Skilningur á laparotomy og laparoscopy málsmeðferð

1 -

Laparotomy móti laparoscopy

Laparotomy er almennt læknisfræðilegt orð fyrir aðgerð sem framkvæmir eru á kviðinni með því að nota hefðbundna skurð í fullri stærð, frekar en að lágmarki ífarandi nálgun. Annað nafn fyrir þessa algenga aðgerð er samhverfu.

A laparotomy notar fulla stór skurð og lágmarki ífarandi útgáfa af aðferðinni er kallað laparoscopy og notar mörg lítil skurður.

Hin hefðbundna aðferð - laparotomy - er oft nefnt sem "opinn" aðferð, vegna þess að skurðurinn gerir opnun sem gerir skurðlækninum kleift að líta á líffæri, æðar og vefjum í kviðarholi. The laparotomy notar laparoscopic hljóðfæri þ.mt myndavél sett í mjög lítil skurð til að leyfa skurðlækninum að sjón innri mannvirki og skurðaðgerð hljóðfæri.

Ákvörðun um að framkvæma málsmeðferð opnar eða laparoscopically hvílir á skurðlækninum og hvað, ef eitthvað er gert ráð fyrir, að hann finni við aðgerðina. Ef aðgerðin er gerð sem neyðartilvik, getur skurðlæknirinn framkvæmt laparotomy móti laparoscopic laparotomy vegna þess að það veitir stærri sýn og getur verið nokkuð hraðar en óveruleg nálgun. Þegar mínútur eru taldar er opið nálgun venjulega mun hraðar í upphafi skurðaðgerðarinnar.

Í flestum tilfellum er opinn tækni áskilinn fyrir aðstæður þar sem tíminn er kjarni, sjúklingur er óstöðugur eða þegar aðgerðin krefst mikillar skurðar, svo sem aðgerð sem krefst þess að mikið af þörmum sé sýnilegt og aðgengilegt.

2 -

Sprengifræðileg laparotomy móti exploratory Laparoscopy

Rannsakandi laparotomy er nafnið sem gefið er á opnum kviðaskurðum sem notuð eru til að kanna líffæri og vefjum í kviðinu þegar greining hefur ekki verið gerð. Ef uppspretta kviðvandamáls er ekki augljóst getur sjónræn skoðun kviðarholsins hjálpað.

Í fortíðinni var algengt laparotomy algengt fyrir "kviðverkir af óþekktum uppruna" þegar prófun misheppnaðist við að ákvarða ástæðuna fyrir sársauka. Það var einnig framkvæmt af mörgum öðrum ástæðum, þ.mt áverka, grunur um krabbamein eða aðrar aðstæður sem prófun gat ekki greint.

Í dag er lítið innrásaraðferðin notuð oftar en þessi opinn nálgun. Þegar málsmeðferðin er gerð með því að nota í lágmarki innrásaraðferðir er það kallað rannsóknarskoðun

Rannsóknaraðgerðir, almennt, eru sjaldgæfar en áður var vegna aukinnar getu til að fá myndir af líkamanum með Magnetic Resonance Imagine (MRI), tölvutækni (CT Scans) og aðrar aðferðir. Við getum oft greint hluti án þess að þurfa að líta út og sjá skurðaðgerð og mörg vandamál geta verið meðhöndlaðir með lyfjum frekar en scalpel.

Í sumum tilfellum getur skurðlæknir fundið orsök kviðarhols og lýkur rannsóknaraðferðinni án frekari meðferðar. Niðurstöðurnar geta síðan verið ræddar þegar sjúklingurinn er að fullu vakandi og vakandi og meðferðaráætlun búinn til. Til dæmis, ef kona fannst hafa alvarlegar blöðrur í eggjastokkum meðan á laparotomy stendur, gæti skurðlæknirinn ákveðið að ræða um málsmeðferðina og valkostina við sjúklinginn áður en farið er með skurðaðgerð.

Í rannsóknarrannsókn á laparotomy má einnig taka sýni í aðferð sem kallast vefjasýni . Þetta er gert til að aðstoða við greiningu á kviðvandamálum þar sem hægt er að skoða vefinn undir smásjá og málið má greina á þann hátt.

