Möguleiki á að hafa skjaldkirtilsskurðaðgerðir og koma aftur heim - í stað sjúkrahúsdvöl - hefur verið háð ýmsum rannsóknum og táknar breytingu á skjaldkirtilsskurðlæknum sem hafa lengi rætt um ávinninginn af göngudeildum gegn göngudeildum. Skulum kíkja á umdeildar og andstæðar niðurstöður.
Göngudeildum gegn göngudeildum
Hefð er að aðgerð til að fjarlægja skjaldkirtilinn, þekktur sem skjaldkirtilsskemmdir , hefur tekið þátt í dvalarlífinu - að minnsta kosti - og oft eins og tveggja til fimm daga viðbótarskóla.
Þessi aðgerð er enn nokkuð stöðluð, þrátt fyrir að fylgikvillar séu sjaldgæfar eftir aðgerð í skjaldkirtli.
Lengri dvöl fyrir eftirskurðaðgerðir hefur oft verið réttlætanleg vegna áhyggjuefna um eftirverkanir eftir skurðaðgerð, nálægð skjaldkirtils við tauga- og öndunarvegi, auk aukinnar hættu á blæðingum.
En sumir læknar mæla með að venjubundinn skjaldkirtill skurðaðgerðar sé gerð sem göngudeildaraðgerðir, sérstaklega ef siðareglur eru til staðar til að gefa kalsíum og D-vítamín viðbót eftir aðgerð til að draga úr hættu á blóðkalsíumhækkun.
Hindrandi rannsóknir
Árið 1998 greindist grein í greininni um klínísk innkirtlafræði og efnaskipti ( JCEM) eftir dr. Orlo Clark áhættu fyrir sjúklinga sem höfðu gengist undir skurðaðgerð. Greiningin benti á að hægt væri að koma í veg fyrir allt að 94 blæðingar tengdar dauðsföllum á hverja 100.000 skjaldkirtilsstarfsemi ef sjúklingar voru á sjúkrahúsi á einni nóttu í staðinn fyrir að vera tæmd á allt að sex klukkustundum.
En á sama ári, annarri grein í JCEM , sem var gefin út af seint skjaldkirtilaskurðlækninum Paul LoGerfo, MD, mótmælti þessari kröfu. LoGerfo tilkynnti að hann fór frá því að framkvæma 10 sjúkdóma í þvagræsilyfjum í 1992 til að gera 80 árið 1996, án þess að hafa slæm áhrif. "Til þessa dags hef ég ekki þurft að endurtaka sjúklinga sem voru losaðir í göngudeildum," skrifaði LoGerfo.
Niðurstöður rannsóknar sem kynntar voru á ársfundi Bandaríkjanna í American Academy of Otolaryngology sýndu hins vegar að sjúklingur með skjaldkirtilsskurðaðgerð sé öruggt og árangursríkt hjá flestum sjúklingum og gæti verið æskilegt fyrir hefðbundna sjúkrahúshússins. Þetta virðist staðfesta athuganir Dr LoGerfo.
The nonrandomized rannsóknin metin sjúklinga sem voru í skjaldkirtilsskemmdum hjá tveimur Georgíu sjúkrahúsum frá desember 2004 til október 2005. Sjúklingar voru skipt í tvo hópa. Þeir sem voru teknir inn og gistu að minnsta kosti á einni nóttu voru taldir sjúklingar. Sjúklingar voru skilgreindir sem þeir sem voru losaðir beint frá endurheimtareiningunni.
Rannsakendur horfðu á ýmsa þætti, þar á meðal lengd skurðaðgerðar, tíminn til að losna og heildarkostnaður innheimt á sjúkrahús. Á rannsóknartímabilinu voru 91 sjúklingar með starfsemi skjaldkirtils. Flestir voru konur og voru að meðaltali 45 ára gamall. Fimmtíu og tvö voru meðhöndlaðir sem göngudeildir og 39 voru gefin í geðsjúkdómum (26 gistu yfir nótt, en 13 voru teknar í um 3 daga).
Vegna mikils áhyggjuefna eftir að hluta eða heildar skjaldkirtilsskortur er blóðkalsíumhækkun, hugsanlega hættulegt lækkun á kalsíumgildi, fengu allir sjúklingar kalsíumuppbót.
Kalsíumgildi voru einnig fylgt eftir í þrjár vikur eftir aðgerðina.
