Rannsóknir útiloka takmarkanir á vinsælum málsmeðferð
Ef þú eða ástvinur hefur verið greindur með kransæðasjúkdóm (CAD) getur verið að þú fáir möguleika á verklagsreglum sem kallast krabbamein í kransæðum (PCI). The PCI felur í sér tvær mismunandi aðferðir:
- Angioplasty, þar sem rör er snittari í slagæð og blása til að auka skipið og auka blóðflæði
- Innsetning stents, lítið möskvahólkslag sem geymir skipið opið og kemur í veg fyrir að hindrunin myndist aftur.
Þó að málsmeðferðin sé frekar einföld og tiltölulega auðvelt að skilja, getur það í raun aukið lífslíkur eða bætt möguleika manns á að lifa af?
Klínísk rannsókn veitir óvæntum árangri
Til að bregðast við þessari algengu spurningu samanstóð rannsóknarhópur fjármagnaðar af endurskoðunar- og þróunardeild Alþjóðaheilbrigðisstofnunarinnar niðurstöður hjá einstaklingum sem veittu besta læknismeðferð (OMT) til að meðhöndla CAD þeirra til þeirra sem veittu bæði OMT og PCI.
Kynntu rannsóknina (klínískum árangri með því að nota afturkræfingu og árásargjarn lyfjameðferð), rannsóknin í 2007 komst að þeirri niðurstöðu að einstaklingar, sem veittu OMT einu sinni, höfðu ekki meiri hættu á hjartaáfall eða dauða en þeir sem fengu OMT og PCI. Þar að auki gaf PCI ekki kostur á OMT til að draga úr einkennum hjartaöng .
Eftirfylgni í 2015 staðfesti þessar niðurstöður enn frekar.
Útskýringar á niðurstöðum
Niðurstöðurnar voru á óvart fyrir marga í læknisfræðilegu samfélagi sem lengi höfðu talið PCI hagkvæmt fyrir þá með alvarlega slagæðablóðfall.
Það var aðeins eftir að hafa skoðað hegðun sjúklinganna - og takmarkanir á málsmeðferðinni sjálfu - að vísindamenn gætu útskýrt niðurstöðurnar.
Meðal niðurstaðna þeirra:
- Einstaklingar sem gengu undir PCI komu venjulega aftur í fyrri matarvenjur þeirra einu sinni heima (þ.mt óhófleg neysla á rauðu kjöti og óholltum fitu ).
- PCI sjálft hefur tilhneigingu til að skaða slagæðavinnuna og auka hættu á aukahindrun. Reyndar þurftu 21 prósent af PCI hópnum annan stent innan sex mánaða, en 60 prósent af meðferðarsjúklingunum þurfti að endurtaka.
- PCI aðferðin var einnig í tengslum við meiri hættu á blæðingarvandamálum, hjartaáföllum og heilablóðfalli, sem varpa á móti mörgum kostum meðferðarinnar.
Annar mikilvægur þáttur er að plaques meðhöndlaðir í PCI eru ekki þær sem líklegastir eru til að valda hjartaáfalli eða heilablóðfalli. Fremur er áhyggjuefnið tengt meira við óhindrandi veggskjöld sem eru mýkri, minna stöðug og miklu líklegri til að brjóta.
Þó að angioplasty og stenting geta leitt til skammtíma léttir, er meiri háttar byrði sjúkdómsins ósnortinn og hætta á framtíðar hjarta- og æðasjúkdómum.
Læknisskoðanir undir grannskoðun
Gallarnir ná einnig til læknisfræðinnar. Í mati á CURAGE rannsókninni árið 2010 var greint frá því að færri en 45 prósent sjúklinga með CAD gengu undir álagspróf fyrir valfrjálsan PCI. Það sem þetta bendir til er að margir læknar tókst ekki að takast á við aðrar breytilegir þættir, svo sem mataræði og hreyfingu, áður en aðferðin var lögð fram.
Vegna þessa gæti verið að margir hafi ekki verið meðvituð um þörfina á að breyta hegðuninni, þar á meðal að hætta að reykja , þegar þau voru sleppt úr umönnuninni.
Hvað segir þetta okkur
Sem afleiðing af rannsókninni COURAGE, gaf American Heart Association og American College of Cardiology út leiðbeiningar um hvernig nota megi PCIs hjá sjúklingum með hjartasjúkdóma. Þeir leggja áherslu á breytingar á lífsstílum og viðeigandi notkun lyfja við fyrstu meðferð þar sem hjartasjúkdómurinn er stöðugur.
Viðmiðunarreglurnar staðfesta einnig þörfina á að tryggja að einstaklingur sé fullkomlega viðheldur meðferð áður en hann jafnvel lítur á PCI. Í mörgum tilfellum samsvarar bati í fylgni beint við bata eða stöðugleika hjartasjúkdómsins.
Í þessu skyni, ef þú ert með hjartasjúkdóm, ættir þú aldrei að skoða PCI sem "fljótur festa". Því lengur sem langvarandi lausnin verður alltaf reglulega æfing , velvægið, fituskert mataræði og ákjósanlegur fylgni við langvinn lyf.
> Heimildir:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. o.fl. "Optimal læknismeðferð með eða án PCI fyrir stöðugt kransæðasjúkdóm." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10,1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Viðeigandi notkunarviðmiðanir fyrir kransæða endurspeglun og þróun í nýtingu, val á sjúklingi og tilhneigingu til kransæðasjúkdóma í húð." JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Hugtakið viðkvæm / óstöðug veggskjöldur." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Bankar, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI áherslu á uppfærslu á aðal kransæðasjúkdómum hjá sjúklingum með ST-hækkun hjartadrepsins." Hringrás. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. o.fl. "Áhrif PCI á langvarandi lifun hjá sjúklingum með stöðuga blóðþurrðarsjúkdóm." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10,1056 / NEJMoa1505532.