í líkamanum til að draga úr áhrifum umfram skjaldkirtilshormón í hjarta og blóðrás, sérstaklega hraðri hjartsláttartíðni, blóðþrýstingi, hjartsláttarónotum, skjálfti og óreglulegum taktum. Beta-blokkar draga einnig úr öndunarhraða, draga úr of mikilli svitamyndun og hitaóþol, og draga venjulega úr taugaveiklun og kvíða.
Lyf við skjaldkirtilsbólgu
Fyrir tímabundna eða "sjálfsvarna" form skjaldkirtils (til dæmis undirsótt skjaldkirtilsbólga eða skjaldkirtilsbólga eftir fæðingu ) er áherslan fyrst og fremst á að meðhöndla einkennin. Sársaukavarnir geta verið gefin fyrir skjaldkirtilsverkjum og bólgu, eða er hægt að ávísa beta-blokkum vegna einkenna sem tengjast hjartastarfsemi.
Stundum er meðferð með skjaldvakabólum ávísað í stuttan tíma.
Ablation
Geislavirkt joð (RAI) er notað til að eyðileggja vefjum skjaldkirtilsins, það sem kallast ablation. Það er notað til að meðhöndla meirihluta fólks sem greindist með Graves sjúkdóm í Bandaríkjunum, en það er ekki hægt að nota hjá konum sem eru þungaðar eða með barn á brjósti eða hjá sjúklingum með skjaldkirtilskrabbamein í viðbót við skjaldkirtilshormón.
Í RAI meðferð er geislavirk joð gefið í stakan skammt, í hylki eða með inntöku lausn. Eftir að einstaklingur hefur tekið inn RAI kemst joðin inn í skjaldkirtilinn, þar sem það geislar skjaldkirtilsfrumur, skemma og drepa þá. Þar af leiðandi hægir skjaldkirtillinn og starfsemi skjaldkirtils hægir á og gengur ofstarfsemi skjaldkirtils .
Þetta gerist venjulega innan sex til 18 vikna eftir inntöku geislavirkra joðanna, þó að sumt fólk þurfi annað RAI meðferð.
Hjá fólki sem er eldri, sem hefur undirliggjandi heilsufarsvandamál eins og hjartasjúkdóm, eða sem hefur veruleg einkenni ofstarfsemi skjaldkirtils, er skjaldvakabólga (metimazól, venjulega) notað til að staðla skjaldkirtilsvirkni áður en meðferð með RAI er hafin. Methímazól er einnig gefið um það bil þrjá til sjö daga eftir að meðferð með RAI hefur verið gefin hjá þessum einstaklingum og síðan smám saman tapered þar sem starfsemi skjaldkirtils þeirra eðlilegist.
Aukaverkanir og áhyggjur
RAI getur haft aukaverkanir, þar á meðal ógleði, hálsbólga og bólga í munnvatnskirtlum, en venjulega eru þau tímabundin. Mjög lítið hlutfall sjúklinga er í hættu á lífshættulegum skjaldkirtilsstormum eftir RAI.
Þar að auki eru vísindaleg gögn sem sýna að RAI meðferð getur leitt til þroska eða versnun augnsjúkdóma Graves (barkakvilla). Þó að þessi versnun sé oft væg og skammvinn, mælir leiðbeiningar Bandaríkjanna um skjaldkirtilinn ekki að gefa RAI meðferð til fólks með miðlungsmikil til alvarleg augnasjúkdóm.
Ef þú ert með RAI mun læknirinn ræða geislunarnámskeiðið og allar varúðarráðstafanir sem þú gætir þurft að taka til að vernda fjölskylduna þína eða almenning. Að því er sagt, vertu viss um að magn geislunar sem notað er í meðferð með RAI er lítið og veldur ekki krabbameini, ófrjósemi eða fæðingargöllum.
Almennt, þó á fyrstu 24 klukkustundum eftir RAI, forðast náinn snerting og kyssa. Á fyrstu fimm dögum eða svo eftir RAI, takmarkaðu útsetningu fyrir ungum börnum og barnshafandi konum og einkum forðast börn með þeim hætti að þau verði fyrir skjaldkirtilssvæðinu þínu.
Skurðaðgerðir
Skurðaðgerðir á skjaldkirtli (þekktur sem skjaldkirtilssjúkdómur) er yfirleitt síðasti valkosturinn til að meðhöndla ofvirk skjaldkirtill. Þó að skjaldkirtillinn sé fjarlægður er mjög árangursríkur til að meðhöndla skjaldvakabrest, skurðaðgerð er innrásarvert, dýrt og nokkuð áhættusamt.
