Einkenni, orsakir og meðferðir fyrir holu í ristli
Hver er þörmum eða holur í ristli og hvað eru einkennin? Hver er í hættu? Og hvernig er götun meðhöndluð?
Yfirlit
Ristillinn þinn samanstendur af lögum á sléttum vöðvum og slímhúðum. Innra lagið, sem heitir slímhúðin, er mjúkt og plíant sem líkist vefjum í munni þínum. Þarmarbólga eiga sér stað þegar holur er gerður í þessu fóður, oft vegna skurðaðgerðar í þörmum eða alvarlegum þarmasjúkdómum.
Hola í ristli leyfir þá innihald ristilsins að leka inn í venjulega sæfða innihald kviðarholsins.
Einkenni
Einkennin í þörmum í þörmum geta verið breytilegir og geta komið fram hægt eða hratt eftir því sem undirliggjandi orsök er. Einkenni geta verið:
- Kviðverkir (oft alvarleg og dreifð)
- Alvarleg kviðverkir
- Uppblásinn
- Ógleði og uppköst
- Breyting á þörmum eða venjum.
- Blæðingar í endaþarmi
- Hiti (venjulega ekki strax)
- Kuldahrollur
- Þreyta
Áhættuþættir
Vísindamenn hafa komist að því að nokkur atriði geta aukið hættuna á þörmum í þörmum. Þetta felur í sér bæði þætti sem taka þátt í skurðaðgerð eða verklagsreglum (iatrogenic orsök) og þarmasjúkdóma sem einkennast af bólgu. Áhættuþættir geta verið:
- Nýleg eða fyrri kvið.
- Nýleg eða fyrri grindarskurðaðgerð.
- Aldur meiri en 75.
- Saga margra læknisfræðilegra vandamála.
- Áverkar á kvið eða mjaðmagrind (eins og í bifreiðaslysi.)
- Saga um meltingarvegi .
- Saga um bólgusjúkdóm .
- Ristilkrabbamein
- Notkun einlyfjameðferðar ónæmislyfja ipilimumab.
- Límveggur (örvefur, venjulega í tengslum við fyrri aðgerð.)
- Kvenkyns kyn (konur eru yfirleitt sveigjanlegri ristill, sem getur leitt til galla í slysni meðan á meðferð stendur, þ.mt ristilspeglun.)
- Greiningar- og skurðaðgerðir með meltingarvegi, kvið eða mjaðmagrind. Áhættuþættir fyrir göt í ristilspeglun eru ma kvenmaður, eldri aldur, saga um meltingarvegi og þarmabólga.
Ástæður
Þörmum í þörmum getur komið fyrir sjálfkrafa (óvænt) vegna sjúkdóms eða í stað þess að vera flókið af ýmsum greininga- og skurðaðgerðum sem skapa óvart gat í ristli. Áfall, sérstaklega slæmt áverka í kvið, er einnig mikilvægur orsök þörmunar í þörmum.
Málsmeðferð tengd orsök eru:
- Bjúgur - Óviðeigandi eða kröftuglega innbyggður endaþarmslöngur fyrir bjúgur getur rifið eða ýtt í gegnum ristillinn.
- Þarmablöndun fyrir ristilspeglun - Sjaldan getur þvagblöðruhálskirtill myndast í rifrildi. Þetta er algengara hjá fólki með sögu um hægðatregðu.
- Sigmoidoscopy - Þótt endoscope fyrir sveigjanlegt segmoidoscopy er sveigjanlegt, er götun enn hætta, en sjaldgæfur einn.
- Ristilspeglun - Ábending endoscope hefur tilhneigingu til að ýta í gegnum innri fóður í ristlinum, þótt þetta sé sjaldgæft fylgikvilla málsins og sést ekki í raunverulegur ristilspegluninni . Ristill í þörmum í tengslum við ristilspeglun er algengari hjá þeim sem eru með alvarlega bráða sjúkdóm í þörmum og þeim sem eru á steralyfjum. Tíðni ristilspeglunar virðist vera um það bil 1 af hverjum 1400 einstaklingum sem hafa skimunarskyggni og 1 af hverjum 1000 einstaklingum sem hafa meðferðarskoðun (til dæmis að fjarlægja pólýprópýlen.)
- Kvið- eða grindarskurðaðgerð, einkum ristilskurður og krabbamein í ristli.
Orsakir við ógleði í þörmum (sem tengjast ekki skurðaðgerð eða verklagsreglum) eru:
- Bólgusjúkdómur / ristilbólga eins og Crohns sjúkdómur og sáraristilbólga. Lifraráhættan á þörmum í þörmum með Crohns sjúkdómi er á bilinu einum og þremur prósentum, sem gerir þetta mjög algengt.
