Raynaud's Phenomenon útskýrðir
Raynauds fyrirbæri er truflun sem hefur áhrif á æðar í fingrum, tær, eyrum og nefi. Þessi röskun einkennist af þunglyndisárásum, sem kallast vasospastic árásir, sem valda því að æðar í tölustöfum (fingrum og tær) þrengja (þröngt). Raynauds fyrirbæri getur komið sér fram, eða það getur verið annar við önnur skilyrði.
Þó að áætlanir séu mismunandi, sýna nýlegar kannanir að fyrirbæri Raynauds geta haft áhrif á 5 til 10 prósent almennings í Bandaríkjunum. Konur eru líklegri en karlar til að hafa truflunina. Raynauds fyrirbæri virðist vera algengari hjá fólki sem býr í kaldara loftslagi. Hins vegar geta fólk með truflun sem búa í mildari loftslagi hafa fleiri árásir á tímabilum kaldara veðurs.
Hvað gerist á meðan á árás stendur?
Fyrir fólk er árás venjulega af völdum kulda- eða tilfinningalegs streitu. Almennt hefur árásir áhrif á fingur eða tær en getur haft áhrif á nef, varir eða eyra lobes.
Lækkað blóðgjald til útlendinga
Þegar maður kemst í kulda er venjulegt svar líkamans að hægja á hita og varðveita kjarnahita þess. Til að viðhalda þessum hitastigi færa blóðrásirnar sem stjórna blóðflæði til húðflatarinnar blóð úr slagæðum nærri yfirborðinu í æðar dýpra í líkamanum.
Fyrir fólk sem hefur fyrirbæri Raynauds, er þetta eðlilega líkamsviðbrögð aukið með skyndilegum krampaköstum samdrætti lítilla æða sem gefa blóð í fingur og tær. Slagæðin í fingrum og tærnar geta einnig hrunið. Þar af leiðandi er blóðflæði til útlimum mjög minnkað og veldur því að viðbrögð sem felast í litabreytingum og öðrum breytingum.
Breytingar á húðlit og skynjun
Þegar árásin hefst getur einstaklingur fundið fyrir þremur áföngum um breytingar á húðlit (hvít, blátt og rautt) í fingrum eða tærnar. Röð breytinga á lit er ekki það sama fyrir alla, og ekki allir hafa allar þrjár litir.
- Pallor (whiteness) getur komið fram til að bregðast við krampum í slagæðum og hrun stafrænnar slagæðar.
- Blóðþrýstingur (bláæð) getur komið fram vegna þess að fingur eða tær fá ekki nægilegt magn af súrefnisríku blóði.
Fingur eða tær geta einnig orðið kalt og dofinn. Að lokum, þar sem slagæðin þynna og blóðið kemur aftur í tölurnar getur roði komið fram. Eins og árásin lýkur, getur það komið fyrir í fingrum og tær. Árás getur varað frá minna en mínútu til nokkurra klukkustunda.
Hvernig flokkast Raynaud's Phenomenon?
Læknar skilgreina fyrirbæri Raynauds sem annaðhvort aðal- eða efri mynd. Í læknisfræðilegum bókmenntum er einnig hægt að kalla "aðal Raynauds fyrirbæri":
- Raynauds sjúkdómur
- fyrirbæri idiopathic Raynaud
- aðal Raynauds heilkenni
Hugtökin idiopathic og aðal bæði þýða að orsökin er óþekkt.
Phenomenon Primary Raynaud
Flestir sem hafa fyrirbæri Raynaud hafa aðalformið (léttari útgáfa).
Sá sem hefur aðal fyrirbæri Raynaud hefur engin undirliggjandi sjúkdóm eða tengd læknisfræðileg vandamál. Fleiri konur en karlar verða fyrir áhrifum og um það bil 75% allra tilfella eru greindar hjá konum sem eru á aldrinum 15 til 40 ára.
Rannsóknir sýna að innan við 10% af fólki sem hefur aðeins vöðvaspennuárásir í nokkur ár, án þess að taka þátt í öðrum líkamsvefjum eða líffærum, hafa sjaldan eða muni þróast efri sjúkdómur seinna.
Phenomenon Secondary Raynaud
Þó að fyrirbæri Raynauds sé minna algengt en aðalformið, er það oft flóknari og alvarleg röskun. Secondary þýðir að sjúklingar hafa undirliggjandi sjúkdóm eða ástand sem veldur Raynauds fyrirbæri.