Á heildina litið er aðgerð ráðlagt í eftirfarandi tilvikum:
- Ef blóðsykurslækkandi lyf og / eða RAI hafa ekki getað stjórnað ástandinu
- Ef maður er með ofnæmi fyrir lyfjum gegn skjaldkirtli og vill ekki með RAI meðferð
- Ef maður hefur grunsamlegt, hugsanlega krabbamein í skjaldkirtli
- Ef maður hefur mjög stóran goiter (sérstaklega ef það er að loka öndunarvegi eða erfitt að kyngja), alvarleg einkenni eða virk augnsjúkdómur Graves
Þegar þú ert í aðgerð í skjaldkirtli, mun læknirinn ákveða hvort fjarlægja skal allan skjaldkirtilinn (heitir heildar skjaldkirtilsskemmdir) eða hluti af kirtlinum (kallast hluta skjaldkirtilsskjálfta). Þessi ákvörðun er ekki alltaf auðvelt og krefst hugsunar umræðu og matar.
Almennt talið, hvaða tegund aðgerðar þú gangast undir fer eftir orsök skjaldvakabrests þíns. Til dæmis er hægt að meðhöndla einn kúpti sem hefur ofvirkt skjaldkirtilshormón sem er staðsett á vinstri hlið skjaldkirtilsins með hlutlægri skjaldkirtilssjúkdóm (vinstri hlið skjaldkirtilsins er fjarlægt). Á hinn bóginn má meðhöndla stóra geislameðferð sem tekur upp báðar hliðar skjaldkirtilsins með heildar skjaldkirtilsstarfsemi.
Eftir aðgerð og áhættu
Ef þú ert með heildar skjaldkirtilssjúkdóm, þarf ævilangt skjaldkirtilshormón skipti. Á hinn bóginn, með hlutlægu skjaldkirtilssjúkdómi, er gott tækifæri til þess að þú þurfir ekki varanlegt skjaldkirtilssjúkdóm, svo lengi sem nóg kirtill er eftir til að framleiða fullnægjandi magn af skjaldkirtilshormóni.
Eins og með hvaða aðgerð sem er, er mikilvægt að endurskoða hugsanlega áhættu með lækninum. Til aðgerð í skjaldkirtli eru hugsanlegar áhættur blæðingar og skemmdir á endurteknum barkakýli (sem veldur hæðum) og / eða skjaldkirtli (sem stjórnar kalsíumjafnvægi í líkamanum). Með reyndum skjaldkirtilaskurðlækni eru þessi áhætta lítill.
Meðan á meðgöngu stendur
Það er almennt ráðlagt að ef kona er ofstarfsemi skjaldkirtils og þráir meðgöngu í náinni framtíð að hún telji RAI meðferð eða aðgerð sex mánuðum áður en hún verður þunguð.
Þungaðar konur með einkenni og / eða miðlungsmikil til alvarleg skjaldvakabrest þurfa meðferð. Ráðlagður meðferð er blóðsykurslyf, sem hefst með PTU á fyrsta þriðjungi meðgöngu og skiptir síðan yfir á metimazól í öðrum og þriðja þriðjungi (eða dvelur á PTU).
Þrátt fyrir að þessi lyf taki áhættu á meðgöngu, er verkefni læknisins að nota þau eins að lágmarki og hægt er til að stjórna ofstarfsemi skjaldkirtils og draga úr þeim áhættu sem það er fyrir þig og barnið þitt.
Venjulega mælum læknar með minnstu mögulegu skammtinum sem mun stjórna ástandinu. Þar sem öll skjaldvakabólga fer yfir fylgju, er þó sérstaklega mikilvægt að fylgja fyrirmælum og fylgjast með ráðlögðum eftirliti (hvort tveggja til fjögurra vikna).
Við heimsendingar um heilsugæslustöðvar, til viðbótar við skjaldkirtilsprófanir, verður athugað púls, þyngdaraukning og skjaldkirtilsstærð. Pulse ætti að vera undir 100 slög á mínútu. Þú ættir að leitast við að halda þyngdaraukningu innan eðlilegra marka fyrir meðgöngu. Talaðu svo við lækninn um réttan næringu og hvaða líkamsþjálfun er viðeigandi fyrir ástand þitt. Einnig skal fylgjast með fósturvexti og púlsi mánaðarlega.
