Það eru fullt af ástæðum sem þú gætir farið utan um heilsugæsluveitukerfið þitt til að gæta þess. Hins vegar, að gæta utan um netið eykur fjárhagslegan áhættu eins og heilbrigður eins og hættan á því að hafa gæðamál með heilsugæslu sem þú færð. Þó að þú getur ekki fullkomlega útrýma aukinni áhættu geturðu lækkað það ef þú gerir heimavinnuna þína fyrirfram .
Áður en þú ferð út úr netinu skaltu fá skýran skilning á áhættunni sem fylgir og hvað þú getur gert til að stjórna þeim. Byrjaðu á því að skilja hvers vegna að fá heilbrigðisþjónustu utan netets beri meiri áhættu.
Hvers vegna að gæta utan um netið er fjárhagslega áhættusamt
Þú missir heilsuáætlunina.
Þegar sjúkratryggingafélagið samþykkir lækni, heilsugæslustöð, sjúkrahús eða aðra tegund af þjónustuveitanda í netkerfi sínu, er það samið um afsláttarverð fyrir þjónustuveitanda. Þegar þú ferð út úr neti ertu ekki verndaður með afslætti á heilsuáætlun þinni. Eina samningaviðræðurnar sem þú ert að fara að fá er afslátturinn sem þú semja um sjálfan þig. Þar sem þú ert ekki með mikla samningaviðræður um starfsfólk sem tryggir að þú fáir góða samning, hefur þú aukna hættu á að fá að borga of mikið fyrir umönnun þína.
Kostnaður þinn er hærri
Hluti af kostnaði er frádráttarbær , samsæriskenning eða samborgun sem þú þarft að greiða fyrir tiltekna þjónustu.
Þegar þú ferð út úr neti er hlutdeild kostnaðarins hærri. Hve miklu hærri það er veltur á hvaða tegund sjúkratrygginga þú hefur.
Ef heilsuáætlun þín er HMO eða EPO , getur það ekki fjallað um netið utan um netið. Þetta þýðir að þú munt bera ábyrgð á að greiða 100% af kostnaði við þjónustu utan um netið.
Ef heilsuáætlunin þín er PPO eða POS áætlun getur það stuðlað að einhverjum kostnaði við utanaðkomandi aðgát. Hins vegar greiðir það ekki eins mikið hlutfall af frumvarpinu eins og það hefði greitt ef þú hefur verið í netinu. Til dæmis getur þú fengið 20% trygging fyrir umönnun á netinu og 50% trygging fyrir utan umönnun á netinu.
Jafnvel frádráttarbær þín getur haft áhrif. Ef heilsuáætlun þín stuðlar að kostnaði við utanaðkomandi aðgát gætirðu fundið að þú hafir eitt frádráttarbær fyrir umönnun á netinu og annar, hærri, frádráttarbær fyrir utan umönnun á netinu.
Þú getur verið jafnvægisfjármálaður.
Þegar þú notar netþjónustuveitanda fyrir umfangsmiklar heilbrigðisáætlunarþjónustu hefur þessi aðili samþykkt að ekki reikna þig fyrir neitt annað en frádráttarbæran, samninginn og trygginguna sem heilsuáætlun þín hefur samið um.
Þegar þú notar utanaðkomandi símafyrirtæki getur ekki aðeins þessi aðili ákært hvað sem hann vill, hann getur einnig gert þér grein fyrir því sem eftir er eftir að sjúkratryggingafélagið þitt greiðir hlut sinn. Kallað jafnvægisreikningur, þetta getur hugsanlega kostað þig þúsundir dollara.
Hér er hvernig það virkar. Þú ákveður að nota utanaðkomandi símafyrirtækið til hjartavöðvunar. PPO þín hefur 50% trygging fyrir utan umönnun á netinu, þannig að þú gerir ráð fyrir að heilsuáætlunin greiðir helming kostnaðar við þjónustu utan netið og þú borgar hinn helminginn.
Hjartadreifingin kemur með 15.000 krónur, svo þú heldur að þú skuldir $ 7.500, ekki satt? Rangt!
