Umbætur á heilbrigðismálum hafa verið í gangi í Bandaríkjunum í áratugi. Tveir hugtök sem oft eru notaðar í umfjölluninni eru alhliða heilbrigðisþjónustu og einhliða greiðslukerfi. Þeir eru ekki það sama, þrátt fyrir að fólk stundum noti þau breytilega.
Og meðan einhliða kerfi felur almennt í sér alhliða umfjöllun, hafa mörg lönd náð alhliða umfjöllun án þess að nota eitt greiðslukerfi.
Skulum líta á hvað tveggja skilmálar þýða og nokkur dæmi um hvernig þær eru hrint í framkvæmd um allan heim.
Alhliða umfjöllun
"Alhliða umfjöllun" vísar til heilbrigðisþjónustu þar sem hver einstaklingur hefur heilsuvernd. Samkvæmt US Census Bureau voru 28,1 milljónir Bandaríkjamanna án sjúkratrygginga árið 2016 (þetta var mikil lækkun frá 46,6 milljónum sem höfðu verið ótryggðir áratug fyrr og lækkunin var vegna framkvæmd Affordable Care Act ).
Hins vegar eru engar ótryggðir kanadískir ríkisborgarar - stjórnkerfi þeirra rekur alhliða umfjöllun. Þannig hefur Kanada alhliða heilbrigðisþjónustu, en Bandaríkin gera það ekki (það er mikilvægt að hafa í huga að 28,1 milljón ótryggðir í Bandaríkjunum innihalda áætlað 4,7 milljónir óskráðra innflytjenda. Í stjórnkerfi stjórnvalda í Kanada er ekki veitt umfjöllun til óskráðra innflytjenda).
Single Payer System
Á hinn bóginn er "einn-greiðandi kerfi" einn þar sem einn eini er - venjulega stjórnvöld - bera ábyrgð á að greiða heilsugæslu kröfur. Í Bandaríkjunum eru Medicare og Veterans Health Administration dæmi um einn-payer kerfi. Medicaid er stundum nefnt eins greiðslukerfi, en það er í raun fjármögnuð af sambandsríkinu og hverri ríkisstjórn.
Svo þótt það sé mynd af fjármagnaðri heilsuvernd ríkissjóðs, kemur fjármögnunin úr tveimur heimildum fremur en einum.
Fólk sem fellur undir vinnuveitandi styrktar áætlanir eða einstakar markaðsáætlanir í Bandaríkjunum (þar á meðal ACA-samhæfðar áætlanir) eru ekki hluti af eingreiðslukerfi og sjúkratryggingar þeirra eru ekki stjórnvöld. Á þessum mörkuðum eru þúsundir aðskildra einka vátryggingafélaga ábyrgir fyrir því að greiða kröfur félagsmanna.
Í flestum tilfellum fara "alhliða umfjöllun" og "einskiptakerfi" saman, því sambandsríki ríkisstjórnarinnar er líklegasti umsækjandi til að stjórna og greiða fyrir heilbrigðisþjónustu sem nær yfir milljónir manna. Erfitt er að ímynda sér einkaaðila eins og vátryggingafélag sem hefur fjármagn, eða jafnvel almennt tilhneigingu, til að koma á fót almennu heilbrigðisþjónustukerfi.
Hins vegar er mjög mögulegt að hafa alhliða umfjöllun án þess að hafa eitt greiðslukerfi og fjölmörg lönd um allan heim hafa gert það. Sumir sérfræðingar hafa bent til þess að Bandaríkin skuli smám saman endurbæta núverandi heilsugæslukerfi til að veita ríkisstjórnarsjóði öryggisnet fyrir þá sem eru veikir og fátækir (eins og stækkað útgáfa af ACA's Medicaid-stækkuninni ), en þurfa þá sem eru betri heilsu-vitur og fjárhagslega til að kaupa eigin stefnu sína.
Pólitískan gridlock sem hefur verið sett á fót yfir Affordable Care Act á undanförnum árum gerir það erfitt að ímynda sér að slík tillaga fái nóg grip til að fara framhjá. En það er tæknilega mögulegt að búa til slíkt kerfi, sem myndi veita alhliða umfjöllun en einnig hafa marga greiðendur.
Þó að það sé fræðilega mögulegt að hafa innlenda greiðslumiðlunarkerfi án þess að vera með alhliða heilsuvernd, þá er það mjög ólíklegt að það sé alltaf vegna þess að eini greiðandinn í slíku kerfi myndi án efa vera sambandsríkið. Ef sambandsríkið væri að samþykkja slíkt kerfi myndi það ekki vera pólitískt raunhæft fyrir þá að útiloka hvers kyns borgara heilsuvernd.
Félagsleg lyf
"Félagsleg lyf" er önnur setning sem oft er getið í samtölum um einn-greiðanda og alhliða umfjöllun, en það er kerfi þar sem einn-greiðandi er tekinn skref lengra. Í félagslegu lyfjakerfi greiðir stjórnvöld heilbrigðisþjónustu og rekur einnig sjúkrahúsin og starfar læknar og aðrir læknar. Í Bandaríkjunum er Veterans Administration (VA) kerfið dæmi um félagsleg lyf, þar sem ríkisstjórnin á og rekur VA sjúkrahúsa og greiðir einnig reikningana.
