Hvernig á að ráða útskýringu á ávinningi þínum
Hvað er skýring á bótum?
Skýring bóta (EOB) er eyðublað eða skjal sem hægt er að senda þér af vátryggingafélaginu nokkrum vikum eða mánuðum eftir að þú hefur fengið heilbrigðisþjónustu sem var greiddur af vátryggingafélagi (eða eftir að kröfu var lögð inn, jafnvel þótt fullur kostnaður var beittur að frádráttarbærum þínum og talið á þína ábyrgð).
Þú ættir að fá EOB ef þú ert með einkaaðila sjúkratryggingu, heilsuáætlun frá vinnuveitanda þínum eða Medicare.
Ábending frá Dr Mike: Ef þú ert meðlimur í heilbrigðisviðhaldsfyrirtæki (HMO) sem greiðir lækninn þinn með höndum (ákveðið magn af peningum í hverjum mánuði til að sjá um þig) getur þú ekki fengið EOB vegna þess að læknirinn þinn er ekki innheimtu vátryggingafélagsins. Þessi tegund af fyrirkomulagi er ekki algeng.
EOB gefur þér upplýsingar um hvernig greiðsluskilyrði frá heilbrigðisþjónustu (svo sem lækni eða sjúkrahúsi) var greitt fyrir þína hönd.
Hvaða upplýsingar liggja í skýringu mína á ávinningi?
EOB hefur mikið af gagnlegum upplýsingum sem geta hjálpað þér að fylgjast með heilsugæsluútgjöldum þínum og þjóna sem áminning um læknisþjónustu sem þú fékkst á undanförnum árum.
Dæmigerð EOB hefur eftirfarandi upplýsingar:
- Sjúklingur: Heiti sá sem fékk þjónustuna. Þetta gæti verið þú eða einn af þínum skyldum.
- Vátryggður kennitala: Kenninúmerið sem þú hefur fengið frá vátryggingafélagi þínu. Þetta ætti að passa við númerið á vátryggingarkortinu þínu.
- Kröfuúmer: Númerið sem auðkennir, eða vísar til kröfunnar sem annaðhvort þú eða þinn heilbrigðisstarfsmaður lagði til vátryggingafélagsins. Ásamt tryggingarnúmerinu þínu, þú þarft þetta kröfu númer ef þú hefur einhverjar spurningar um heilsuáætlun þína.
- Útgefandi: Heiti þjónustuveitanda sem framkvæmdi þjónustuna fyrir þig eða hina. Þetta gæti verið nafn læknis, rannsóknarstofu, sjúkrahús eða annarra heilbrigðisstarfsmanna.
- Tegund þjónusta: Kóði og stutt lýsing á heilbrigðisþjónustu sem þú fékkst frá þjónustuveitunni.
- Dagsetning þjónustunnar: Upphafs- og lokadagar heilbrigðisþjónustu sem þú fékkst frá þjónustuveitunni. Ef krafan er til læknisskoðunar verður upphafs- og lokadagsetningin sú sama.
- Hleðsla (einnig þekkt sem Billed Charges): Upphæðin sem þú gafst upp á gjalddaga vátryggingafélaginu þínu fyrir þjónustuna.
- Ótryggt fjárhæð: Fjárhæðin sem vátryggingafélagið þitt greiddi ekki fyrir hendi þína. Við hliðina á þessari upphæð getur þú séð kóða sem gefur ástæðuna að læknirinn hafi ekki greitt ákveðinn upphæð. A lýsing á þessum kóða er venjulega að finna neðst á EOB, á bak við EOB eða í minnismiða sem fylgir EOB þínum. Vátryggjendum samið almennt um greiðslugetu með læknum, þannig að upphæðin sem endar að greiða (þ.mt hlutar sem félagið greiðir og sjúklingurinn) er yfirleitt minni en fjárhæðin sem veitir reikningana. Munurinn er auðkenndur á einhvern hátt á evrópska efnahagssvæðinu, með annaðhvort magn sem ekki er fjallað eða heildarfjárhæð sem er lægri en innheimt gjald.
