IBS-D gæti valdið vandamálum við gallsýrur
Gallsýru niðurgangur (BAD) er ástand þar sem gallsýrur eru ekki meðhöndlaðar með réttum hætti í meltingarvegi , sem leiðir til einkenna um langvarandi niðurgang. Þetta ástand getur einnig verið þekkt sem gallsýruafsog (BAM). Rannsóknir benda hins vegar á að ástandið sé ekki alltaf vegna malabsorbs.
Vísindamenn á þessu sviði telja að BAD sé ekki eins sjaldgæft ástand eins og það var einu sinni hugsað.
Þeir telja einnig að illkynja sjúkdómurinn sé undirgreindur sjúkdómur - einn sem ætti að vera í huga hjá þeim sem eru með langvarandi niðurgang af óþekktum orsökum - einkum fólk sem hefur einkenni niðurgangs - einkennandi einkennum í meltingarvegi (IBS-D) eða hagnýtur niðurgangur . Vandamálið við þessa undirgreiningu er að það geti komið í veg fyrir að fólk fái rétta meðferð.
Yfirlit
Til að skilja BAM best, hjálpar það að læra hvernig meltingin er ætlað að vinna. Gallsýrur eru framleiddar í lifur og geymdar í gallblöðru. Þegar þú borðar matvæli sem innihalda fitu, eru þau út í þörmum svo að fitu geti brotist niður og frásogast inn í líkamann.
Gallsýrur eru síðan endurabsorberaðar á þörmum í þörmum aftur í lifur til að losna aftur eftir þörfum. Venjulega eru aðeins lítill hluti þessara sýra leið inn í þörmum.
Hins vegar, þegar BAD er til staðar, eru of mikið magn af gallsýrum skolað í þörmum .
Þetta leiðir til aukinnar vökvasparnaðar, sem leiðir til vatnsþrýstings og hægfara hreyfileika í þörmum, en það endar með einkennum niðurgangs.
Þótt það hafi verið talið að truflunin hafi valdið vanfrásogi, benda nýlegri rannsóknir á að vandamálið gæti í raun verið offramleiðsla gallsýrja.
Þetta getur stafað af truflun í ábendingareyðunni sem ætti að hamla framleiðslu á gallsýrum.
Ástæður
Eftirfarandi heilsufarsvandamál geta stuðlað að þróun BAD:
- Ileal sjúkdómur
- Ileal skurðaðgerð (oft sem meðferð við Crohns sjúkdóm)
- Gallblöðruhreinsun (cholecystectomy)
- Lítil bakteríudrepur (SIBO)
- Brisbólga
- Geislun fyrir krabbameini
- Smásjá ristilbólga
- Skammhúðarsjúkdómur
Einkenni
BAD birtist fyrst og fremst sem reynsla langvinnra bragða af niðurgangi. Sumir eða allir af eftirfarandi einkennum geta einnig verið til staðar:
- Vökvaður niðurgangur
- Niðurgangur með brýnt
- Niðurgangur um miðjan nótt
- Slysleysi
- Uppblásinn
Greining
Læknar einkenna gallsýruásog eftir tegund, allt eftir orsökum þess:
- Tegund 1: Secondary to ileal sjúkdómur eða resection
- Gerð 2: Bjúgur eða aðal (orsök er óþekkt)
- Tegund 3: Í öðru lagi við allar aðrar tegundir meltingarvegi
Í ljósi nýrrar útskýringar á hlutverki hömlunar á endurgjöfarlotunni til að mynda gallsýrur, getur hugtakið sjálfvakta gallsýrulosun (I-BAM) farið út úr hag.
Prófun
Besta prófunarprófið fyrir nærveru BAD er kallað 75Se-homocholic sýru taurín (75SeHCAT) prófið. Þetta er kjarna lyfjapróf þar sem sjúklingur er gefið hylki til að kyngja til inntöku og fer síðan í fullan líkamsskönnun.
Endurtaka skanna er áætlað sjö dögum síðar.
Hylkið inniheldur SeHCAT, sem er notað til að meta getu þörmanna til að halda gallsýrum. Birgðatíðni minni en 15 prósent er talin vísbending um nærveru BAM.
Því miður er prófið ekki í boði í Bandaríkjunum. Talið er að þessi skortur á aðgangi að 75SeHCAT prófinu stuðli að undirgreiningu á baði.
Sumir læknar snúa sér að rannsókn á lyfjum fyrir baði sem valkostur við 75SeHCAT prófið. Ef lyfið veldur bata á einkennum, verður BAD (eða BAM) greiningin.
Einn galli af þessu er að einn af aðal lyfjum sem notuð eru fyrir BAD er ekki vel þola. Það er oft hætt, einkum þegar fólk hefur ekki fengið endanlega greiningu sem gæti hjálpað til við að fylgjast með lyfjum.
Það er einnig þriðja aðferð, sem telst endanlegt, sem er sjaldan notað þar sem það krefst 24 klst. Kollageymslu og framboð á litlum hópi viðeigandi rannsóknarstofum.
IBS-D eða virka niðurgangur
BAD vísindamenn telja að margir sem hafa IBS-D eða hagnýtur niðurgangi í raun hafa BAD. Rannsóknir benda til þess að bólga gæti verið á bak við u.þ.b. þriðjungur tilfella IBS-D og 40 til 50 prósent tilfella af virkum niðurgangi.
Meðferð
Í tilvikum þar sem illkynja sjúkdómur er afleiðing auðkenndrar sjúkdóms, mun meðferðin beinast að því að takast á við þessi sjúkdóm sjálf. Í þeim tilvikum þar sem ekki er hægt að bera kennsl á undirliggjandi orsök, verður BAD meðhöndlað með lyfjaflokki sem kallast gallasýrubindandi efni eða bindiefni.
Slík lyf virðast vinna á einkennum BAD með því að binda við sýrurnar og þar með draga úr áhrifum þeirra á þörmum. Þetta eru núverandi meðlimir þessa flokks, þar sem lyfseðilsskyld lyf fyrir BAD yrðu talin afmerki:
- Kólestýramín (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Þessar lyf eru yfirleitt árangursríkar við að útiloka einkenni BAD. Hins vegar, þegar lyfið er ávísað í skömmtum fyrir ástandið sem þeir hafa FDA samþykki, td hátt kólesteról, hægðatregða og önnur meltingarfærasjúkdómar geta orðið fyrir. Ef þú hefur fengið eitt af þessum lyfjum er mikilvægt að vinna með lækninum til að finna skammt sem er rétt fyrir þig.
Mikilvægt er að hafa í huga að þessi lyf geta haft áhrif á frásog annarra lyfja sem þú gætir tekið. Því ættu þau að taka 4-6 klukkustundir fyrir eða eftir öðrum nauðsynlegum lyfjum.
Orð frá
Þó að þörf sé á áframhaldandi rannsóknum virðist það nú batna sé algengara en áður var talið. Ef þú hefur verið greind með IBS-D eða á annan hátt að takast á við einkenni langvarandi niðurgangs og læknirinn hefur ekki enn útilokað BAD-þú gætir viljað ræða málið með þeim til að sjá hvort þetta undirgreinda heilsu ástand er í rótum af einkennum þínum.
> Heimildir:
> DiBaise JK, Islam RS. Gallsýrur: Óþekktur og ómetinn orsök langvinnrar niðurgangs . Hagnýt Gastroenterology 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Nýlegar framfarir í skilningi á malabsorption í gallsýru. British Medical Bulletin. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Stjórnun á gallsýru niðurgangi. Áætlun í meltingarfærum. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Kerfisbundin endurskoðun: Algengi sýklalyfjablóðsýrasýru sem greint er frá með SeHCAT skönnun á sjúklingum með niðurgangsheilbrigði. Lyfjafræði og lækningalyf. 2009. 30: 707-717.