Það eru fjölmargir kostir og gallar af lymph node dissection til að meðhöndla sortuæxli.
Þegar sortuæxli er á húðinni getur það í flestum tilfellum verið fjarlægt í raun og varanlega. Stundum dreifist það þó ( metastasizes ) á öðrum sviðum líkamans, yfirleitt ferðast fyrst til næstu eitla í handarkrika, hálsi eða nára. Ef læknirinn þinn grunar að þetta hafi gerst mun prófur sem kallast kviðarholsblettur framkvæma til að greina og fjarlægja eitlaveiki þar sem krabbameinið er líklegt að það hafi breiðst út úr frumumæxlinu.
Ef sentinel hnúturinn þinn er jákvæð (inniheldur krabbameinsfrumur), þá er það ákvörðunartími. Ætti þú að hafa allar aðrar eitlar á þessu svæði fjarlægt, í skurðaðgerð sem heitir lokið eitilfrumuskiptingu (CLND eða lymphadenectomy)? Hugmyndin er sú að CLND tryggir að sortuæxlisfrumurnar í öllum öðrum eitlum eru fjarlægðar, sem þá getur komið í veg fyrir að sjúkdómurinn dreifist lengra.
Því miður eru vísbendingar ófullnægjandi, svo þessi ákvörðun er ekki einföld, jafnvel fyrir lækna. Hér eru nokkrar kostir og gallar að íhuga.
Kostir á eitilfrumuskiptingu
1. A CLND hjálpar til við að nákvæmlega ákvarða stig æxlisfrumna sem hjálpar lækninum við að gera ráðleggingar um meðferð eftir aðgerð (viðbótarmeðferð).
2. Heildarfjöldi hnúta sem innihalda sortuæxlisfrumur er spá fyrir lifun hjá sjúklingum með stig III sjúkdóma og aðeins CLND getur veitt þessar upplýsingar.
3. Sumar rannsóknir sýna að 20 prósent sjúklinga sem fara í CLND strax eftir að hafa komist að því að þeir hafi jákvæð sentinel eitilfrumukrabbamein reynir að bæta lifun. Þetta á sérstaklega við um sjúklinga sem höfðu millistigsþurrkur á húðinni (1,2 til 3,5 mm).
4. Með því að stöðva útbreiðslu sortuæxli við eitla, hjálpar CLND möguleika á lækningu.
Jafnvel smásjá magn af sortuæxli í eitlum getur á endanum farið fram í tímann til að vera veruleg og hættuleg.
Gallar á eitla í lungum
1. Fylgikvillar á CLND eru mikilvægar og eiga sér stað hjá allt að 67 prósentum sjúklinga, sérstaklega hjá þeim sem eru yfir 60 ára.
- Uppbygging vökva á aðgerðarsvæðinu ( seróm )
- Sýking
- Bólga í útlimum sem hefur áhrif á eitilfrumukrabbamein ( eitilfrumnafæð )
- Dauði, náladofi, eða sársauki í skurðaðgerðarsvæðinu
- Niðurbrot (sloughing) af húð yfir svæðið
Þó að bólga eftir aðgerð geti komið í veg fyrir eða stjórnað með því að nota sýklalyf, teygjanlegt sokkana, nudd og þvagræsilyf, getur það valdið vansköpunarvandamálum.
2. Virkni CLND getur verið háð stærð æxlis æxlis. Lítil æxli (0,1 mm eða minna í þvermál) í sentinel eitlum getur ekki leitt til meinvarps yfirleitt. Það getur því ekki verið nauðsynlegt að framkvæma CLND. Rannsókn frá 2009 sýndi að lifun og bakflæði sjúklinga með þessi litla æxli voru þau sömu og þeir sem höfðu engin sortuæxli í sentinel eitlum. Þannig geta þessi "lág áhættu" sjúklingar getað forðast CLND og haft sömu niðurstöðu.
Aðalatriðið
Kjósa til að fara í meiriháttar skurðaðgerð, svo sem CLND, er ekki ákvörðun sem þú ættir að taka létt, sérstaklega ef sjónarhornið sýnir aðeins lítið magn af sortuæxli í eitlum þínum.
Margir þættir taka þátt, þar með talið stærð og staðsetningu frumkominnar sortuæxlis, niðurstöðum kviðarholsblöðruhálskirtilsins og aðrar prófanir og aldur þinn. Þú getur fundið það gagnlegt að leita að annarri skoðun.
Tilvísanir:
Boughton B (2009). Ætti lymphadenectomy að vera staðalbúnaður í meltingarfrumuæxli í miðtaugakerfi? Oncology News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, o.fl. (2006). Sentinel-node lífsýni eða nodal athugun í sortuæxli. N Engl J Med. 2006 28 sep. 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Tími til að endurmeta Sentinel Node Biopsy í Melanoma Post-Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial. J Clin Oncol. 2005 20 des; 23 (36): 9443-4.
Van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, o.fl. (2009). Langtíma eftirfylgni sjúklinga með lágmarksþrýstingsbyrði (<0.1mm) í samræmi við Rotterdam viðmiðanir: Rannsókn á EORTC melanoma Group. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).