Illkynja sefunarflæði er fylgikvilli sem felur í sér uppbyggingu vökva sem inniheldur krabbameinsfrumur á milli himna sem liggja í lungum. Það kemur fyrir í um það bil 30 prósent af krabbameini í lungum, en getur einnig komið fram við aðra krabbamein, svo sem brjóstakrabbamein, krabbamein í eggjastokkum, hvítblæði og eitlum. Með lungnakrabbameini getur illkynja flogaveiki verið fyrsta merki um krabbamein, eða það getur komið fram sem seinkun á langt gengnu lungnakrabbameini .
Hvað þarftu að vita um einkennin, orsakirnar og meðferðirnar af þessum effusions?
Yfirlit
Vökvasöfnun í vöðva er skilgreind sem óeðlilegt magn vökva í rýminu milli vefjavefsins ( lungnabólgu ) sem lungurnar lina. Ef krabbameinsfrumur eru til staðar í þessum vökva (í meltingarvegi), er það kallað illkynja (krabbamein) vökvasöfnun. Illkynja sefunarflæði getur verið stór og dreifður eða lítill og felur í sér aðeins lítið hluta af brjóstholi . Útferðin getur verið allt á einu svæði, eða það geta verið nokkur svæði af útferð (septumveirur).
Ástæður
Næstum hvaða tegund af krabbameini sem er, getur valdið flæði í leggöngum ef það er til staðar í eða dreifist (metastasizes) á brjósti. Algengustu eru brjóstakrabbamein, lungnakrabbamein, eggjastokkakrabbamein og sumar tegundir af hvítblæði og eitlum. Vökvasöfnun getur einnig stafað af meðferðum við lungnakrabbamein, svo sem skurðaðgerð, geislameðferð eða krabbameinslyfjameðferð.
Einkenni
Einkennin á illkynja flogaveiki geta verið mjög óþægilegar. Mæði er langt algengasta einkenniin, sem kemur fram hjá um 80 prósent fólks. Hósti getur verið til staðar, og þetta er oft staðbundið, sem þýðir að það getur verið verra í ákveðnum stöðum eins og með halla fram eða liggja á annarri hliðinni.
Brjóstþrýstingur eða einhvers konar óeðlileg brjóstatilfinning getur einnig komið fyrir.
Greining
Mikilvægt er að gera nákvæma greiningu á illkynja útbrotum frá leggöngum þar sem horfur og meðferð eru mjög mismunandi en fyrir illkynja (góðkynja) flogaveiki. Það er mikilvægt að hafa í huga að jafnvel með krabbameini eru allt að 50 prósent af vökvasöfnun í húð góðkynja.
Illkynja flogaveiki er oft fyrst grunaður vegna einkenna eða niðurstaðna sem sjást á röntgengeisli eða brjóstastarfsemi í brjósti. Ef læknirinn grunar að illkynja vökvasöfnun sé til staðar, er næsta skref venjulega brjósthimnubólga , aðferð þar sem nál er sett í gegnum brjóstvegginn í brjósthol til að fá sýnishorn af vökvanum. Þessi vökvi er síðan skoðað með smásjá til að sjá hvort krabbameinsfrumur eru til staðar.
Ef ekki er hægt að gera brjósthol eða ef niðurstöðurnar eru ófullnægjandi gætu þurft frekari verklagsreglur til að fá nákvæma greiningu. Í sumum tilfellum getur verið að hægt sé að gera brjósthimnu (aðferð þar sem brjósthúðað er í brjósthimnu) til að fá sýnilyf til að greina illkynja flogaveiki.
Meðferðir
Markmiðið með því að meðhöndla illkynja flogaveiki er oftast palliative , það er að bæta lífsgæði og draga úr einkennum en ekki lækna krabbameinið.
Ef vökvinn er mjög lítill getur það stundum verið eftir einn.
Þvagræsingu
Eins og fram kemur hér að framan er brjósthimnubólga venjulega fyrsta skrefið sem notað er, bæði til að greina útferðina (ákvarða hvort krabbameinsfrumur séu til staðar í vökva og fleira) og að fjarlægja vökvann. Því miður koma þessar effusions oft aftur.
Fyrir illkynja útbrot í leggöngum sem koma fram, eru nokkrir möguleikar til að meðhöndla vökvann og létta mæði. Á þessum tíma er enn mikil umdeild um hvaða málsmeðferð er best og valið er oft gert með hliðsjón af alvarleika einkenna, hvernig æxlið er að bregðast við meðferð og árangursstöðu þína - það er hversu mikið krabbameinið truflar þinn hæfni til að halda áfram eðlilegum daglegum athöfnum.
Pleurodesis
Ein aðferð sem vinnur í u.þ.b. 60 til 90 prósent fólks kallast pleurodesis . Í þessari aðferð er túpur settur inn í brjóstakrabbamein og efni, oftast talkúm, er sett á milli tveggja himna sem lúga lungum. Þessi efna veldur bólgu í brjóstholi sem veldur því að 2 fóðringarnar standa saman (fuse) sem koma í veg fyrir að vökvi safnist aftur upp í plágunarrýminu.