- Samtals sjúklingur Kostnaður: Fjárhæðin sem þú skuldar sem hluti af frumvarpinu. Þessi upphæð fer eftir þörfum þínum um heilsufarsáætlun, svo sem árleg frádráttarbær, afgreiðsla og trygging. Einnig gætir þú fengið þjónustu sem ekki er undir heilsuáætluninni þinni, en þú ert ábyrgur fyrir því að greiða allan upphæðina.
Viðbótarupplýsingar geta falið í sér fjárhæð greiðslna sem raunverulega er gerður fyrir þjónustuveituna þína og hversu mikið af árlegum frádráttarbærum og hámarksfjárhæðum sem þú hefur fengið fyrirfram eru uppfyllt.
Það fer eftir upplýsingum um tryggingafélagið þitt, röð upplýsinganna kann að vera mismunandi.
Dæmi um EOB:
Frank F.
er 67 ára gamall maður með sykursýki af tegund 2 og háan blóðþrýsting. Hann er skráður í Medicare Advantage Plan og sér lækninn á þriggja mánaða fresti fyrir eftirfylgni sykursýki hans. Sex vikum eftir síðustu heimsókn hans fékk Frank EOB með eftirfarandi upplýsingum:
- Sjúklingur: Frank F.
- Vátryggður kennitala: 82921-804042125-00 - Frank's Medicare Advantage Plan Identification Number
- Kröfuúmer : 64611989 - númerið sem er úthlutað þessari kröfu með frv. Medicare Advantage Plan
- Útgefandi: David T. MD - nafnið á fræðslumanni Frank
- Tegund þjónustunnar: Uppfæra skrifstofu heimsókn
- Dagsetning þjónustunnar: 11/21/09 - dagurinn sem Frank átti á skrifstofuveru með Dr. David T.
- Charge: $ 135,00 - sú upphæð sem Dr. David T. greiddi Frank's Medicare Advantage Plan
- Ótryggt upphæð: $ 70,00 - magn Dr David T frumvarp að áætlun Frank muni ekki greiða. Kóðinn við hliðina á þessu var 264, sem var lýst á bak við EOB Frank sem "Over What Medicare Allows"
- Heildarkostnaður sjúklinga: $ 15,00 - Skrifstofa heimsóknar Frank
- Upphæð greidd til þjónustuveitanda: $ 50,00 - fjárhæð peninga sem Frank's Medicare Advantage Plan sendi til Dr David T.
Sum stærðfræði: Dr. David T. er leyfður $ 65 (gjald hans um $ 135 mínus upphæðin sem ekki er innifalinn í $ 70,00 = $ 65,00). Hann fær $ 15,00 frá Frank og $ 50.00 frá Medicare.
Afhverju er skýring þín á ávinningi mikilvæg?
Skrifstofur lækna, sjúkrahúsa og lækningaheimildir gera stundum greiðslukostnað. Slíkar mistök geta haft pirrandi og hugsanlega alvarlegar, langtíma fjárhagslegar afleiðingar.
EOB er gluggi inn í læknisheimildir þínar. Skoðaðu það vandlega til að ganga úr skugga um að þú hafir fengið þjónustuna í raun og veru, hversu mikið læknirinn fékk og hlutdeild þín er rétt og að greining þín og verklagsreglan sé rétt skráð og merkt.
Til að læra meira um af hverju EOB þitt er mikilvægt og hvernig á að finna og forðast EOB mistök skaltu lesa:
Til að læra um hvernig læknar, sjúkrahús og vátryggingafélög nota kóða á EOBs og kröfu eyðublöð skaltu lesa:
Ábending frá Dr Mike: EOB þitt ætti að hafa símanúmer þjónustu við viðskiptavini. Ekki hika við að hringja í það númer ef þú hefur einhverjar spurningar eða áhyggjur af upplýsingum um evrópskt samstarf.