Hjá börnum
Eins og hjá fullorðnum, má meðhöndla skjaldvakabrest hjá börnum með lyfjahvörfum með geðrofi, geislavirkum joð eða skjaldkirtilsskemmdum.
Meðferð við vali hjá börnum með ofstarfsemi skjaldkirtils er lágþrýstingslækkandi lyf MMI, þar sem hún er með minnstu áhættu miðað við RAI eða skurðaðgerð og hefur færri aukaverkanir miðað við PTU. Þó að RAI eða skurðaðgerð eða viðunandi valmeðferðir, er RAI forðast hjá börnum yngri en 5 ára.
Viðbótarmeðferð (CAM)
Í Kína og öðrum löndum eru kínverskir jurtir stundum notaðir til að meðhöndla ofstarfsemi skjaldkirtils, annaðhvort eitt sér eða í samsettri meðferð með skjaldvakabólgu. Þó að nákvæmlega tækið sé óljóst, trúa sumir jurtirnar með því að koma í veg fyrir umbreytingu týroxíns (T4) við trídódýrýrín (T3) og með því að lækka áhrif T4 á líkamann.
Í stórum endurskoðunarrannsókn, sem rannsakað þrettán rannsóknir á yfir 1700 einstaklingum með skjaldvakabrest, var viðbót kínverskra jurtum við blóðsykurslækkandi lyf áhrifaríkt við að bæta einkenni og draga úr báðum aukaverkunum lyfja gegn skjaldvakabólgu og afturfallshraða (sem þýðir endurtekin skjaldvakabrest) í sumum fólki. Höfundar rannsóknarinnar bentu hins vegar á að öll þessi próf voru ekki vel hönnuð. Vegna lítillar gæða, segir höfundar að ekki sé nógu sterkt til að styðja við framkvæmd kínverskra náttúrulyfja í meðferð við skjaldkirtli.
Þar sem kínverska jurtir (eða aðrar aðrar meðferðaraðferðir) gætu haft áhrif á lyfið og skjaldkirtilsstigið á neikvæðan hátt, er mikilvægt að taka þær aðeins undir leiðbeiningum endokrinologists þíns.
Fyrir utan kínverska jurtir hefur D-vítamín fengið mikla athygli innan skjaldkirtils samfélagsins. Þó að tengsl hafi fundist á milli D-vítamínskorts og sjálfsnæmissjúkdóms skjaldkirtils sjúkdóms (bæði Graves sjúkdómur og Hashimoto-sjúkdómur) er enn óljóst hvað þetta samband þýðir, eins og hvort D-vítamín skortur er afleiðing eða afleiðing vanstarfsemi skjaldkirtils.
Við vitum að skjaldvakabólga getur stuðlað að beinvöðvun (beinþynningu), þannig að tryggja að rétt vítamín D og kalsíum inntaka sé mikilvægt. Læknadeild mælir með 600 alþjóðlegum einingum (IU) af D-vítamíni á dag fyrir fullorðna á aldrinum 19 til 70 og 800 ae fyrir fullorðna yfir 70 ára aldur. Það er því ennþá góð hugmynd að staðfesta D-vítamín skammtinn hjá lækninum. Hann gæti mælt með því að prófa D-vítamínþéttni þína með blóðprufu; ef þú ert með skort getur verið að þú þurfir hærri skammta en þessar tilmæli gefa til kynna.
> Heimildir:
> Azizi F, Malboosbaf R. Langvarandi meðferð með skjaldvakabólum: A kerfisbundin frétta og meta-greining. Skjaldkirtill. 2017 okt; 27 (10): 1223-31.
> Stofnun læknadeildar, matvæla og næringarráðs. Mataræði Tilvísanir fyrir kalsíum og D-vítamín. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. Hlutverk D-vítamíns í skjaldkirtilssjúkdómi. Int J Mol Sci . 2017 Sep; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS o.fl. 2016 Bandarísk skjaldkirtilssamfélagsleiðbeiningar um greiningu og meðferð skjaldkirtils og aðrar orsakir þvagræsilyfja. Skjaldkirtill . 2016 okt; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Skjaldvakabólga grafar hjá óþroskandi fullorðnum: Yfirlit yfir meðferð. Í Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Kínverska náttúrulyf fyrir skjaldvakabrest. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18; (2): CD005450.