Bara vegna þess að þjónustuveitandi tekur heilsutryggingu þýðir ekki að það sé í neti
Ef þú ert með HMO, PPO, EPO eða POS heilsugæslustöð getur verið umönnun utan netkerfis áætlunarinnar kostnað mikið meira en að halda í netinu. En það er ekki alltaf auðvelt að reikna út hvort símafyrirtækið sem þú sérð sé í neti eða utan netið með sjúkratrygginguna þína, sérstaklega þegar þú ert ekki fær um að setjast niður á tölvunni þinni og heimsækja vefsíðu heilsuáætlunarinnar .
Ef þú ert að skipuleggja með nýrri þjónustuveitanda geturðu alltaf skoðað netkerfisstöðu sína áður en þú setur þig og hætta við skipunina ef þú kemst að því að það er utan netið. Hins vegar, ef þú ert að fá ótímabæran heilsugæslu gætirðu ekki haft tilhneigingu til að taka tíma til að athuga hvort símafyrirtækið sem þú ert að fara að nota sé í netkerfi. Þetta ástand getur komið upp þegar þú ert að gæta í bráðameðferðarmiðstöð, inntökustofu, smásölu heilsugæslustöð eða jafnvel ef þú færð röntgengeisla eða vinnustofu á heimili þínu frá læknastofunni.
Í þessum tilvikum gætir þú freistast til að spyrja fyrir hendi: "Taktu XYZ sjúkratryggingu?" Þegar gestamóttöku svarar, já, viltu halda að þú sért að nota netþjónustuaðila. En þú gætir verið skakkur og þessi mistök gæti kostað þig stórtíma. Bara vegna þess að þjónustuveitandi samþykkir sjúkratrygginguna þýðir ekki endilega að það sé í neti með heilsuáætlun þinni.
Hvað samþykkir heilsutrygginguna þína raunverulega
Til heilbrigðisstarfsfólks þýðir að þú samþykkir sjúkratrygginguna
- Það mun leggja fram kröfu með heilsuáætlun þinni.
- Það mun taka á móti peningum sem heilsuáætlun þín greiðir.
- Það mun greiða lánveitingar úr heilsuáætlun þinni í átt að reikningnum þínum.
Það þýðir ekki endilega að það sé í netkerfi með heilsuáætlun þinni.
Raunverulegt er að þjónustuveitandi þurfi ekki að vera í neti með neinum heilbrigðisáætlun, en það getur samt tekið við öllum tegundum sjúkratrygginga.
Hvað er í netkerfi raunverulega þýðir
Þegar heilbrigðisstarfsmaður er í neti þýðir það miklu meira en að það taki við sjúkratryggingunni þinni. Það þýðir
- Það mun heiðra afslætti sem heilsuáætlun þín hefur samið við.
- Það mun samþykkja greiðslu heilbrigðisáætlunar þíns ásamt samþykki þitt, samrekstri eða frádráttarbærum sem greiðslu í fullu .
- Það mun ekki jafnvægi-reikningur þú fyrir í net, heilsu áætlun tryggð þjónustu.
- Ef það hefur vandamál með leyfilegt magn sem tilnefnd er af heilbrigðisáætlun þinni fyrir þjónustuna sem það veitti, mun það taka þetta mál upp með heilsuáætluninni frekar en með þér.
- Það hefur staðist prófunarferli heilbrigðisáætlunarinnar, sem venjulega felur í sér hluti eins og menntun og leyfi staðfestingar og gæðaeftirlit.
- Það mun leggja fram kröfu með heilsuáætlun þinni.
- Það mun taka á móti peningum sem heilsuáætlun þín greiðir.
- Það mun greiða lánveitingar úr heilsuáætlun þinni í átt að reikningnum þínum.
Af hverju er netgjafi betri en veitandi sem samþykkir aðeins tryggingar þínar
Nú þegar þú skilur að það sé í neti og samþykkir heilsuáætlunina þína er ekki það sama, þá þarftu að skilja hvers vegna að vera í neti sé betra en að aðeins samþykkja sjúkratrygginguna þína.