PPO þín mun líta á $ 15.000 reikninginn og segja eitthvað sem hefur áhrif á "það er of mikið. A sanngjarnt gjald fyrir þá umönnun er $ 6.000, þannig að við leyfum aðeins $ 6,000 gjald. Við greiðum helminginn af eðlilegu $ 6.000. "PPO greiðir $ 3.000.
Utanaðkomandi símafyrirtækið er ekki sama hvað heilsuáætlun þín telur er sanngjarnt gjald. Það eykur 3 000 dollara greiðsluna þína í átt að $ 15.000 reikningnum og sendir þér reikning fyrir jafnvægið (þess vegna er þetta kallað staðgreiðsla ). Þú skuldar nú $ 12.000 frekar en $ 7.500 sem þú hélt að þú skuldir.
Þú takmarkar að vernda hámark þitt fyrir utan vasa.
Hámarksfjárhæð hámarks vátryggingarskírteinis þíns er hönnuð til að vernda þig gegn endalausum lækniskostnaði. Það setur loki eða hámark á heildarupphæðina sem þú verður að greiða á hverju ári í frádráttarbótum, afritum og samhliða samningi. Til dæmis, ef hámarksfjárhæðin þín er 6,600 Bandaríkjadalir, þegar þú hefur greitt samtals $ 6,600 í frádráttarbótum, afgreiðslumiðlun og tryggingafélögum það ár, getur þú hætt að borga þessa kostnaðarskiptingu. Heilbrigðiseftirlit þitt tekur upp 100% af flipanum fyrir kostnað vegna heilsugæslu fyrir aðra hluta ársins.
Hins vegar eru mörg heilbrigðiskerfi ekki lánshæfismat sem þú færð út úr neti í átt að hámarki þínu. Þar sem hámarksfjárhæðin getur verið sú eina sem standa á milli þín og alger fjárhagsleg eyðilegging ef þú færð dýrt heilsuástand, þá getur þú valið að gæta þess að vernda það sem ekki er hærra en það mun auka fjárhagslega áhættu þína.
Gæði umhyggjusviðs með utan um netið
Margir leita að umönnun án nettengingar vegna þess að þeir telja að þeir geti fengið meiri gæði umönnunar en þjónustuveitendur þeirra í heilbrigðisáætluninni munu veita. Þó að þetta mega eða gæti ekki verið satt skaltu vera meðvitaður um að þú gætir tapað einhverjum gæðaskilum þegar þú ferð út úr netinu.
Þú gætir átt í vandræðum með að samræma umönnun þína.
Sérstaklega í heilbrigðisáætlunum sem ekki greiða neitt fyrir utanaðkomandi aðgát eru engin góð kerfi til að tryggja sléttan samhæfingu umönnun sem þjónustuveitandi gefur út með umönnun símafyrirtækja.
Að lokum er ávallt á þig að ganga úr skugga um að læknirinn þinn á netinu veit hvað læknirinn þinn er að gera, og öfugt. Þú verður bæði sjúklingur og upplýsingaskipan milli venjulegra netþjónustuveitenda og þjónustuveitunnar þinnar.
Áður en þú samþykkir að peninginn hættir við þig ... grein fyrir því að peningurinn mun aldrei hætta. Þú verður ekki að stíga inn einu sinni til að fylla þetta samskiptahiti. Þú verður að gera það í hvert skipti sem þú átt tíma, fáðu próf, breytt heilsu þinni eða breyttu meðferðarlotu þinni.
Þú ert ekki bara að brúa samskiptahæðina milli lækna, heldur; Þú verður að gera það á milli netþjónustunnar og heilsuáætlunina þína líka. Til dæmis, ef hjartalæknirinn þinn vill ekki prófa próf eða meðferð sem krefst fyrirfram heimildar frá vátryggingafélagi þínu, þá munt þú vera ábyrgur fyrir því að þú fáir fyrirfram heimild. Ef þú færð ekki fyrirfram leyfi getur heilsuáætlun þín hafnað að borga .
Þú munt missa heilsuáætlun skimun veitenda.