The National Health Service (NHS) í Bretlandi er dæmi um kerfi þar sem stjórnvöld greiða fyrir þjónustu og eiga einnig sjúkrahúsin og starfa læknarnir. En í Kanada, sem einnig hefur eitt greiðslukerfi með alhliða umfjöllun, eru sjúkrahúsin rekin í einkaeigu og læknar eru ekki ráðnir af stjórnvöldum. Þeir reikna einfaldlega ríkisstjórnina fyrir þá þjónustu sem þeir veita.
Heilsa umfjöllun um allan heim
Samkvæmt upplýsingum frá Efnahags- og framfarastofnuninni hafa nokkur lönd náð alhliða umfjöllun, þar sem 100 prósent íbúa þeirra eru fjallað. Þetta felur í sér Ástralíu, Kanada, Finnland, Frakkland, Þýskaland, Ungverjaland, Ísland, Írland, Ísrael, Holland, Nýja Sjáland, Noregur, Portúgal, Slóvakía, Slóvenía, Svíþjóð, Sviss og Bretland. Að auki hafa nokkrir aðrir lönd náð nánari umfjöllun með meira en 98 prósent af vátryggðum íbúum þeirra, þar á meðal Austurríki, Belgíu, Japan og Spáni.
Hins vegar voru aðeins rúmlega 91 prósent Bandaríkjamanna vátryggður árið 2016 og Gallup mælingar benda til þess að hlutfall Bandaríkjamanna með heilsuvernd hafi lækkað í 88 prósent í lok 2017.
Skulum líta á ýmsa vegu sem sum lönd hafa náð alhliða (eða nálægt alhliða) umfangi:
Þýskaland
Þýskaland hefur alhliða umfjöllun, en starfar ekki eins greiðslukerfi. Þess í stað þarf allir sem búa í Þýskalandi að halda heilsuvernd. Flestir starfsmenn í Þýskalandi eru sjálfkrafa skráðir í einum af meira en 100 hagnaðarskyni "sjúkrafé", sem greitt er fyrir með samsetningu starfsmanna og vinnuveitanda. Að öðrum kosti eru einka sjúkratryggingasjóður í boði, en aðeins um 11 prósent þýskra aðila veljið einkaaðila sjúkratryggingar.
Singapúr
Singapore hefur alhliða umfjöllun og stór heilsugæslu kostnaður er þakinn (eftir frádráttarbær) af ríkisstjórn-hlaupa tryggingakerfi sem heitir MediShield. En Singapore þarf einnig að allir leggja sitt af mörkum á milli 7 og 9,5 prósent af tekjum sínum á MediSave reikning. Þegar sjúklingar þurfa venjulegan læknishjálp geta þeir tekið peninga úr MediSave reikningum sínum til að greiða fyrir það - en peningar geta aðeins verið notaðir við tilteknar útgjöld, svo sem lyf sem eru á opinberu samþykktum lista. Þar að auki styrkir ríkisstjórnin kostnað við heilbrigðisþjónustu sjálft (frekar en kostnað vegna tryggingar, eins og raunin er með umfang keypt í gegnum ACA-búið kauphöllina í Bandaríkjunum, til dæmis) þannig að fjárhæðin sem fólk þarf að greiða því að umönnun þeirra er mun lægra en annars væri.
Japan
Japan hefur alhliða umfjöllun, en notar ekki eitt greiðslukerfi. Umfjöllun er aðallega veitt með einum af þúsundum samkeppnisáætlunum um sjúkratryggingar í lögbundinni sjúkratryggingakerfi (SHIS). Íbúar þurfa að skrá sig í umfjöllun og borga áframhaldandi iðgjöld fyrir SHIS umfjöllun, en það er einnig kostur á að kaupa einka viðbótar sjúkratryggingar.
Stóra-Bretland
Í Bretlandi er dæmi um land með alhliða umfjöllun og eingreiðslukerfi og eins og fram kemur hér að framan er einnig hægt að lýsa kerfinu í Bretlandi sem félagslyf, vegna þess að stjórnvöld eiga flest sjúkrahús og starfa hjá læknunum. Fjármögnun fyrir heilbrigðisþjónustu í Bretlandi kemur frá skatttekjum. Íbúar geta keypt einkaaðila sjúkratryggingar ef þeir vilja, og það er hægt að nota fyrir valgreiðslumáta á einka sjúkrahúsum, eða til að ná fram hraðari aðgengi að umönnun, án þess að biðtímabilið sem NHS gæti lagt á fyrir neyðarástand.
Heimildir:
> Gallup. Ótryggð hlutfall Bandaríkjanna hélt stöðugt í 12,2% á fjórða ársfjórðungi 2017. 16. janúar 2018.
> Efnahags- og framfarastofnun. Mælingar á heilsuþekju. Maí 2016.
> US Census Bureau, sjúkratryggingatryggingar í Bandaríkjunum, 2016 . birt í september 2017.
> US Census Bureau, tekjur, fátækt og sjúkratryggingatryggingar í Bandaríkjunum, 2005 . Published August 2006.