Tengslusjúkdómum er algengasta orsökin fyrir fyrirbæri Raynauds. Sum þessara sjúkdóma draga úr blóðflæði í tölurnar með því að valda því að vöðvarnar í vöðvum þykkni og skriðin þrengja of auðveldlega. Raynauds fyrirbæri er séð hjá sjúklingum með:
- scleroderma (um 85%)
- blönduð bindiefnasjúkdómur (um 85%)
- lupus (rauðra úlfa) (um 33%)
Raynauds fyrirbæri getur einnig komið fram hjá sjúklingum sem hafa aðra lifrarsjúkdóma , þar á meðal:
- Sjögren heilkenni
- dermatomyositis
- polymyositis
Mögulegar orsakir fyrirbæri Raynauds, önnur en bindiefni, eru:
- úlnliðsgöng heilkenni
- hindrandi slagæðasjúkdómur
- sum lyf (svo sem beta-blokkar, ergotamínblöndur, tilteknar krabbameinslyfjameðferðir)
- lyf sem valda vöðvaspennu (svo sem sum kalt lyf og fíkniefni)
- fólk í ákveðnum störfum (eins og starfsmenn sem verða fyrir vinylklóríði eða starfsmönnum sem starfa titringur)
Fólk með fyrirbæri Raynaud er oft að upplifa tengd læknisvandamál. Því alvarlegri vandamál eru sár í húð eða glæru í fingrum eða tær. Sársauki og kvið er frekar algengt og getur verið erfitt að meðhöndla. Svefntruflanir í vélinda í vélinda geta valdið brjóstsviði eða kyngingarörðugleikum.
Ef læknir grunar Raynauds fyrirbæri mun hann eða hún biðja sjúklinginn um nákvæma sjúkrasögu. Læknirinn mun þá skoða sjúklinginn til að útiloka aðrar læknisfræðilegar vandamál. Sjúklingurinn gæti haft vöðvaslakandi árás meðan á skrifstofuverkefninu stendur, sem auðveldar lækninum að greina fyrirbæri Raynauds. Flestir læknar finna það nokkuð auðvelt að greina fyrirbæri Raynauds en erfiðara að greina form truflunarinnar.
Diagnostic Criteria fyrir Phenomenon Raynaud
Læknar nota ákveðnar greiningarviðmiðanir til að greina fyrirbæri aðal- eða efnafræðinnar Raynaud.
Viðmið: Phenomenon Primary Raynaud
Greiningarviðmiðanirnar, sem notaðar eru til að greina fyrirbæri frumraunaútgáfu, eru:
- Periodic vasospastic árásir á bólgu (hvítu) eða bláæðasjúkdóm (bláleiki) (Athugið: sum læknar innihalda viðbótar viðmiðunina um nærveru þessara árása í að minnsta kosti 2 ár)
- Venjulegt naglifold háræðamynstur
- Neikvætt mótefnavaka mótefnapróf (ANA)
- Venjulegur rauðkornavaktunartíðni (ESR)
- Engin kúgunarsár eða sár í húð, eða kíghósta (vefjadauði) í fingrum eða tær
Viðmið: Phenomenon Secondary Raynaud
Greiningarviðmiðanirnar sem notaðar eru til að greina fyrirbæri framhaldsskólans eru:
- Reglubundnar árásir á bólgu (hvítu) og bláæðum (bláæðum)
- Óeðlileg nöglapípulaga mynstur
- Jákvæð mótefnavaka próf (ANA)
- Óeðlilegt rauðkornavaktunartíðni (ESR)
- Viðvarandi sársauki eða sár í húðinni eða kvið í fingrum eða tær
Diagnostic Tests fyrir Raynaud's Phenomenon
Læknirinn getur pantað nokkrar greiningarprófanir til að staðfesta Raynauds greiningu.
Nailfold Capillaroscopy
Nöglapípulyfja (rannsókn á háræðum undir smásjá) getur hjálpað lækninum að greina á milli fyrirbæri aðal- og seinna Raynauds.
Í þessu prófi setur læknirinn dropa af olíu á nöglaplötu sjúklingsins, húðina á botni nöglanna. Læknirinn skoðar þá neglurnar undir smásjá til að leita að óeðlilegum örverum sem kallast háræð. Ef háræðin eru stækkuð eða vansköpuð getur sjúklingurinn haft samband við vefjaveiki.
