Er alvarleg astma þín mjög líkamsvaldandi astma?
Eósínfíkill astma, sem einnig er þekktur sem e-astma, er algengasta undirflokkur astma sem er venjulega greindur í fullorðinsárum. Það er flokkað sem atópískt , sem þýðir að það er erfðafræðileg tilhneiging til að ofnæmi sé orsök sjúkdóms. Ólíkt öðrum tegundum astma, eosinophilic astma hefur bólga í öndunarvegi frá holhimnu holum þínum alla leið til minnstu öndunarvegar í lungum.
Bólga frá eósínfíknandi astma kemur fram sem hluti af ofnæmisviðbrögðum eða ónæmiskerfisviðbrögðum, sem losar ákveðna hvít blóðkorn sem kallast eósínfíklar . Þegar þú ert með aukningu á hvítum blóðkornum, hefur þú venjulega bólgusvörun, sem leiðir til þykknun á öndunarvegi. Vökvi og slímur sem leiðir til þess getur leitt til krampa í öndunarvegi (berkjuólum) og valdið astmaeinkennum.
Algengi
Astma er bólgusjúkdómur í öndunarvegi sem getur haft erfitt fyrir að anda. Um það bil 1 af hverjum 13 einstaklingum þjáist af þessum langvarandi veikindum og næstum helmingur þeirra sem astma hefur áhrif á astmaáfall á hverju ári. Vita að flestir þessara versnana geta komið í veg fyrir að astma sé rétt stjórnað. Meðan upphaflega talið er að vera einn truflun, hefur astma í raun margar undirgerðir sem geta breytt því hvernig astma getur best stjórnað.
Um það bil 1 af hverjum 10 einstaklingum með astma hafa alvarlega astma.
Þrátt fyrir að tíðni eósínfíknandi astma sé tiltölulega óþekkt, þá er einhver vangaveltur að 50 til 60 af 100 tilfellum alvarlegra astma hjá fullorðnum geta verið eósínfíknandi astma. Ef þú ert eldri en 35 þegar þú ert með alvarlegan astma, hefur þú meiri hættu á að fá greiningu á eósínfíknandi astma.
Áhættan þín er sú sama án tillits til kyns þíns og þú hefur litla áhættu á að fá greiningu á eósínfíknandi astma í æsku og unglingsárum.
Einkenni
Mörg einkenni astmalyfja eru eins og önnur astma, þar á meðal:
- Andstuttur
- Hósti
- Wheezing
- Styrkur í brjósti þínu
Það eru nokkur einkenni sem geta einnig verið til staðar, ekki venjulega í tengslum við astma þar á meðal:
- Nefslosnun og þrengsli ( langvarandi rhinosinusitis )
- Nasal polyps
- Stækkað nefslímhúð
- Lofttegund (anosmia)
Þó eósínfíknandi astma er ónæmissvörun sem tengist ofnæmi, þjást margir sem greinast með það ekki af ofnæmi eins og mótum, mildews eða öðrum algengum ofnæmisvöldum.
Greining
Eosinophilic astma er oft undirþekkt. Það er ekki talið algengt þó að algengi sé talið vera hærra en áður var talið.
Ef astma er orsök astma og er ekki greind getur þú átt erfitt með að fá alvarlega astma þína undir stjórn. Þú vilt yfirleitt líta á hjá lungfræðingi ef þú hefur áhyggjur. Hins vegar geta ofnæmisvottar og ónæmisfræðingar verið gagnlegar í nákvæma mati þínu.
Eosinophil Cell Count
Að framkvæma fjölda frumna af eósínfíklum úr völdum sýklalyfjum er talið gullgildi mælikvarða á fjölda bólgufrumna, en erfitt er að afla, tímafrekt og áhorfenda háð.
Það krefst oft að nota tiltekin labb sem er hjá sérfræðingum.
