Er "Pump Head" Real, og hvað þýðir það?
Í mörg ár, í skápnum í skurðlækninum (sem hefur í raun mikið sameiginlegt með öðrum búningsklefum), geta hjartaskurðlæknar nefnt hvert annað fyrirbæri sem oft er nefnt "dæluhaus". Pump höfuð var hugtakið notað til að lýsa skerðingu í andlega getu sem þeir tóku stundum eftir hjá sjúklingum eftir kransæðasjúkdóma .
Það fékk þetta nafn vegna þess að forsendan var sú að vitsmunalegt skerðing eftir aðgerð um hliðarbraut var tengd notkun hjartavöðvabrautarinnar meðan á meðferðinni stóð.
Í langan tíma talaði um þetta fyrirbæri aldrei langt út fyrir búningsklefann.
En árið 2001 virtist rannsókn frá Duke-háskóla staðfesta það sem margir læknar höfðu lengi grunað um, en höfðu tregt til að ræða opinskátt. Nemandi, verulegur fjöldi fólks eftir kransæðasjúkdómum með framhjáhlaupi er síðan mældur (en oftast tímabundinn) skerðing í andlegri getu þeirra. Þessi rannsókn hlaut mikla umfjöllun eftir birtingu hennar í New England Journal of Medicine og vakti mikla áhyggjum meðal lækna og væntanlegra sjúklinga. En áhyggjurnar fóru fljótt í burtu og almenningur hefur ekki heyrt mikið um það síðan.
Hins vegar hefur á milli ára verið margt fleira lært um andlegan breytingu eftir aðgerð í framhjáhlaupi.
Fyrir eitt er fyrirbæri raunverulegt. Í öðru lagi er það líklega ekki tengt notkun skammhlaupsins, heldur er líklegt að það sé notað til að stjórna stórum æðum sem nauðsynlegar eru meðan á þessari aðgerð stendur.
Þó að skurðlæknar mega ekki eins og að tala um það opinberlega, er skurðaðgerð eftir aðgerð er algeng, að fólk með þessa aðgerð og ástvini þeirra ætti að vera meðvitað um það fyrirfram, svo að þeir séu tilbúnir til að takast á við það ef það gerist .
Hvað er átt við með vitsmunalegum skerðingu?
Einfaldlega talað er, "vitsmunalegt skerðing" er hugtök lækna nota fyrir fjölda almennra taugasjúkdóma sem hægt er að sjá eftir umferðarskurðaðgerð.
Þetta getur falið í sér eitthvað eða allt af eftirfarandi: lélegt athyglisverði, lélegt minni, léleg ákvarðanataka, óstöðugleiki, minni hreyfingarhraði og almennt skerðing á getu til að hugsa skýrt. Mjög sjaldgæfar geta komið fram alvarlegri einkenni eins og augnþurrkur. Þessar einkenni geta komið fram strax eftir aðgerð og geta verið mjög alvarlegar frá því að þeir eru ekki færir um að fá að sjá eftir því (í því tilviki þurfa háþróaðar taugakennilegar rannsóknir að greina þá).
Vitsmunalegir gallar leysa oftast smám saman, á nokkrum vikum eða mánuðum, en í sumum tilfellum geta þeir haldið áfram í mörg ár.
Hversu algengt er vandamálið?
Auk þess að vera fyrsta rannsóknin til að virkilega líta á þetta fyrirbæri, gerði 2001 Duke rannsóknin einnig ljóst að vitsmunalegt skerðing getur verið ótrúlega tíð og alveg viðvarandi. Í þessari rannsókn voru 261 manns (meðalaldur 61) með framhjáskurðaðgerð formlega prófuð til að meta vitsmunalegan getu þeirra (þ.e. geðræna hæfni) á fjórum mismunandi tímum: fyrir aðgerð, sex vikum, sex mánuðum og fimm árum eftir aðgerð um hliðarbraut.
Þátttakendur voru talin hafa verulega skerðingu ef þeir höfðu 20% lækkun á prófaprófum. Rannsakendur komust að því að 42% sjúklinga höfðu að minnsta kosti 20% lækkun á prófaprófum eftir aðgerð og í mörgum tilvikum hélst lækkunin á vitsmunalegum getu í 5 ár.
Niðurstaðan að vitræna skerðing á sér stað eftir aðgerð um framhjáhlaup var ekki raunverulega óvart fyrir alla sem annast þetta fólk. Það sem var á óvart var háan tíðni vandans í Duke rannsókninni og þrautseigju hennar. Þessi rannsókn, í samræmi við það, olli miklum skelfingu bæði meðal lækna og almennings almennt.
Duke rannsóknin hefur verið gagnrýnd gagnrýnd vegna þess að hún hafði ekki slembiraðaðan hóp. Þess í stað samanborið rannsóknarmenn niðurstöður sínar með niðurstöðum úr svipuðum rannsóknum hjá sjúklingum með kransæðasjúkdóm (CAD) á sama aldri sem ekki höfðu framhjá skurðaðgerð. Þeir fundu að þeir sem fengu framhjáskurðaðgerðir höfðu hærri tíðni vitsmunalegrar skerðingar en fólk með CAD sem ekki hafði skurðaðgerð. Hins vegar, vegna þess að fólk sem fær framhjá skurðaðgerðir hefur oft alvarlegan CAD, eru þessar þjóðir ekki beint sambærilegar.