Áður en heilbrigðisstarfsmaður leyfir að taka þátt í þjónustuveitunni skýrar heilsuáætlunin hann eða hana. Þetta kann að vera eins einfalt og að ganga úr skugga um að leyfisveitendur séu í góðri stöðu eða að aðstaða sé viðurkennd af viðurkenndum heilbrigðisstofnunaraðilum eins og JCAHCO. Hins vegar getur persónuskilríki verið mun flóknari og nákvæmar en það, að veita þjónustu sem væri erfitt fyrir þig að afrita þig. Auk þess eru mörg heilbrigðisáætlanir með áframhaldandi áætlanir sem fylgjast með gæðum umönnunar sem veitt er til félagsmanna sinna af netþjónustuveitendum þeirra. Þjónustuveitendur sem ekki mæla að gæðastaðlaáhættu geti sleppt úr símkerfinu.
Þegar þú ferð út úr neti missir þú öryggisnetið af gæðastjórnun og eftirlitsáætlunum þínum.
Þú munt missa heilsuáætlun þína með þjónustuveitendum.
Ef þú hefur einhvern tíma í vandræðum eða ágreiningi við netþjónustuveitanda getur sjúkratryggingafélagið þitt verið öflugt talsmaður fyrir þína hönd. Þar sem heilsuáætlunin þín táknar þúsundir viðskiptavina fyrir þá þjónustuveitanda mun símafyrirtækið taka eftir því hvort heilsuáætlunin kastar miklum þyngd á bak við rök þín. Ef heilsuáætlunin telur ekki að hendi sé að haga sér á réttan hátt gæti það jafnvel sleppt honum eða henni frá netkerfinu. Þótt hlutirnir sjaldan gangi svo langt, þá er gaman að vita að þú hafir einhvern sem er með hné á hliðinni.
Á hinn bóginn gæti utanaðkomandi símafyrirtæki ekki litið lítið af því sem sjúkratryggingafélagið heldur. Að auki, sama hversu alvarlegt atvikið sem leiddi ágreininginn þinn, er sjúkratryggingafélagið þitt ekki að eyða tíma sínum til að tjá þig fyrir utanaðkomandi símafyrirtæki sem það getur ekki haft áhrif á.
Hvernig á að meðhöndla aukna áhættu tengd við utanhússþjónustu
Þar sem þú munt hafa mikilvægt hlutverk í því að tryggja að þú fáir góða umönnun frá þjónustuveitunni þinni skaltu læra upp. Þessar tenglar geta hjálpað þér:
Hvernig á að rannsaka heimildir læknis .
Hvernig á að finna læknisfræðilega malpracticeskrá læknis .
Hvernig á að velja besta sjúkrahúsið .
Gakktu úr skugga um að veitendur utanaðkomandi símafyrirtækja séu með gögn frá þjónustuveitendum þínum og að netveitendur þínir hafi skrár frá þjónustuveitendum þínum. Flestir þurfa að fá eigin sjúkraskrár. Hvernig á að biðja um læknisskýrslur þínar .
Samræma eigin umönnun tekur nákvæmlega athygli á smáatriðum. Þú þarft að verða sérfræðingur í heimi í eigin heilsugæslu. Þú ert forráðamaður heilsugæsluþjónustunnar og þú þarft að vera hraðvirkur um hvað hver meðlimur þinn er að gera og hvers vegna.
Til viðbótar við að veita sjúkraskrár þarftu að taka eigin athugasemdir þegar þú hefur áhyggjur. Notaðu eigin athugasemdir þínar, þú getur gefið þér fljótlegan munnlegan uppfærslu til veitenda þína um breytingar á áætlunum annarra veitenda um umönnun þína. Þú ættir að geta útskýrt hvers vegna fyrir hendi gerði breytingar á áætlun þinni um umönnun sem hann eða hún gerði, ekki bara hvað breytingarnar voru.
Þar sem þú munt borga fyrir stærri hluta umönnunar þinnar þegar þú færð það sama um netið, þarftu að vita hvað kostnaðurinn verður áður en þú færð umönnunina. Áform um að semja um afsláttarmiða hjá útgefanda þínum; þú vilt ekki að greiða "rack rate". Ef heilsuáætlun þín stuðlar að því að borga fyrir utan umönnun á netinu skaltu spyrja hvað sanngjarnt og venjulegt hlutfall er fyrir umönnunina sem þú þarft. Þessir auðlindir munu hjálpa:
Fáðu Netgap Undantekning til að greiða í netkerfi fyrir utan um netið .