- Alvarleg þörmum í þörmum, sérstaklega þegar ristillinn er "veikður" með öndunarfærasjúkdómi, öðru ferli eða krabbameini.
- Áverka.
- Blóðþurrðarsjúkdómur (þegar blóðrásin í ristlinum er í hættu.)
- Ristilkrabbamein.
- Inntaka utanaðkomandi líkamans - Algengastast vegna inntöku fiskbeina og beinbrota, svo og mataræði.
- Alvarleg þarmabólga.
Greining
Ef læknirinn grunar að þörmum í þörmum er hægt að panta prófanir til að staðfesta grunur á henni. Einföld röntgengeisli í maga getur sýnt gas utan ristilsins en er ekki oft greining. Nauðsynlegt getur verið að fá CT-skönnun á kvið með eða án skugga eða baríumafls eða kyngingar. Fullt blóðþéttni getur leitt til hækkunar á fjölda hvítra blóðkorna ef götin hafa verið til staðar um stund eða vísbendingar um blóðleysi vegna blæðingar. Lítil götun getur stundum tekið nokkrar hugsanlegar rannsóknir og tíma til að greina nákvæmlega.
Meðferð
Götun í þörmum er talin sjúkdómur í neyðartilvikum og krefst tafarlausrar meðferðar. Vinstri ómeðhöndluð, innihald þarmsins getur lekið út og valdið bólgu, sýkingum og jafnvel kviðverkum í kviðnum. Tæknilega nafnið fyrir þetta er kviðbólga, sem er sársaukafullt undanfari fyrir blóðsýkingu eða líkamsbreiður sýkingu.
Meirihluti götin eru gerðar skurðaðgerð. Það fer eftir staðsetningu og stærð társins, en læknirinn gæti verið fús til að laga það með endaþyrpingu, svipað og notað við ristilspeglun - en þetta er ekki valkostur fyrir alla. Opinn þarmur skurðaðgerð getur eða veldur ekki stoma og colostomy : gervi opnun utan maga þar sem hægðirnar renna niður í lítinn poka þar til þarmurinn er lækinn.
Fylgikvillar
Fylgikvillar ómeðhöndlaðs götunar geta verið:
- Blæðing
- Sýking (kviðbólga og blóðsýking)
- Death
Fylgikvillar eru háð almennum heilsu einstaklingsins og hversu lengi það hefur tekið til að greina og meðhöndla götin.
Bati
Á upphaflegu bata tímabilinu muntu ekki geta drukkið eða borðað neitt með munni. Þetta er kallað hvílir á þörmum og gerir innri fóðrunartíma kleift að lækna rétt. Þú verður einnig með nasogastric rör til að tæma innihald í maga þínum í nokkurn tíma. Þú gætir fengið sýklalyf og næringu í bláæð í nokkra daga ef þú ert á spítalanum. Þó að þú gætir verið áhyggjufullur að fara aftur í venjulegt líf þitt, þá er mikilvægt að þú fáir tímanum til að lækna rétt og fylgja fyrirmælum læknisins.
Aðalatriðið
Þörmum getur komið fram sjálfkrafa, svo sem með bólgusjúkdóm, eða meðan á skurðaðgerð stendur eða greiningartruflanir. Einkenni geta komið fram hratt, eða í stað hægt, og ætti að hafa í huga hjá einhverjum sem hefur áhættuþætti fyrir göt, ásamt áhættuþáttum fyrir ástandið.
Þegar sótt er snemma eru mismunandi meðferðarmöguleikar tiltækar, en jafnvel með skurðaðgerð (sem oftast er þörf) getur þarmurinn oft verið varðveitt og viðgerð án ristli. Bati getur tekið tíma, bæði til lækninga og til að leiðrétta og áhættuþætti sem leiddu til götunnar.
> Heimildir
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M., og J. Grone. Skurðaðgerð stýrðrar blóðmyndandi meltingarvegar í meltingarvegi: 15 ára reynslu í einni miðju. World Journal of Surgery . 2017 21. mars. (Epub á undan prenta).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Tíðni og áhættuþættir fyrir frjósemi í þörmum hjá sjúklingum með sjúkdóma Crohns. Meltingarfærasjúkdómar og vísindi . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G. og J. Hines. Nontraumatic Large Towel Perforation: Spectrum of Etiologies og CT Findings. Kvið geislafræði . 2017 10. maí. (Epub á undan prenta).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Afturkræf greining á þörmum í þörmum eða perforation sem orsakast af munnlegri undirbúningi fyrir ristilspeglun. Endoscopy International Open . 2017. 5 (6): E471-E476.