3 -

Ástæður fyrir laparotomy eða laparoscopy

Ástæður fyrir laparotomy

Laparotomy er almennt heiti skurðaðgerðar á kviðnum. Hugtakið rannsakandi laparotomy er oft notað til að lýsa málsmeðferð sem er notuð til að ákvarða eðli veikinda. Til dæmis, ef sjúklingur hefur kviðverki og uppspretta þessrar sársauka er ekki ljóst, mun skurðlæknir skipuleggja rannsakandi laparotomy.

Algengar ástæður fyrir laparotomy:

Stór og smáþörm : Göt í þörmum, blokkir í þörmum, krabbameini,

Lifur : Áverkar, skorpulifur, stækkun í lifur, þörf fyrir stenting.

Þvagræsilyf, nýru, þvagrás og þvagblöðru : Blæðingar eins og nýrnasteinar, krabbamein, áverka

Kvenkyns æxlunarfæri : Endometriosis, krabbamein, utanlegsþungun, bólga

Gallblöðru : Venjulega gert með því að nota óveruleg nálgun, í mjög sjaldgæfum tilfellum má fjarlægja það með því að nota opinn tækni

Milta : áverka, milta stækkun, rof

Brisbólga : Bólga í brisi, krabbamein

Almennar kviðverkir : Sýkingar svo sem kviðverkir , krabbamein, áverkar, bólga í vefjum, til að ákvarða stig sjúkdómsferlisins, viðloðun frá fyrri aðgerðum

4 -

Neyðarlínubarki

Hægt er að framkvæma laparotomy, sem þýðir að sjúklingur er með lífshættuleg ástand og krabbameinsvaldandi er þörf til að ákvarða eðli vandans, til að meðhöndla vandamálið eða bæði. Vandamálið getur verið blæðing frá óþekktum uppruna, skemmdir á líffæri eða jafnvel blæðingu sem ekki er hægt að stjórna, jafnvel þó að orsökin sé þekkt.

Málsmeðferð sem oft er gerð eftir meiðsli sem veldur kviðverkjum er djúp kviðarhol (DPL). Þetta er þar sem lítið skurður er gerður í kviðnum og kviðholið er skolað með vökva. Ef vökvinn kemur út úr líkamanum með umtalsvert magn af blóði getur verið sýnt fram á laparotomy. DPL greinir ekki upptök slyssins en bendir til þess að blæðing sé til staðar. Laparotomy mun greina áverka og skurðlæknir gæti hugsanlega lagað vandamálið líka.

Trauma, svo sem bílslys eða gnægðartilfinning (stungur eða gunshot sár) er tíð orsök kviðskemmda sem verður að greina eða meðhöndla með laparotomy. Í þessum tilvikum getur verið augljóst að það er stórt kviðarsár, en líffæri, skip og vefir sem taka þátt eru þó ekki eins skýr. Í þessum tilvikum getur skurðlæknirinn bæði sýnt áverka og greind vandamálið og í flestum tilfellum meðhöndla einnig vandamálið.

5 -

Laparotomy: Áhætta og fylgikvillar

Auk almennrar áhættu af skurðaðgerð og áhættu á svæfingu eru bæði laparoscopy og laparotomy eigin áhættu þeirra. Áhættan er breytileg miðað við undirliggjandi vandamál eða sjúkdóma sem gerir málsmeðferð nauðsynleg en áhættan sem er sérstaklega við málsmeðferðina er:

• Sýking
• Incisional brjóstleysi
• Blæðing frá aðgerðarsvæðinu

6 -

Á meðan á laparotomy og laparoscopy málsmeðferð

Laparotomy eða laparoscopy hefst með gjöf almennrar svæfingar. Þegar svæfingin hefur áhrif, er húðin í kviðinu búin til með sýklalyfjum til að koma í veg fyrir sýkingu á skurðaðgerðarsvæðinu.