Þegar þú notar netþjónustuveitanda hefur þú nokkra vernd sem þú hefur ekki þegar þú notar utanaðkomandi símafyrirtæki sem samþykkir sjúkratrygginguna þína.
Utanaðkomandi símafyrirtæki geta reiknað það sem það vill fyrir þjónustu sína. Ef utanaðkomandi læknir vill reikna þér $ 5.000 fyrir einfaldan skrifstofu heimsókn, þá er það æfa hans; Hann getur gert það þó það virðist svívirðilegt. Hins vegar hefur netþjónustan samning við heilsuáætlunina sem útskýrir bara nákvæmlega hversu mikið það er hægt að hlaða fyrir þjónustu sína. Netþjónn er ekki heimilt að hlaða þig meira en afsláttarverð þitt sem heilsuáætlun hefur samið um fyrir þá þjónustu.
Heilbrigðisáætlun þín greiðir minni hluta reikningsins fyrir þjónustuveitanda en það myndi greiða fyrir sömu þjónustu í netinu. Í raun munu sum heilbrigðisáætlanir ekki greiða dime fyrir utan umönnun á netinu.
Ef heilsuáætlunin þín greiðir fyrir umönnun á netinu, gætirðu 20% trygging fyrir netþjónustu en 50% trygging fyrir þjónustu utan netið. Jafnvel með 50% vátryggingafélagi þýðir þetta ekki að heilsuáætlunin greiðir 50% af reikningnum utan netið. Það greiðir aðeins 50% af leyfilegri upphæð. Þú ert fastur að greiða hinum 50% af leyfilegri upphæð auk allra hluta reikningsins umfram leyfilegt upphæð. Lærðu meira um þetta í " Hvernig reiknaðu kostnað þinn fyrir utan um netið og gera stærðfræði ."
Verra er þó að frádráttarheimildirnar séu almennt stærri en frádráttarbær fyrir umönnun á netinu. Fjárhæðir sem þú borgar fyrir umönnun utan símkerfis teljast venjulega ekki í sambandi við netkerfið. Fjárhæðir sem þú borgar fyrir umönnun á netinu, teljast venjulega ekki til hámarkshraða þinnar. Frekari upplýsingar um þessi mál í " Það sem þú þarft að vita áður en þú færð þjónustu utan um netið " og " Hvað telur þú ekki við úthlutun þína? "
Hvernig á að tryggja að þú sért með netkerfi
Það eru þrjár leiðir til að ganga úr skugga um að þú sért að nota netþjónustuveitanda. Stundum þarftu að nota fleiri en einn. Stundum mun aðeins einn nægja.
- Athugaðu vefsíðu heilsuáætlunarinnar.
- Hringdu í heilsuáætlunina þína og spyrðu. Talan er sennilega á bak við heilsugæslukortið þitt.
- Spyrðu fyrir hendi ef það er í neti með heilsuáætlun þinni.
Meðan þú skoðar heimasíðu heilsuáætlunarinnar er oft auðveldasta og fljótlegasta leiðin til að reikna út hvaða veitendur eru í neti og sem ekki er, vefsíðan mín á heilbrigðissvæðinu hefur slæmt fínn prentun neðst í skráningu þjónustuveitenda . Það segir eitthvað um: "Þó að við leitumst við að halda þessum lista eins nákvæmlega og mögulegt er, kann það ekki að endurspegla nýlegar uppfærslur á netkerfi okkar. Athugaðu alltaf hjá þjónustuveitunni til að ganga úr skugga um að það sé enn í neti. "Af þessum sökum er skynsamlegt að spyrja fyrir hendi áður en þú færð þjónustu, jafnvel þótt þú hafir nú þegar skoðað stöðu símafyrirtækisins með vefsíðu áætlunarinnar.
Læra meira
Það eru nokkrar aðstæður þar sem heilsuáætlun þín gæti verið reiðubúinn til að greiða heilbrigðisreikning fyrir utan netið, eins og þú hefðir notað í netkerfi.