Læknirinn getur einnig pantað tvær sérstakar blóðprófanir , ónæmisbráðan mótefnapróf (ANA) og rauðkornavaka (ESR).
Antinuclear mótefnapróf (ANA)
ANNA-prófin ( antinuclear antibody test ) ákvarðar hvort líkaminn framleiðir sérstaka prótein (mótefni) sem finnast oft hjá fólki með bindusveppasjúkdóma eða aðra sjálfsnæmissjúkdóma. Sjúklingar með þessa sjúkdóma í vefjum eða öðrum sjálfsnæmissjúkdómum, mynda mótefni gegn kjarnanum, eða stjórnstöðinni, frumum líkamans. Þessi mótefni eru kölluð mótefnavaka mótefni og eru prófuð með því að setja blóðsermi sjúklings á smásjáglær sem inniheldur frumur með sýnilegum kjarna. Efni sem inniheldur flúrljómandi litarefni er bætt við sem binst við mótefnin. Undir smásjá má sjá óeðlilegar mótefni bindandi við kjarnann.
Rauðkornabólga (ESR)
Rauðkornataka (ESR) er greiningartilvik fyrir bólgu.
Rauðkornamyndun (ESR) prófið er mælikvarði á bólgu í líkamanum og prófar hversu hratt rauð blóðkorn setjast út úr ósýnuðu blóði með því að mæla hraða sem rauð blóðkorn falla í botninn á túpu með tímanum. Aukin seti hlutfall samsvarar aukinni ósértækri bólgu í líkamanum. Það er oft kallað "sedrate" fyrir stuttu.
Kalt örvunarpróf
Kalt örvunarprófið er annað próf sem læknirinn gæti notað til að greina fyrirbæri Raynauds. Kalt örvunarpróf mælir hitastig hvers fingur eftir að það hefur verið kafað í ís-vatnsbaði.
Hiti skynjarar eru festir við fingurna og hitastig er skráð þar til fingur hitastigið mælir það sama og áður var komið fyrir í ís-vatnsbaðinu.
Hvaða rannsóknir eru gerðar til að hjálpa fólki sem hefur Raynaud's Phenomenon?
Vísindamenn eru að læra leiðir til að greina betur Raynauds fyrirbæri og spá fyrir um og fylgjast með sjálfsögðu og tengslum við aðra sjúkdóma. Þeir meta einnig notkun nýrra lyfja til að bæta blóðflæði í fyrirbæri Raynauds. Rannsakendur í scleroderma og öðrum vefjum sjúkdómum eru einnig að rannsaka fyrirbæri Raynauds í tengslum við þessar sjúkdóma.
Markmið meðferðarinnar er að draga úr fjölda og alvarleika árása og koma í veg fyrir skemmdir á vefjum og tjóni í fingrum og tær. Flestir læknar eru íhaldssamir í meðferð sjúklinga með fyrirbæri aðal- og efri Raynauds; það er, þeir mæla með meðferð án lyfjameðferðar og sjálfstætt ráðstafanir fyrst.
Læknar geta ávísað lyfjum fyrir suma sjúklinga, venjulega þá sem eru með fyrirfram Raynaud fyrirbæri.
Að auki eru sjúklingar meðhöndlaðir fyrir undirliggjandi sjúkdóma eða ástand sem veldur fyrirbæri Raynauds.
Meðferðir gegn lyfjum og sjálfstjórnaraðgerðum
Nokkrir nondrug meðferðir og sjálfsmorðsráðstafanir geta dregið úr árásum Raynauds og stuðlað að almennri vellíðan.
Grípa til aðgerða meðan á árás stendur:
Ekki skal hunsa árás. Lengd þess og alvarleika má draga úr nokkrum einföldum aðgerðum. Fyrsta og mikilvægasta aðgerðin er að hita hendur eða fætur. Í köldu veðri, fólk ætti að fara innandyra. Rennandi heitt vatn yfir fingurna eða tærnar eða liggja í bleyti í skál af heitu vatni mun hita þau. Að taka tíma til að slaka á mun frekar hjálpa til við að ljúka árásinni. Ef streituvaldandi ástand kallar á árásina getur maður hjálpað til við að stöðva árásina með því að komast út úr streitulegum aðstæðum og slaka á. Fólk sem er þjálfað í biofeedback getur notað þessa tækni ásamt því að hita hendur eða fætur í vatni til að draga úr árásinni.
