Þegar einstaklingur hefur heilablóðfall er bestur meðferð (bæði bráð meðferð og meðferð til að koma í veg fyrir annað heilablóðfall) háð því sem gerði heilablóðfallið . Svo er mikilvægt fyrir lækna að klára undirliggjandi orsök hvers kyns heilablóðfalls.
Því miður, allt að 40 prósent Bandaríkjamanna sem hafa heilablóðfall endar með flokkun dulfræðilegra heilablóðfalla , sem þýðir að jafnvel eftir að heill læknisfræðileg mat er orsök högg þeirra ennþá óþekkt.
Án þess að vita um orsökina er best að meðhöndla heilablóðfall þeirra einungis byggt á giska.
Fyrir nokkrum árum hafa vísindamenn reynt að skilja hvaða sjúkdómar eru líklegustu til að valda heilablóðfalli án þess að fara að skýra fótspor, það er, hvaða sjúkdómar eru líklegustu til að framleiða dulmál. Þau tveir sökudólgur sem hafa vakið athygli eru einkaleyfi foramen ovale (PFO) og gáttatif . Ákveða hvort PFO sé líklegt að vera orsök dulmáls heilablóðfalls hefur reynst erfitt og umdeilt.
Minni umdeildur er hættan sem stafar af gáttatif. Hroka, mest ótti fylgikvilla gáttatifs, er allt of tíð hjá sjúklingum sem hafa þessa hjartsláttartruflanir. Og nú virðist sem gáttatif geta verið mun algengari orsök dulfræðilegra heilablóðfalla en við áður áttaði.
Gáttatif og dulfræðileg heilablóðföll
Þó að það veldur oft verulegum einkennum (svo sem hjartsláttarónotum og ljósnæmi), geta gáttatifsstillingar einnig komið fram án þess að valda neinum einkennum. Í þessum tilvikum getur hvorki sjúklingur né læknir haft neina hugmynd um að gáttatif sé á sér stað. Það er nú að verða sífellt ljóst að slíkir þættir af "undirklínískum" (sem er óþekkt) gáttatif eru mikilvæg orsök dulfræðilegrar heilablóðfalls.
CRYSTAL-AF rannsóknin, sem reyndi að mæla hversu oft undirfrumukrabbamein gáfu til ábyrgðar fyrir dulfræðilegum höggum, horfði á 414 manns sem höfðu áður dulfræðilegar heilablóðfall. Rannsóknarmenn ígræddu lítið hjartaskjal undir húð - The Reveal tæki (Medtronic, Inc.) - í þeim sem geta fylgst með hjartsláttartíðni einstaklingsins í allt að þrjú ár.
Í lok rannsóknarinnar kom í ljós að 30 prósent sjúklinga með ígrædda hjartalínur höfðu þátt í áður óþekktum gáttatifum. Hins vegar voru greinar um gáttatif í greiningu á hópi 220 sjúkdóma sem voru metin án þess að slík langvarandi hjartsláttarhvörf voru mæld í minna en tveimur prósentum.
Þetta bendir til tveggja nýja hluti um gáttatif og dulfræðileg heilablóðfall. Í fyrsta lagi er undirflögnun gáttatifs sennilega ábyrgur fyrir miklu fleiri tilvikum dulmáls heilablóðfalls en áður var vitað. Í öðru lagi getur langvarandi hjartaskoðun verið nauðsynlegt til að greina sjúklinga sem hafa þetta vandamál. (Meðaltali þegar ígræðanlegur skjár var til staðar í þessari rannsókn áður en gáttatif voru greind var 84 dagar.)
Þessi rannsókn sannarlega ekki sannað að gáttatif voru ábyrg fyrir dulspeki heilablæðinga hjá öllum þessum sjúklingum, né heldur sanna að notkun lyfja gegn storknun myndi bæta árangur þeirra.
Langtíma slembiröðuð niðurstöðum rannsókna verða nauðsynlegar til að sýna fram á þetta. En við vitum að fólk með cryptogenic heilablóðfall hefur mikla hættu á að koma í veg fyrir heilablóðfall, því að gáttatif fljótt eykur hættuna á heilablóðfalli og að meðferð gegn storknuninni dregur verulega úr hættu á heilablóðfalli við gáttatif. Með þessum staðreyndum í huga voru 97 prósent sjúklinga í CRYSTAL-AF rannsókninni sem voru skilgreindir sem með klínísk gáttatif og voru sett á lyfjameðferð með storknunartækjum .
Langtíma hjartavöktun
Byggt á því sem við þekkjum í dag, ætti langvarandi hjartavöktun að minnsta kosti að vera í huga hjá sjúklingum sem hafa fengið heilablóðfall, einkum ef læknar þeirra vildu breyta meðferðarúrræði þeirra byggðar á niðurstöðum slíkrar eftirlits.
Langtíma hjartsláttur er alveg gerlegt við venjulega klíníska notkun. Hægt er að nota meðhöndluðum hjartalestum í allt að 30 daga, lengd eftirlits sem hefur verið sýnt fram á að auðkenna verulegan fjölda sjúklinga með gáttatif Og langvarandi ígræðanlegir hjartaskjáir - þær sem notaðir eru í CRYSTAL-AF rannsókninni og einnig mjög lítið "næstu kynslóð" líkanin eru tiltæk til klínískrar notkunar.
Ef þú eða ástvinur hefur fengið heilablóðfall og ef læknirinn þinn myndi breyta meðferðinni eftir því hvort gáttatif eða ekki sé greind þá ættirðu að ræða við lækninn um möguleika á langvarandi hjartastjórn.
Heimildir:
Niðurstöður CRYSTAL-AF rannsóknarinnar. International Stroke Conference (ISC) 2014. Ágrip LB11. Kynnt 14. febrúar 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Vöktun hjartsláttar í hjartsláttartruflunum til að greina ofsabjúg í brjóstholi eða flutter eftir bráð blóðþurrðarslag: kerfisbundið endurskoðun. Högg 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, o.fl. Áhrif styrkleiki segavarnarlyfja til inntöku á heilablóðfalli og dauðsföllum við gáttatif. N Engl J Med 2003; 349: 1019.