Samt er sannarlega slembiraðað rannsókn (þar sem fólk með CAD myndi hafa aðgerð sína í stað aðgerða án aðgerðar af handahófi) væri ómögulegur (ef ekki siðlaus). Til að reyna að einkenna tíðni vandans meira endanlega hafa nokkrar aðrar rannsóknir á þessu fyrirbæri verið gerðar á millibili áranna með því að nota ýmsar rannsóknir á taugakerfi, mismunandi gerðir aðgerða um framhjáhlaup og mismunandi eftirfylgni.
Þó að niðurstöðurnar úr þessum rannsóknum séu nokkuð breytilegir (með tíðni vitsmunalegrar skerðingar á bilinu 3% til 79%), þá er það í raun engin spurning um hvort fyrirbæri sé raunverulegt eða ekki. Það er. Enn fremur er vitsmunalegt skerðing ákveðin hætta við hjartaskurðaðgerðir, vegna þess að sama tíðni er ekki sýnd með öðrum tegundum æðarskurðaðgerðar, svo sem skurðaðgerð við útlæga æðasjúkdóma .
Hvað veldur vitsmunalegum skerðingu eftir umferðarskoðun?
Nákvæm orsök vitsmunalegrar skerðingar í kjölfar aðgerðar um hliðarbraut er ekki þekkt. Það eru líklega nokkrir þættir sem geta leitt til þess.
Upphaflega var talið vera af völdum litla blóðtappa í heilanum sem tengist notkun hjartlungnabylgjunnar. Hins vegar hafa nýlegar rannsóknir sýnt að notkun nútímalegra aðgerða á "utan dælu" hefur ekki dregið úr tíðni vitsmuna.
Kenningin sem hefur mest grip í dag er að meðhöndlun hjartans og aorta getur myndað örlítið blóðtappa, sem kallast örverur, sem geta ferðast til heilans og valdið skemmdum þar. Rannsóknir á innrennslisrannsóknum með notkun transcranial Doppler tækni hafa staðfest að sturtur af örvunarbólgu í heila eru algengar meðan á framhjáskurðaðgerðum stendur og aðrar rannsóknir sem notaðar hafa verið fyrir og eftir aðgerð MRI skimun hafa sýnt örlítið blóðþurrðarkvilla (heilablóðfall) í heila fólks sem upplifir vitsmunaleg samdráttur. Hins vegar hafa jafnvel þessar rannsóknir skilað blönduðum árangri og orsakavirkni örvera er ekki enn sönnuð.
Aðrar hugsanlegar orsakir, svo sem blóðþrýstingsfall, ofurhiti (hár líkamshitastig) og langvarandi lækkun á súrefnisgildum í blóði, sem öll geta komið fram við hjartaaðgerð eða strax eftir aðgerð, geta einnig gegnt hlutverki.
Það sem við vitum vissulega er að fólk sem hefur umtalsverða áhættuþætti fyrir almennum æðasjúkdómum er líklegri til að fá vitsmunalegan skerðingu. Þessar áhættuþættir eru sjúkdómur í slagæðaslagæð , háþróaður aldur, háþrýstingur og sögu um fyrri heilablóðfall .
Orð frá
Þegar þú tekur mikilvægar ákvarðanir um læknishjálp þína, viltu ganga úr skugga um að læknirinn sé að taka tillit til allra hugsanlegrar áhættu og ávinnings - jafnvel þær sem eru óþægilegar til að tala um, svo sem hættan á vitsmunum.
Ef læknirinn mælir með kransæðasjúkdómum, skal ganga úr skugga um að þú hafir svör við eftirfarandi spurningum:
- Er aðgerðin líklegri til að lengja lifun þína eða er það gert með rafrænum hætti til að létta einkenni?
- Eru einhverjar aðrar raunhæfar kostir, svo sem lyf eða stoð ?
- Hver er hlutfallsleg áhætta og ávinningur þessara valkosta?
- Ef þú ert með skurðaðgerð og upplifað vitsmunalegt einkenni, hvaða úrræði hefur læknirinn til að takast á við þá, til að hjálpa þér að batna og hjálpa þér og ástvinum þínum að takast á við þar til einkennin batna?
Ef aðgerð er ráðlögð og er ekki talin vera neyðartilvik, þá er þetta ein ákvörðun sem þú gætir eindregið íhuga að fá aðra skoðun .
Ef þú ákveður að framhjá skurðaðgerð skaltu hafa í huga að meirihluti fólks í flestum þessum rannsóknum hafði ekki haft neikvæð áhrif á andlega getu sína sem þeir tóku eftir í daglegu lífi sínu og að flestir þeirra sem gerði það að verkum að vitsmunalegt skerðing þeirra leysti að lokum.
> Heimildir:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Predictors of Cognitive Recovery eftir hjartastarfsemi. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Langtímaathugun á taugakvillavirkni eftir gjöf í gegnum kransæðasjúkdóma. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, o.fl. Mæling á vitsmunum eftir aðgerð eftir hjartastarfsemi: kerfisbundið endurskoðun. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, o.fl. Vitsmunir 6 ár eftir skurðaðgerð eða læknismeðferð fyrir kransæðasjúkdóm. Ann Neurol 2008; 63: 581.