Halda hita:
Mikilvægt er ekki aðeins að halda útlimum heitt heldur einnig til að forðast að kæla einhvern hluta líkamans. Í köldu veðri, fólk með Raynaud fyrirbæri verður að gæta sérstaklega að klæða.
- Nokkrar lög af lausum fötum, sokka, hatta og hanska eða vettlingar eru ráðlögð.
- Húfu er mikilvægt vegna þess að mikið af líkamshita er glatað í gegnum hársvörðina.
- Fötur ætti að vera þurr og hlý.
- Sumir finna það gagnlegt að klæðast vettlingar og sokka í rúmið á veturna.
- Efnahitarar, svo sem lítill hitapoki sem hægt er að setja í vasa, vettlingar, stígvél eða skó, geta aukið vernd á löngum tímum úti.
Fólk með fyrirbæri Raynaud ætti einnig að vera meðvitaðir um að loftkæling geti kallað fram árásir. Slökktu á loftkælingunni eða þreytandi peysu getur hjálpað til við að koma í veg fyrir árásir. Sumir telja það einnig gagnlegt að nota einangruð drekka gleraugu og að setja á hanskana áður en fryst eða kæld matvæli er meðhöndlað.
Hætta að reykja:
Nikótínið í sígarettum veldur því að húðhiti minnki, sem getur leitt til árásar.
Control streita:
Streita stjórnun er mikilvægt. Streita og tilfinningaleg uppnám getur leitt til árásar, sérstaklega fyrir fólk sem hefur fyrirbæri Raynaud, að læra að þekkja og forðast streituvaldandi aðstæður geta hjálpað til við að stjórna fjölda árása. Margir hafa komist að því að slökun eða lífeðlisfræðsla getur hjálpað til við að draga úr fjölda og alvarleika árása. Biofeedback þjálfun kennir fólki að færa hitastig fingur þeirra undir sjálfboðavinnu.
Æfing:
Margir læknar hvetja sjúklinga sem hafa fyrirbæri Raynauds, einkum aðalform, til að æfa reglulega.
Flestir finna þessi æfing:
- stuðlar að almennri vellíðan
- eykur orku
- hjálpar til við að stjórna þyngd
- stuðlar að dvala svefn
Þú skalt alltaf ræða við lækninn áður en þú byrjar að æfa þig. Fólk sem hefur fyrirbæri Raynauds ætti einnig að tala við læknana sína áður en hann er úti í köldu veðri.
- Mataræði / æfing
Sjá lækninn þinn:
Fólk með fyrirbæri Raynauds ætti að sjá læknana sína ef þeir eru áhyggjur eða hræddir um árásir eða ef þeir hafa spurningar um umhyggju fyrir sjálfum sér. Þeir ættu alltaf að sjá læknana sína ef árásir eiga sér stað aðeins á annarri hlið líkamans (einhliða eða einum fæti) og hvenær sem áfall leiðir til sár eða sár á fingrum eða tær.
Meðferð með lyfjum
Fólk með fyrirbæri Raynaud er líklegri en hjá aðalforminu sem á að meðhöndla með lyfjum.
Margir læknar telja að áhrifaríkustu og öruggustu lyfin eru kalsíumgangalokar, sem slaka á sléttum vöðvum og víkka út litla æðar. Þessi lyf lækka tíðni og alvarleika árásar hjá um 65% sjúklinga sem hafa fyrirbæri aðal- og efri Raynaud. Þessi lyf geta einnig hjálpað til við að lækna sár í húð á fingrum eða tær.
Önnur sjúklingar hafa fundið léttir með lyfjum sem kallast alnablokkar sem vinna gegn virkni noradrenalíns, hormón sem þolir æðar. Sumir læknar mæla fyrir um lyf sem slakar á æðum, svo sem nitroglycerín líma, sem er beitt á fingrum, til að hjálpa lækna sár í húð. Oft munu sjúklingar með efri formi ekki bregðast við meðferðinni eins og þeim sem eru með aðalform sjúkdómsins.
Sjúklingar ættu að hafa í huga að meðferð fyrir fyrirbæri Raynauds er ekki alltaf vel.
Heimild:
NIH útgáfu nr. 01-4911