Ávinningurinn af göngudeildum sem vísindamenn vitna til eru:
- Lægri kostnaður fyrir bæði sjúklinga og vátryggjendum.
- Sjúklingur endurheimtir heima, í burtu frá hugsanlegum sýkingum sem valda sýkingu.
- Kalsíumuppbót til inntöku er skilvirk til að koma í veg fyrir kalsíumskort eftir aðgerð.
Rannsakendur höfðu enn mælt með skurðaðgerð í skurðaðgerð hjá sumum sjúklingum, þar á meðal:
- Sjúklingar með skerta heilsu vegna veikleika eða aldurs.
- Sjúklingar með samhliða sjúkdóma eða blóðsjúkdóma.
- Sjúklingar sem verða í öðrum aðgerðum samtímis sem þurfa að taka þátt.
- Sjúklingar sem vilja frekar fá aðgang að þeim.
- Sjúklingar með sérstaklega stór skjaldkirtilsskemmdir.
Rannsókn frá 2009 sem birt var í núverandi álitsgerð í lyfjameðferðar- og hálsskurðaðgerð gerði meta-greiningu á 11 mismunandi slembiraðaðum rannsóknum og fann engin munur á helstu fylgikvillum hjá sjúklingum sem ekki þurftu að tæma eftir aðgerð, svo lengi sem sjúklingar fengu reglulega kalsíum og D-vítamín viðbót eftir aðgerð til að draga úr hættu á blóðkalsíumlækkun.
Önnur rannsókn, sem birt var árið 2015 í tímaritinu Surgery , horfði á niðurstöðurnar fyrir 1.311 skjaldkirtilaskurðaðgerðir, þar af voru 1.026 (næstum 78%) göngudeild. Rannsakendur komust að því að:
- Endurgreiðslusjúkdómar fyrir göngudeildir voru 0,9% og innlögn voru endurtekin oftar (3,5%).
- Það var engin munur á fylgikvilla.
Vísindamennirnir komust að þeirri niðurstöðu að göngudeildarskurðaðgerð á göngudeildum sé örugg hjá viðeigandi sjúklingum.
Önnur rannsókn sem birt var árið 2015 í danska læknisfræðideildinni var hins vegar ósammála. Þessar vísindamenn horfðu á tíðni blæðingar eftir skjaldkirtilshormón í göngudeildum í göngudeildum og fann að þessi blæðing átti sér stað innan 6 klukkustunda frá aðgerð í 63 prósentum tilfellanna sem þeir rannsökuðu - allir skjaldkirtilssjúklingar í Danmörku - og í 25% tilfella á milli 6 og 24 klukkustundum eftir aðgerð og 13% tilfella eftir 24 klukkustundir.
Rannsakendur komust að þeirri niðurstöðu að ekki sé hægt að mæla með reglulegri geðrofsskurðaðgerð, og skal fylgjast með sjúklingum í að minnsta kosti 6 klukkustundir eftir aðgerð og ætti að vera nálægt sjúkrahúsinu í amk 24 klst.
Hvað ætti sjúklingurinn að gera?
Hvernig á að halda áfram ætti að vera háð sérstökum aðstæðum þínum - sérstök gerð og eðli skurðaðgerðar, aldur þinn, heildar heilsu, aðrar áhættuþættir, óskir og sérþekkingu skjaldkirtils skurðlæknisins. En ef þú ert með reglulega skjaldkirtilskurðaðgerð og ert að vinna með reynda skjaldkirtilaskurðlækni sem mælir með göngudeildarskurðaðgerð getur það verið öruggt og árangursrík valkostur fyrir þig.
> Heimildir:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Skurðaðgerð skjaldkirtilsskurðaðgerð: Óþarfa og hættuleg" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, nr. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Göngudeildarskurðaðgerð og framfarirnar gera það mögulegt." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr, 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Skurðaðgerð í göngudeildum," Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, nr. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Skurðaðgerð í geðsjúkdómum: Öryggi hagræðingaraðferðar hjá meira en 1.000 sjúklingum." Skurðaðgerð . 2015 12. okt. > Pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub á undan prenta] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Ekki er hægt að mæla með reglubundnum skjaldkirtilsskurðaðgerðum." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Skurðaðgerð á skjaldkirtli er örugg og æskilegt" Kynning á 110 ára aðalfundinum og OTO EXPO í American Academy of Otolaryngology's Head and Neck Surgery Foundation , 17-20 september, 2006, Toronto, Kanada