Þegar þú safnar sýnishorninu, viltu tryggja að þú spýtir ekki munnvatni, en hóstar upp sputum frá öndunarvegi. Til að stuðla að því að örva sputum getur læknirinn fengið öndunarfærasjúklinga og gefið þér skammt af albuteroli eða öðru skjótvirkum berkjuvíkkandi lyfi. Þessi meðferð er síðan fylgt eftir með því að gefa þér augnþrýstin saltvatnslausn. Hærri þéttni salta við innöndun ertir í öndunarvegi og hjálpar til við að koma í veg fyrir hósti. Þá er hægt að greina hópinn í hópnum í rannsóknarstofu til að sjá hvort meira en 1 til 3 af 100 eósínfíklum sé til staðar.
Loftleiðsýni
Önnur leið til að ákvarða e-astma er að taka öndunarvef í öndunarvegi meðan á berkjukrampi stendur. Þessi aðferð má framkvæma til að ljúka nokkrum greinum. Hins vegar er ekki mælt með þessum aðferðum eingöngu til að greina astma sem veldur eósínfíkni þar sem það er innrásaraðferð sem krefst slökunar nema ekki sé hægt að ná nægilegri sputum sýni.
Aðrir aðferðir
Aðrar aðferðir hafa verið þróaðar til að hjálpa til við að greina e-astma. Læknirinn kann að athuga CBC (heildar blóðfjölda) til að kanna eósínfíklafjölda (aukin tíðni eosinophils). Samt sem áður skal túlka hækkun á eósínfíklum í blóði aðeins af lækni þar sem hækkun á blóðinu í blóði tryggir ekki að þú hafir eósínfíkan astma. Það getur þó hjálpað lækninum að greina frá öðrum einkennum sem þú hefur.
Aðrar greiningar sem kunna að hafa í huga ef þú ert með hækkað magn eosinófíls í blóðinu eru blóðkalsíumlækkandi heilkenni, sjálfsnæmissjúkdómar, skert nýrnahettubólga og lyfjameðferð.
Tveimur viðbótarprófum má teljast vera staðgengill í framkallaða sputum eða eosinophil blóðgildi: brot á andoxunarefnum (FeNO) og prótein í blóði í blóði. Ef þú ert með eósínfíknandi astma, verður þú yfirleitt með aukna eósínfíkla í blóði þínu og sputum, immúnóglóbúlíni E, FeNO og períostíni.
FeNO getur verið gagnlegt til að hjálpa til við að spá fyrir um hvort þú bregst við barkstera til innöndunar. Prófið er hægt að gera með því að nota tæki sem kallast NIOX. Hins vegar geta margir þættir haft áhrif á magn þitt af FeNO, þar á meðal notkun stera, aldurs, kyns, atopy (tilhneiging til að fá ofnæmi) og reykingarstöðu.
Períostín er lífmælir í þvagfærasjúkdómum í öndunarvegi. Períostínmagn hefur tilhneigingu til að hækka í astma sem virkjar ákveðnar ónæmisfrumur (TH2) og í sumum rannsóknum hefur verið sýnt fram á að það sé frábært surrogat til að prófa sputum. Hins vegar eru niðurstöður breytilegir í öðrum rannsóknum og prófið er ekki auðvelt að nálgast. Bólguspár og blóðsykurslækkun eru enn æskilegt fyrir FeNO og periostín samkvæmt flestum læknum og leiðbeiningum.
Meðferð
Í fyrsta lagi meðhöndlun astma sem veldur eósínfíkninni ætti að vera venjulegt astma meðferðaráætlun. Oft mun þú upplifa góðar niðurstöður af barkstera til innöndunar (ICS) sem eru notuð sem hluti af venjulegu leiðbeiningunum um astma meðferð. Hins vegar, ef læknirinn hefur greint þig með eósínfíknandi astma, geta þeir breytt venjulegu nálguninni sem notuð er við barkstera. Barksterarlyf eru:
- QVAR (beclomethasone próprionat HFA)
- Pulmicort (búdesóníð)
- Fljótandi flútíkasónprópíónat
- Asmanex (mómetasón)
- Azmacort (triamcinolone acetonide)
Þó að barksterar til innöndunar hafa oft jákvæð áhrif, hafa sumt fólk steraróþolandi eósínfíknandi astma, sem þýðir einfaldlega að astma þinn hafi ekki einkenni eða klínískan ávinning af því að taka barkstera til innöndunar. Ef þú hefur prófað eitt eða fleiri barkstera til innöndunar hér að ofan án þess að draga úr einkennum, þá viltu ræða við lækninn um það sem nýlega var að finna í lyfjum til að meðhöndla eósínfíknandi astma.
Það eru 3 markaðar meðferðir sem hafa fengið FDA samþykki fyrir astma:
- Xolair (omalizumab) er lyf gegn lyfjum gegn immúnóglópín E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), áður þekkt sem Bosatria, er lyf gegn lyfjum gegn interleukin-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab) er önnur lyf gegn lyfjum gegn IL5
- Fasenra (benralizumab) er nýjasta FDA samþykkt lyf gegn lyfjum gegn IL5 flokki
Þrír lyfjanna sem taldar eru upp hér að framan hafa sýnt góðar niðurstöður ef þú ert enn með einkenni þrátt fyrir góða fylgni við fyrirhugaða barksteraþrýstinginn þinn. Af þeim þremur lyfjum hefur omalizumab tilhneigingu til að vera minnst árangursrík, þar sem það hefur áhrif á ofnæmi sérstaklega en mepolizumab og reslizumab. Þessar lyf eru einnig almennt vel þolnar með lágmarks aukaverkunum með líkurnar á að þú getir einnig dregið úr notkun barkstera þinnar. Með því að minnka notkun stera koma einnig til lækkunar aukaverkana sem geta aukið lífsgæði þína.
Vöktun Meðferð
Eftirfylgni er mælt með því að miðuð meðferð er ekki lækning en meðferð. Vertu undirbúin fyrir reglubundnar prófanir og ræða eftirfarandi við lækninn þinn við eftirfylgni:
- Lungnastarfsemi próf
- Einkenni sem upplifað hafa verið frá síðustu heimsókn (batnað eða versnað)
- Tíðni astma versnunar
- Upplausn fylgikvilla eins og lyktarskyn
- Heildar heilsufarsstaða
- Mælingar á gæðum lífs könnunar
- Rannsóknarstofa greining
Staðlað eftirfylgni er um 4 mánuði eftir að meðferð hefst. Ef þú hefur upplifað jákvæðar niðurstöður verður þú haldið áfram með lyfið sem mælt er fyrir um. Ef niðurstöðurnar eru litlar til í meðallagi, þá munt þú líklega halda áfram að prófa lyfið í allt að ár áður en þú metur að breyta eða bæta við fleiri lyfjum. Ef þú hefur ekki fengið nein svörun eftir fjóra mánuði, þá mun læknirinn líklega hætta lyfinu og skipta þér yfir í aðra markaða meðferð.
Læknirinn gæti líka viljað fylgjast með blóðgildi IgE ef þú notar omalizumab. Þó að IgE stigi greini ekki astma vegna eósínfíkla, væri dæmigerður lækningaleg viðbrögð við omalizumabi að sjá lækkun á heildarblóði IgE stigum.
Orð frá
Þó að astma í eósínfíkni tengist alvarlegum astma, er hægt að meðhöndla það með réttum hætti. Ómeðhöndlað eósínfíkill astma mun líklega leiða til þess að erfitt sé að stjórna astmaaukningum sem ekki aðeins versna lífsgæði heldur geta verið lífshættuleg. Með því að vinna með lungfræðingnum með markvissum meðferðum geturðu hjálpað þér að ná til lífsgæða sem þú átt skilið og getur dregið úr tíðni astma versnunar.
> Heimildir:
> Klínískar notkunarhlutar brotthvarfsefnis oxíð (FeNO) í astmahjálp. Stofnunin um heilbrigðisrannsóknir og gæðasíður. Uppfært 20. desember 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Alvarleg astrógenvirkni: vegvísir til samstöðu. Evrópska öndunarbókin. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eosinophilic Astma. American Partnership for Eosinophilic Disorders website. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Uppfært 12/19/2017.
> Nýjasta astma Dat. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Uppfært 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, et al. Ytri sannprófun á eósínfíklum í blóði, FE (NO) og sermisperíóstín sem staðgengill fyrir eyrnakvilla í spermum í astma. Þórax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Greining og stjórnun eosinophilic astma: US sjónarhorn. J Astmaofnæmi. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.