Hjartaígræðsla er gullgildismeðferð hjá sjúklingum með langt gengið hjartabilun, sem þýðir að engin meðferð er betri. En það er ekki fullkomið. Læknar sem sjá um þessa sjúklinga eru stöðugt að leita að leiðum til að bæta meðferðina.
Góðu fréttirnar eru þær að fleiri fólk sem þarfnast hjartarígræðslu er að verða einn - í mörg ár, fengu aðeins 2.000 til 2.500 sjúklingar á ári nýtt hjarta.
Árið 2015 hækkaði þessi tala til 2.804. Árið 2016 hækkaði hún aftur til 3.191.
Því miður eru ekki nógu heilbrigt hjörtu gefnar til að tryggja að allir sem þurfa nýtt hjarta fái einn. Læknar eru að leita leiða til að endurskoða líffæraúthlutunarkerfið þannig að þeir sem eru í mikilli áhættu séu ígrædd fyrst.
Hvers vegna einhver þarf hjartarígræðslu
Áætlað er að 5,7 milljónir manna í Bandaríkjunum þjáist af hjartabilun. Þetta þýðir að hjörtu þeirra geta ekki dælt eins mikið og þeir ættu að gera, venjulega vegna skaða af hjartaáfalli, háan blóðþrýsting, sykursýki, vansköpuð loki eða hjartasjúkdóm sem kallast hjartavöðvakvilla. Þetta fólk upplifir einkenni sem geta falið í sér öfgafullur mæði, þreyta, of mikið vökvasöfnun í fótleggjum og ökklum, og erfiðleikar við að anda þegar þau liggja.
Sjúklingar með hjartabilun þurfa lyf til að hjálpa hjörtum þeirra að ná sambandi betur, útrýma umfram vökva og auka blóðflæði.
Þessi lyf geta hægja á framvindu hjartabilunar, halda þeim út úr sjúkrahúsinu og koma í veg fyrir að þau deyi. En með tímanum getur lyfið hætt að virka. Á þessum tímapunkti getur hjartaígræðsla verið eini kosturinn.
Hver ætti að fá hjartaígræðslu
Leiðbeiningarnar um hverjir eiga rétt á hjartaígræðslu og hver er ekki óljós.
Hver ígræðsla miðstöð ákveður fyrir sig hvaða sjúklinga þeir vilja taka.
Lungnaháþrýstingur er ein eini sjúkdómsástandurinn sem vanhæfir sjúklingur frá hjartaígræðslu. Að auki munu flestir miðstöðvar ekki ígræða hjarta hjá sjúklingi sem ólíklegt er að taka lyfið sem þeir þarfnast eftir aðgerð til að koma í veg fyrir að nýju hjarta þeirra verði hafnað. Flestir miðstöðvar krefjast þess einnig að frambjóðendur séu án lyfja og áfengis í tvö ár áður en hjartarígræðsla, auk reyklausrar, um tíma.
Það er engin aldurslækkun fyrir hjartaígræðslu, en:
- Helmingur sjúklinga sem fá nýtt hjarta eru á aldrinum 50 til 64 ára. Fólk í þessum aldurshópi hefur tilhneigingu til að gera vel og geta búist við að lifa 10 til 11 árum eftir því að þeir taka lyf gegn lyfjum gegn höfnun.
- Fullorðnir eldri en 70 ára eru í meiri hættu vegna þess að þeir eru líklegri til að hafa aðra sjúkdóma.
- Sjúklingar í lok unglinga og snemma á 20 ára hafa tilhneigingu til að vera áhættuhópar og hætta oft að taka lyfið gegn höfnun. Þegar þau gera það getur niðurstaðan verið hörmuleg.
- Börn sem þurfa hjartaígræðslu hafa tilhneigingu til að gera vel þar sem ónæmiskerfið er í þróun og foreldrar ganga úr skugga um að þeir taki lyfið.
Forðast að hafna
Andspyrnuyfirvöld þrýsta á ónæmiskerfið, þannig að líkaminn lítur ekki á nýtt hjarta sem útlimum og ráðist á það.
Í ár var notkun cyclosporins notað til að koma í veg fyrir höfnun. Í dag eru 90 prósent sjúklinga með takrólímus.
Vegna þess að takrólímus er sterkari og öflugri er minna þörf til að koma í veg fyrir höfnun sem einnig dregur úr aukaverkunum. Hins vegar eru sjúklingar sem eru líklegri til að hafna gjafahjarta - þeir sem eru eldri, karlmenn og / eða kaukasar - gera oft betur með veikari lyfinu.
Skipta um vélbúnað
Með ekki nóg gjafa hjörtu til að fara í kring, er að ræða vélrænan dælu sem varanleg hjartastöð. Vökvaaðstoðartæki (VAD) og heildar gervi hjörtu eru oft notuð tímabundið til að hjálpa hjartasjúkdómum meðan sjúklingur býr til ígræðslu ("brú til ígræðslu").
Sérhver sjúklingur með einni af þessum tækjum er sleginn inn í Interagency Registry fyrir stuðningsmeðferð (Intermacs). Með tímanum mun upplýsingarnar sem safnað er í þessari gagnagrunni hjálpa læknum að ákvarða hvort gervi tæki gætu verið örugg og árangursrík valkost við mannlegt hjarta.
Líffæraframlag
Þar sem þú býrð hefur áhrif á líkurnar á að þú færð nýtt hjarta eða deyja áður en hjarta er að finna. Dánartíðni meðan bíða eftir ígræðslu breytilegt eftir ástandi frá þremur prósentum til 22 prósent. Sjúklingar sem búa langt í burtu frá næsta hjartaígræðslu miðju eru líklegri til að fá hjarta en þeir sem búa nærri. En þetta er ekki allt sagan.
Eins og er bíða sjúklingar í víðtækum flokkum og aðgreindar eftir blóði, stærð og aldri. Það er vaxandi áhugi á að greina þá þætti sem setja sjúkling á aukna hættu á að deyja áður en þeir geta fengið hjarta. Þetta myndi leyfa tiltækum hjörtum að fara fyrst og fremst til sjúklegustu sjúklinga, sama hvar þeir búa.
Engu að síður heldur áframhaldandi þörf fyrir hjörtu hjá heilbrigðum yngri gjöfum. Þú getur hjálpað með því að skrá þig til að verða líffæragjafi hér og haka við reitinn á ökuskírteini þínu. Jafnvel ef þú ert of gömul til að gefa hjarta á þeim tíma sem þú deyrð, getur augu þín, húðin eða önnur líffæri gagnast einum eða fleiri einstaklingum.
Dr. Hsich er hjartalæknir sem sérhæfir sig í hjartaígræðslu. Hún er aðstoðarmaður læknis á Cleveland Clinic Heart Transplant Program og framkvæmdastjóri hjartabilunar kvenna kvenna.