Leiðbeiningar Leiðbeiningar um CD4 Vöktun mega vera valfrjáls
Með aukinni verkun nútíma andretróveirumeðferðar (ART) , ætti ekki að leggja áherslu á að nota CD4 gildi sem mælikvarði á ART árangur. Samkvæmt leiðbeiningum sem gefin eru út af heilbrigðis- og mannauðsdeild Bandaríkjanna þann 1. maí 2014 skulu veirulóðir einir nota til að ákvarða þetta.
Þó að þetta kann að virðast lúmskur breyting í sumum, viðurkennir hún tvær mikilvægar staðreyndir:
- Að ónæmissvörun sjúklings við ART (eins og mælt er með CD4-tíðni) getur verið mjög breytileg, jafnvel þrátt fyrir viðvarandi veirubælingu.
- Þessi eftirlit með CD4 bætir ekki verulegu leyti við hvernig ART er stjórnað hjá sjúklingum sem eru í meðferð.
Áður en lyfið var notað af nýrri kynslóð andretróveirulyfjum , var það ekki óalgengt að sum læknar breytti ART byggt eingöngu vanhæfni sjúklingsins til að ná fram ónæmiskerfi. Þetta leiddi oft í ótímabært meðferð, oft þrátt fyrir viðvarandi veirufræðilega stjórn (mælt með veirumagn) og oft árum áður en slíkar breytingar voru kallaðir.
Við útgáfu uppfærða leiðbeininganna komst að þeirri niðurstöðu að "fátækur CD4 svörun hjá sjúklingum með veiruskemmdir er sjaldan vísbending um að breyta (andretróveirulyf) stjórn." Það viðurkennt ennfremur að hæfni til að endurheimta ónæmissvörun sjúklings er oft slæmt af þáttum sem ná langt umfram eiturlyfið - þ.mt lágt CD4 telja við upphaf meðferðar, eldri aldurs eða sögu um HIV-tengda sjúkdóma.
Hjá sjúklingum með þessa tegund af málefnum getur breyting á ART byggt á CD4 telja líklega meiri skaða en gott, og aukið hættuna á eiturhrif viðnám með því að breyta reglum annaðhvort of snemma eða of oft.
Tíðni CD4 telja eftirlit
Samkvæmt DHHS ætti að nota CD4 tölu sjúklings fyrir einn af þremur meginmarkmiðum:
- Til að ákvarða hvenær á að hefja ART í HIV-sýktum einstaklingi
- Til að beina hvenær á að hefja eða stöðva fyrirbyggjandi meðferð til að koma í veg fyrir þróun tækifærissýkingar (OIs)
- Til að meta hvort ónæmissvörun sjúklings á ART sé nægjanlegur (skilgreint sem aukning á CD4-gildum um 50-150 frumur á fyrsta ári meðferðar með svipuðum auknum á hverju ári þar til stöðugt ástand er náð)
Fyrir nýgreindar sjúklingar sem ekki eru ennþá á ART skal gera CD4 próf á þeim tíma sem um er að ræða umönnun og síðan á 3-6 mánaða fresti.
Fyrir sjúklinga þar sem ART er gefið til kynna, skal endurtekna CD4 próf þrjá mánuði eftir upphaf meðferðar og síðan á 3-6 mánaða fresti eftir það.
Að lokum, fyrir sjúklinga sem hafa verið á ART í að minnsta kosti tvö ár og hafa haft viðvarandi ósértækan veiruvatn, er mælt með því að
- CD4 eftirlit er framkvæmt á 12 mánaða fresti fyrir þá sem eru með CD4 gildi milli 300 og 500 frumur / ml og;
- CD4-eftirlit telst valkvætt fyrir þá sem eru með CD4-gildi yfir 500 frumur / ml.
Hins vegar ætti að fylgjast með CD4 eftirlit hjá sjúklingum með annað hvort veirufræðilega endurheimt; HIV-tengd veikindi; eða önnur skilyrði eða meðferð sem gæti hugsanlega dregið úr CD4-fjölda mannsins.
Eftirlit með öðrum undirfrumum eitilfrumna (td CD8, CD19) er ekki lengur mælt þar sem prófanirnar eru bæði dýrir og bjóða ekki raunverulegt klínískt gildi.
Tíðni viral Load Monitoring
Hjá sjúklingum sem nýlega hafa verið greindir með HIV skal framkvæma veiruprófa á þeim tíma sem um er að ræða umönnun. Ef talið er að hægt sé að fresta ART, má endurtaka prófanir í sumum tilvikum.
Hjá sjúklingum þar sem ART er ætlað, skal framkvæma vírusprófanir fyrir upphaf meðferðar (að gefa upphafsgildi til að mæla meðferðarviðbrögð). Síðan skal endurtaka það 2 til 4 vikum eftir upphaf ART og á 4 til 8 vikna fresti eftir það þar til veiruþrýstingur er algjörlega bælaður.
Hjá sjúklingum þar sem ómetanlegt veirulána er náð skal endurtaka prófin á 3 til 4 mánaða fresti. Ef veirubæling er viðvarandi í að minnsta kosti tvö ár er hægt að framlengja prófanir á sex mánaða fresti.
Heimildir:
Heilbrigðis- og mannauðsdeild Bandaríkjanna (DHHS). " Leiðbeiningar um notkun andretróveirulyfja í HIV-1-sýktum fullorðnum og unglingum." Bethesda, Maryland.