Innyfla blæðingarhálfa
Annar aðferð er innvorti vöðvaspennur , einnig þekktur sem göngin í leggöngum. Í þessari aðferð er lítið rör sett inn í brjóstakrabbamein og göng undir húðinni með litlum opnun á hliðinni sem hægt er að þekja með sárabindi. Þetta gerir sjúklingum kleift að tæma eigin vökva sína (með hjálp ástvinar) með því að festa lofttegundarílát í opnunina í húðinni. Göngin í göngunum eru stundum skilvirkari ef úðabrúsinn er til staðar á báðum hliðum brjóstsins (tvíhliða) eða ef um er að ræða stór svæði staðbundinna vökvasöfnunar (staðbundin vökvasöfn.) Þessi aðferð er oft talin minna innrásar en pleurodesis og hefur áhrif á 80 prósent til 100 prósent fólks. Margir vísindamenn telja nú að innyfla vökvaþekju (IPC) ætti að líta á fyrstu línu hjá öllum sjúklingum með illkynja útbrot.
Það hefur verið umræða um hvort pleurodesis (talc insertion) eða innvorti vöðvaspennur eru betri kostur fyrir fólk með langt gengið krabbamein og endurtekið vökvasöfnun. A 2017 rannsókn birt í JAMA , leitaði að svara þessari spurningu. Rannsakendur komust að því að þeir sem höfðu innyflameðferðarsjúkdómum höfðu færri sjúkrahússkoðun en þeir sem voru með hjartsláttartruflanir, fyrst og fremst í tengslum við þörfina á aðferðum til að fjarlægja vökva. Annars var ekki marktækur munur á annað hvort skynjun mæði eða lífsgæði þátttakenda.
Viðbótarupplýsingar um meðferðarmöguleika
Ef illkynja vökvasöfnun er viðvarandi þrátt fyrir þessar aðrar aðferðir, er hægt að gera aðgerð til að tæma vökvanum í kviðinn, eða hægt er að framkvæma meðferðarbrest (aðferð sem fjarlægir hluta af brjóstholi). Nýjar meðferðir (eins og lækningalækningar) koma fram til að meðhöndla illkynja flogaveiki. Efnafræðileg meðferð getur hjálpað til við illkynja vökvasöfnun vegna lungnakrabbameins , en er yfirleitt ekki mjög árangursrík hjá þeim sem fá lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur .
Velja bestu meðferðina
Áður en mælt er með barkakýli eða göngum í leggöngum, þarf nokkur atriði. Í fyrsta lagi mun læknirinn staðfesta að þú sért með illkynja sefunarflæði og að einkennin séu ekki vegna annars valda. Í öðru lagi ættir þú að fá flogaveiki frá meltingarvegi sem endurtekur (kemur aftur) eftir brjóstasótt. Og síðast en ekki síst, að tæma vökvan úr plágunarrými ætti að hjálpa við einkennin um mæði. Það er ekki nauðsynlegt að fjarlægja vökva bara vegna þess að það er til staðar, en aðeins ef það veldur vandamálum (svo sem mæði). Þetta er mjög mikilvægt atriði til að endurtaka. Ef mæði er vegna annars undirliggjandi orsaks og að fjarlægja vökvinn muni ekki hafa verulegan mun, er venjulega engin ávinningur við að fjarlægja vökvann.
Spá
Því miður er meðaltal lífslíkur fyrir lungnakrabbamein með illkynja sefunarflæði í húð minni en 6 mánuðir. Miðgildi lifunartími (tíminn þar sem 50 prósent fólks hafa látist og 50 prósent býr enn) er 4 mánuðir, þó að sumt fólk hafi lifað miklu lengur. Spáin er örlítið betri fyrir þá sem eru með illkynja vöðvaútbrot í tengslum við brjóstakrabbamein eða sérstaklega krabbamein í eggjastokkum. Með tilkomu nýrra meðferða eins og markvissa meðferðar og ónæmismeðferð er vonast til að þessi tölur muni breytast í náinni framtíð. Einnig eru margar klínískar rannsóknir í gangi sem horfa á ákjósanlegasta meðferðina fyrir þessi áhrif.
Meðhöndlun
Óþægindi frá illkynja sefunarflæði geta verið talsvert. Pöraðu það við að læra greininguna þína og fátæka vísbendingu þess og reynslan getur verið pirruð fyrir neinn - einkum þá sem þegar eru með illkynja flogaveiki þegar þeir eru fyrst greindir með krabbamein. Spyrja spurninga. Biðja um hjálp frá öðrum og láttu þá gefa það. Talaðu við lækninn þinn um meðferð sársauka frá lungnakrabbameini . Íhuga að taka þátt í stuðningshópi . Tilfinningar þínar kunna að breiða yfir litrófið frá reiði til vantrú, til þunglyndis. Það er eðlilegt. Finndu vini og ástvini sem eru tilbúnir til að hlusta á og styðja þig. Lærðu meira um stig 4 (meinvörp) lungnakrabbamein .
Fyrir ástvini
Mjög fáir upplifa lungnakrabbamein í einangrun, og fyrir ástvini getur sjúkdómurinn líkt eins og yfirþyrmandi og ógnvekjandi og það er hjartsláttur af hjálparleysi. Hvað ættir þú að vita þegar ástvinur þinn hefur krabbamein ?
> Heimildir:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., og E. Fysh. Núverandi deilur í stjórnun illkynja flogaveiki. Málstofur í öndunarfærum og kröftugum læknismeðferð . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. og N. Maskell. Ráðstafanir til að meðhöndla illkynja vöðvaútfellingar: netmælingar. Cochrane gagnagrunnur um kerfisbundnar umsagnir . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Tunneled Pleural Catheter til meðhöndlunar á illkynja taugafrumum: A kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Journal of Therapeutics . 2015 2. feb. (Epub á undan prenta)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Áhrif inndælingar á heilablóðfalli gegn þvagfærasjúkdómum á sjúkrahúsdögum í sjúklingum með illkynja hjartasjúkdómseinkenni: AMPLE Randomized Clinical Trial. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.