Skurðlæknirinn mun gera skurðinn. Ef sársauki er í neðri hægri kvið yfir viðaukann verður skurðinn settur á það svæði.

Ef um er að ræða örvunarskammtalækningar í lágmarkshlutfalli er gert ráð fyrir nokkrum skurðum sem eru minna en tommu löng, ef um er að ræða laparotomy, verður eitt stórt skurð gert.

Ef stærri skurðurinn verður notaður er líklegt að það sé annaðhvort miðlínu skurður, sem er lóðrétt skurður sem er komið fyrir á milli beinbotans og undir sternum og þversniðinu sem er lárétt.

Í sumum tilfellum getur skurðurinn verið lítill í byrjun skurðaðgerðarinnar og síðan stækkað eftir þörfum til að ljúka verklagi eftir að greining er gerð. Í sumum tilfellum getur lítið innrásarferli orðið opinbert ef skurðlæknirinn þarf meira pláss til að sjá málið eða vinnu.

Þegar skurðin er tekin verður skoðun á líffærum og vefjum fyrir merki um sjúkdóm, sýkingu eða bólgu. Hægt er að taka sýnatöku af mismunandi vefjum eftir þörfum. Í sumum tilfellum getur kviðholið verið "þvegið" þar sem sæfð vökvi er settur í kviðinn og síðan safnað til frekari rannsóknar.

Þegar líffæri og vefjar í kviðinu hafa verið skoðuð er "líta og sjá" hluti aðgerðarinnar lokið; Hins vegar verður í mörgum tilfellum bætt aðferð. Til dæmis er laparotomy framkvæmt til að finna uppspretta kviðverkja og bólginn viðhengi er fundinn, þá er hægt að sameina lömunarferli við laparotomy.

Skurðurinn má loka á ýmsa vegu. Stærri skurður er yfirleitt lokað með suture eða hefta, lítill sjálfur má loka með lím ræmur sem kallast steri-ræmur eða skurðaðgerð lím. Skurðurinn er síðan þakinn dauðhreinsað skurðaðgerð. Svæfing er hætt og lyf er gefið til að vekja sjúklinginn, sem þá er tekinn til bata svæðisins.

7 -

Endurheimt frá laparotomy

Bati frá laparotomy málsmeðferð er mjög mismunandi frá sjúklingi til sjúklinga. Þetta stafar af miklum fjölda vandamála sem gera aðgerðina nauðsynleg. Almennt er ósamþætt aðferð sem er laparotomy og engin viðbótarmeðferð krefst 2 til 6 vikna endurheimtartíma áður en hún er eðlileg aftur. Þetta getur verið verulega lengra með verklagsreglum sem eru nauðsynlegar eftir að greining er gerð.

Sjúklingar með laparotomies og alvarlegri undirliggjandi sjúkdóma (sjúklingur sem var í bílaslysi með brotinn bein og innri blæðing sem krefst laparotomy) getur tekið lengri tíma að lækna frá aðgerð. Líkaminn vinnur að því að lækna margar meiðsli í einu, þannig að heildartíminn er lengdur. Sum vandamál sem gera laparotomy nauðsynleg geta einnig frestað lækningu. Sjúklingur sem hefur krabbamein getur haft flóknari bata þar sem meðferð við krabbameini kann að skarast við bata. Hið sama gildir þegar þörf er á viðbótar skurðaðgerð með laparotomy.

Þegar það hefur verið leyst úr sjúkrahúsinu til að endurheimta heima er mikilvægt að sérstakar varúðarráðstafanir séu gerðar til að koma í veg fyrir sýkingu og gera rétta skurðinn . Sýking er ein algengasta fylgikvilla þessa aðgerð, svo að vita hvernig á að þekkja merki um sýkingu er nauðsynlegt. Áformaðu að hægja á skurðinn þinn þegar þú ert að rísa frá sitjandi eða öðrum athöfnum sem auka kviðþrýsting til að koma í veg fyrir sársauka, dehiscence og draga úr hættu á brjóstholi.

_Heimildir:

> Krabbamein. Heilbrigðisstofnanir. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm