Þegar skjaldvakabólga kemur í kjölfar skjaldkirtilsskemmda eða eftir meðferð með geislavirkum joð (RAI), eða ef þú ert með undirvirkan skjaldkirtil vegna skjaldkirtilsbólgu í sjálfsnæmissjúkdómum, þá eru margar mikilvægar spurningar til að spyrja lækninn. Hér eru sex algengustu og mikilvægustu.
1. Hvað er eðlilegt skjaldkirtilsörvandi hormón (TSH) bilið í rannsóknarstofunni?
TSH prófið er algengasta prófið til að greina og stjórna ofstarfsemi skjaldkirtils í Bandaríkjunum.
En ólíkar rannsóknarstofur hafa oft örlítið mismunandi gildi fyrir það sem er þekkt sem "TSH viðmiðunarsviðið." Þessi mælikvarði er á bilinu prófunargildis sem telst endurspegla eðlilega íbúa.
Í mörgum rannsóknarstofum liggur TSH viðmiðunarsviðið frá 0,5 til 4,5. TSH gildi minna en 0,5 er talið ofstarfsemi skjaldkirtils ( ofvirkur skjaldkirtill ), en TSH gildi meira en 4,5 er talið hugsanlega skjaldvakabrestur (undirvirkur skjaldkirtill). Mismunandi rannsóknarstofur gætu notað neðri mörk frá 0,35 til 0,6 og efri mörk frá 4,0 til 6,0. Í öllum tilvikum er mikilvægt fyrir þig að vera meðvituð um viðmiðunarmörk í rannsóknarstofunni þar sem blóðið er sent, svo þú þekkir staðla sem þú ert að greina.
ATH: Frá því í lok árs 2002 hafa bandarískum samtökum klínískum hjúkrunarfræðingum (AACE) og öðrum faghópum farið fram og til um ráðleggingar um að þrengja TSH sviðið, svo 0,3 til 3,0.
En læknar hafa ekki komið til samkomulags. Þannig að sum læknar telja stig undir 3. Og yfir 3,0 sem vísbendingar um truflun á skjaldkirtli. Aðrir halda áfram að nota gamla staðla, þær sem halda áfram að sigra í flestum rannsóknarstofum.
2. Hvaða TSH stigi notar þú sem markmið fyrir mig?
Þetta er hlaðinn en mikilvægt spurning.
Svar læknisins mun sýna hugmyndum sínum eða heimspeki um hvað táknar "eðlilegt" stig fyrir TSH. Sumir læknar telja að fá sjúklinginn í mjög hámarki eðlilegra marka er markmiðið með meðferð með skjaldvakabrestum . Til dæmis, með því að nota 4,5 TSH staðalinn, telja sumir læknar að ávísun lyfja fyrir skjaldkirtilshormóni til að fá TSH sjúklings niður undir 4,5 (jafnvel kannski bara niður í 4,4) væri full meðferð. Sumir læknar telja í raun að stig undir 10,0 séu "undirþrýstingur skjaldvakabrestur" og ábyrgist ekki meðferð.
Læknar eru mismunandi í hvaða TSH stigi innan eðlilegra marka sem þeir telja gerir tilvalin markmið. Sumir sérfræðingar, til dæmis, gætu miðað á TSH stig milli 1,0 og 2,0 byggt á eigin reynslu, sem bendir til þess að sjúklingar megi líða best á þessum stigum.
Aðrir læknar fylgjast náið með leiðbeiningunum sem rætt var áður og telja að meðferð með skjaldkirtilshormónum ætti að miða við TSH stigi ekki meira en 3,0 hjá sjúklingum með skjaldvakabólgu .
3. hvaða lyf ávísar þú fyrir mig?
Þar sem þú getur sennilega ekki lesið handritið þarftu að spyrja! Spurningin hér er hvort læknirinn velji vörumerki eða almenn lyf.
Ef vörumerkið er ávísað, munt þú vilja vita hvort læknirinn þinn tilgreindi "ekki almennar staðgöngur" eða "afgreiða eins og skrifað er (DAW)." Í Bandaríkjunum eru vörumerki skjaldkirtils hormón skipti lyfja:
- Levótýroxín (tilbúið tyroxín / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid eða almennt
- Liothyronin (tilbúið tídóþíótrónín / T3): Cytomel, eða almennt
- Þurrkað náttúrulegt skjaldkirtill: Armour, Nature-skjaldkirtill, skjaldkirtill WP eða almenna skjaldkirtilshormón
Flestir sjúklingar eru ávísaðir levótýroxíni. Sjúklingar með skjaldkirtilskort hafa venjulega varað sjúklinga um almenna levótrýroxín . Vegna hugsanlegra breytinga á virkni milli lyfja og lyfja til lyfja og möguleika á því að sjúklingar gætu fengið mismunandi almennar tegundir við endurfyllingu lyfseðla hafa ATA og AACE ráðlagt að læknar ættu að -
1) Varðveita sjúklinga að hægt sé að skipta levótýroxínblöndu sinni á apótekið
2) Hvetja sjúklinga til að vera áfram á núverandi levótýroxín efnablöndu þegar unnt er
3) Gakktu úr skugga um að sjúklingar skilji hvort þeir fái nýtt levótýroxín efnablöndu sem þeir þurfa að endurtaka blóðsýni í skjaldkirtilsstuðandi hormóninu (TSH) fjórum til sex vikum síðar til að ákvarða hvort þörf sé á frekari skammtaaðlögun
4. Hversu fljótt getum við búist við lélegri einkennum og hagræðingu blóðþrýstingsprófa í blóði, með fyrirvara um skammtinn sem mælt er fyrir um?
Lykilspurningin hér er hvort læknirinn þinn gefur þér smá skammt af skjaldkirtilsskiptingu og ætlar að stilla stig þitt mjög hægt, eða hvort hann eða hún reynir að ná þér í besta val eins fljótt og auðið er. Það eru gildar ástæður fyrir báðum aðferðum, en sem sjúklingur er mikilvægt að vita hvað ég á að búast við.
Sumir læknar geta sett þig í mjög litla skammt og sagt þér að þér líði betur eftir tvær vikur. Ef tveir vikur koma og fara og þér líður ekki betur, gætir þú hugsað að lyfið virkar ekki. En meðferðir geta tekið nokkurn tíma til að taka gildi.
Ef þú ert eldri eða ef þú ert með sögu um hjartasjúkdóma, mun læknirinn byrja oft á mjög litlum skammti af skjaldkirtilshormónum í stað þess að mæla svörunina og forðast að verja hjartasjúkdóminn.
5. Hversu oft verður þú að keyra skjaldkirtilsmælingar þar til við fáum stig mín aftur í viðmiðunarmörk og ákjósanlegasta?
Helst er læknirinn að halda áfram að koma þér á eðlilegan hátt. Í flestum tilfellum þýðir þetta líklega að þú sért á sex til átta vikna fresti til að prófa blóð og fylgjast síðan með aðlögun að skammtunum þangað til þú líður betur og stigin eru ákjósanleg.
6. Eftir að ég er í besta vali, hversu oft mælir þú með að ég kem aftur til blóðrannsókna til að ganga úr skugga um að skammtaþörf mín hafi ekki breyst?
Ef læknirinn segir að þú þurfir ekki að koma inn að minnsta kosti einu sinni á ári, er kominn tími til að byrja að spá í hvort þú sérð réttan lækni. Flestir sérfræðingar mæla með að sjúklingar fái prófað amk á sex mánaða fresti á fyrsta ári eða tveimur og síðan einu sinni á ári eftir það.
Orð frá
Það er ein viðbótarspurning sem er mikilvægt að spyrja: "Ef ég hef spurningar á milli skipulags, hvernig get ég haft samband við þig? Ert þú aftur að hringja í þig eða hjúkrunarfræðingar þínir skilaðu símtölum fyrir þig? Ertu með netfang fyrir samsvarandi með sjúklingum? "
Þessi spurning mun hjálpa þér að meta hversu fáanlegt læknir þinn hyggst vera. Ef þú hefur möguleika á að leita að annarri lækni getur læknirinn svarað þessari spurningu hjálpa þér að ákveða hvað á að gera. Sumir læknar munu snúa aftur til sín og svara jafnvel tölvupósti. Aðrir velja að vísa öllum spurningum til hjúkrunarfræðinga (sem kunna að bjóða jafn góðan eða jafnvel betri upplýsingar). En ef þú vilt sérsniðna þjónustu, hlustaðu á hvað læknirinn segir hér. Þú munt fá hugmynd um hvað ég á að búast við.
Heimildir:
Braverman, L, Cooper D. Werner og Ingbar er skjaldkirtillinn, 10. útgáfa. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Klínískar leiðbeiningar um skjaldvakabrest hjá fullorðnum: Cosponsored af bandarískum samtökum klínískum endokrinologists og bandarískum skjaldkirtilssamtökum." Innkirtla æfa. Vol 18 nr. 6. nóvember / desember 2012.